論癌末患者臨終關懷社會工作介入的必要性

摘 要：西方發達國家經過半個多世紀的發展，雖然基本建立了較為完善的臨終關懷服務體系，但也存在著很多的問題。西方主要國家臨終關懷服務探索雖然給我國臨終關懷事業提供了重要啟示，但不同的政治經濟條件、不同的文化背景、不同的人文價值觀，都使發展臨終關懷服務必須強調我國國情，在西方主要國家發展經驗的基礎上，積極探索適合本土化的臨終關懷服務模式。

關鍵詞：臨終關懷 社會工作介入 本土化

一、國內外研究現狀及發展趨勢分析

1.國外關于臨終關懷服務的研究。國外關于臨終關懷服務又稱寧養服務或姑息治療。現代意義上的臨終關懷服務始于20世紀60年的英國女醫生西瑟莉·桑德斯博士在倫敦創立的世界上第一家臨終關懷醫院——圣克里斯多佛臨終關懷醫院。之后西方主要國家紛紛建立并完善臨終關懷服務體系，同時也形成了大量的理論和實踐成果。Robert W.（1996）指出止痛護理和同情憐憫都屬于臨終關懷的基本成分。臨終關懷團隊中成員的角色主要是緩和醫療病痛，并根據每位患者及家屬的需求和偏好，選擇適合的方式為患者提供幫助，維護患者尊嚴。McDonald，Douglas（1991）闡述社會工作理念與實踐對臨終關懷的貢獻，并針對加強醫務社會工作者角色的選擇，探索更為具體、效果更為顯著的治療方法，強調社會工作者保持基本價值觀的重要性。美國醫生Bradley（1999）對231名醫生臨終關懷知識、態度和行為做了詳細的評估工作。此研究表明目前醫護人員普遍缺乏系統的臨終關懷指導知識，醫護人員對臨終關懷照護的態度還需要進一步改善。Howell（2007）認為臨終關懷是社會醫療衛生體系中的綜合服務系統，因此需要建立專業的人員隊伍和提供專業的救助服務，這就需要依托一個多元化的社會服務機構，積極推動醫護人員、心理學者、社會學者、志愿者、律師、倫理學者和宗教人士的共同參與。澳大利亞Cohen（2010）等人關于慢性疾病臨終關懷服務政策研究中發現，澳大利亞人民對慢性病患臨終關懷政策具有很高的認可度和接受度，國家和集體是澳大利亞發展臨終關懷服務的主體，非盈利組織發揮著輔助作用，志愿服務是推動慢性病患者臨終關懷政策不斷前進的有助力量。

2.國內關于臨終關懷服務的研究。王曉麗在其《社會工作介入臨終關懷的理論與現實分析》一文中，詳細分析了社會工作介入臨終關懷的可能性：第一，家庭功能的缺失為專業社會工作的介入提供了助力；第二，社會需求的多元化，必然加劇社會工作者的介入；第三，老齡化問題的突出，使得臨終關懷社會服務凸現出來；第四，醫務社會工作專業教育的發展，為臨終關懷服務提供了理論基礎和技術支持。因此，臨終關懷已經成為社會需求，必須以社會服務的形式得以滿足，社會工作者就是社會服務的主要提供者。史金玉在其《社會工作介入臨終關懷的本土化路徑初探》一文中，對社會工作介入臨終關懷領域的本土化挑戰與倫理困境進行了系統地分析，并且結合我國傳統的文化觀念、社會工作的倫理守則以及現實國情，提出了“四位一體”的服務模式，即“一切以患者為中心、以家人及好友為支持、以社區為支撐、以專業團隊為保障”的臨終關懷服務模式，為探索社會工作介入我國臨終關懷事業的本土化路徑提供建議。劉繼同，袁敏在其《中國大陸臨終關懷服務體系的歷史、現狀、問題與前瞻》一文中，根據2011-2015年中國臨終關懷服務體系歷史發展進程，分析出中國特色現代臨終關懷服務體系、政策框架和制度建設，并指明了我國臨終關懷服務體系的發展方向，主要包括：第一，上海模式，主要將“開展社區臨終關懷服務”列入政府工作目標和任務中，以政府實施項目的形式，構建一個醫療關懷、護理關懷、心理關懷、社會關懷和靈性關懷的全方位服務模式；第二，青島模式，開創我國長期護理保險型臨終關懷服務模式，在全國范圍內創立長期護理保險政策框架、保險體系與長期護理保險服務體系，為我國特色臨終關懷服務事業奠定了制度保障；第三，長春模式，打造地方政府在臨終關懷事業領域實施制度，通過養老護理、疾病治療、臨終關懷“三位一體”的整合性社會保險模式，極大地豐富了我國特色臨終關懷服務體系。綜上所述，西方發達國家經過半個多世紀的發展，雖然基本建立了較為完善的臨終關懷服務體系，但也存在著很多的問題。西方主要國家臨終關懷服務探索雖然給我國臨終關懷事業提供了重要啟示，但不同的政治經濟條件、不同的文化背景、不同的人文價值觀，都使發展臨終關懷服務必須強調我國國情，在西方主要國家發展經驗的基礎上，積極探索適合本土化的臨終關懷服務模式。社會工作的介入使得臨終關懷更具專業化、規范化，那么社會工作該以何種方式介入仍是一個需要不斷探索的課題。

二、癌末患者臨終關懷社會工作介入的必要性 、科學意義和應用價值

1.介入的必要性。第一，公共衛生資源配置不合理。目前我國建立的臨終關懷機構主要分為3類：第一類：獨立臨終關懷院。規模多為中小型，服務項目主要包括住院臨終關懷服務、家庭臨終關懷服務和日間臨終關懷服務。第二類：附設的臨終關懷機構。指在醫院、護理院、養老院社區保健站、家庭衛生保健服務中心機構內設立的“臨終關懷病區”、“臨終關懷病房”、“臨終關懷單元（病室或病床）”或“附屬臨終關懷院”。第三類：家庭型臨終關懷。主要在患者家庭中開展服務，由患者家屬提供基本的日常照護，并由社區醫療服務組織提供常規的患者及家屬所需要的各種臨終關懷服務。我國臨終關懷服務起步較晚，開展臨終關懷服務的綜合性醫療機構較少，缺乏相應的醫療衛生資源和專業護理人員，開展臨終關懷服務過程中缺乏人道主義和人文關懷精神公共衛生資源分配不合理，降低了臨終關懷社會工作服務的水平。第二，相應的法律法規和政策制度建設不完善。目前我國沒有一個統一明確針對臨終關懷社會工作服務的法律法規和政策制度。一方面，提供臨終關懷服務相關社會工作機構在機構運營、資金使用、服務評估及監督管理各層面缺乏相應的法律法規和政策制度保障；另一方面，從事臨終關懷服務的社會工作者在人才保障機制、薪酬管理、福利水平及職業規劃等方面均不在法律法規和政策制度的保障范圍內。臨終關懷社會工作服務還沒有被納入到我國公共衛生醫療體系保障中去，因此臨終關懷社會工作服務缺乏動態的引導機制。 第三，臨終關懷社會工作服務本土化存在文化質疑。臨終關懷社會工作服務過程中家屬的全程參與是必不可少的，但是傳統的中國文化造就人們心理、行為及習慣上對臨終關懷服務的排斥，這種文化支配是很難改變的。這也成為了推動臨終關懷本土化的倫理困境，患者在面對死亡的時候并不是害怕死亡，而是擔心死亡過程中的孤獨和無助，這表明家屬在患者臨終前的陪護和關愛起到十分重要的作用。所以，針對臨終關懷倫理困境，必須加強人們的文化自覺，重新對生死觀進行權變和解讀，以求適應本土化臨終關懷社會工作服務的開展。因此，從以上三個方面的闡述，我國臨終關懷社會工作服務面臨著種種的困境和問題，必然要求開展系統的、科學的、客觀地臨終關懷社會工作服務研究。

2.科學意義和應用價值。關于癌末患者臨終關懷社會工作介入研究一是有利于積累本土化臨終關懷服務的理論與實踐經驗；二是有助于提升臨終關懷服務項目的質量；三是有助于加強社會工作介入臨終關懷服務的方法與效果；四是有利于探究我國臨終關懷社會工作服務的實務模式及評估體系。

三、結語

社會工作的專業價值觀要求在開展臨終關懷服務時，關注癌末患者的獨立個體性，尊重癌末患者的生存價值，充分發揮癌末患者自由選擇的權利，幫助癌末患者及其家屬鏈接社會資源及構建社會支持網絡。因此，在實踐過程中打破中國傳統的“生死觀念”，注重推行生命教育和死亡教育，提升社會對臨終關懷的認知度和關注度。尤其是在探索社會工作介入癌末患者臨終關懷服務，不僅要注重個案工作、小組工作及社區工作三大方法相結合，還應促使福利資源與臨床服務相結合，積極探索社會工作介入臨終關懷服務本土化的實踐經驗。

參考文獻：

[1]Buckingham，Robert W.The handbook of hospice care[M].New York：Prometheus Books.1996.

[2]McDonald，Douglas.Hospice social work：A search for identity[M].Health and Social Work，1991.

[3]Bradley S.Care of dying patient：beyond symptom management[J].West J Med，1999，（4）：253-256.

[4]Howell S，Pediatric palliative care[J].Pediatrics，2007，（1）：244-245.

[5]Cohen LM，Ruthazer R，Moss AH，et al.Predicting six-month mortality for patients who are on maintenance hemodialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，（1）：72-79.

[6]王曉麗.社會工作介入臨終關懷的理論與現實分析[J].社會工作，2006，（4）：12-14.

[7]史金玉.社會工作介入臨終關懷的本土化路徑初探[J].中國醫學倫理學，2013，（1）：33-35.

[8]劉繼同，袁敏.中國大陸臨終關懷服務體系的歷史、現狀、問題與前瞻.[J].社會工作，2016，（2）：34-49.

作者簡介：郭一建（1989.8—）女，碩士，漢族，遼寧沈陽人。現任職于曲靖師范學院法律與公共管理學院，助教，研究方向：青少年社會工作、社區工作。