克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療霉菌性陰道炎的臨床觀察

熊潤蘭

克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療霉菌性陰道炎的臨床觀察

熊潤蘭

目的 探討克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑治療霉菌性陰道炎的療效。方法 選擇患有霉菌性陰道炎的78例患者，隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組給予克霉唑栓治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用伊曲康唑治療。結(jié)果 觀察組有效率為92.31%，對照組為71.80%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為2.56%顯著低于對照組的12.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組及對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.13%和10.26%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑療法治療霉菌性陰道炎，療效顯著，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，值得在臨床上應(yīng)用。

伊曲康唑；霉菌性陰道炎；克霉唑栓

臨床上霉菌性陰道炎是女性生殖系統(tǒng)較為常見的疾病，主要由白色念珠菌感染所致，主要表現(xiàn)為排尿困難以及外陰和陰道瘙癢等癥狀，通常高發(fā)于已婚婦女人群[1]。臨床上常用于該病治療的藥物較多，但治愈率并不理想，霉菌性陰道炎容易復(fù)發(fā)且容易誘發(fā)其他的婦科炎癥[2]。臨床上一直在探尋這一病癥的有效治療方法。本研究將克霉唑栓以及克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑這兩種治療方法分別應(yīng)用于對照組和觀察組，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月，在本院診治的患有霉菌性陰道炎的78例患者作為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例。全部患者都符合霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，都是已婚婦女，都已排除哺乳期以及藥物過敏還有糖尿病史等相關(guān)情況。觀察組患者年齡22～52歲，平均年齡（35.9±4.5）歲，實際病程11 d～18個月，平均病程（9.2±2.1）個月。對照組患者年齡24～51歲，平均年齡（34.9±4.6）歲，實際病程10 d～17個月，平均病程（6.7±2.3）個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在非月經(jīng)期間全部患者外陰及陰道都應(yīng)用適宜濃度（3%～4%）的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行淋洗，囑咐患者每天晚上睡覺前清洗一遍即可，同時治療期間保持好外陰衛(wèi)生，治療期間禁止性生活。對照組患者每晚取1粒克霉唑栓（150 mg），推放至陰道深處，連續(xù)7 d進(jìn)行治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服伊曲康唑膠囊，在餐后進(jìn)行服用，每天1次，200 mg/次，連續(xù)服用6 d。對2組患者的實際療效進(jìn)行觀察。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：是患者實際檢查結(jié)果確認(rèn)為陰性，相關(guān)癥狀全部消失。顯效：實際檢查結(jié)果已經(jīng)開始顯現(xiàn)陰性，患者相關(guān)癥狀明顯有所減輕。有效：實際檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，患者相關(guān)的陰道瘙癢以及白帶異常等癥狀有減輕的跡象。無效：對陰道分泌物進(jìn)行顯微鏡檢查，結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，患者相關(guān)癥狀沒有實際改變。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后隨訪3個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組痊愈32例，顯效4例，有效3例，治療總有效率為92.31%；對照組無效3例，有效8例，顯效8例，痊愈20例，治療總有效率為71.80%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 觀察組復(fù)發(fā)率為2.56%（1/39），對照組復(fù)發(fā)率為12.82%（5/39），2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在整個治療過程中，觀察組出現(xiàn)食欲不振1例，外陰過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對照組惡心2例，外陰過敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%。研究結(jié)束后，兩者患者均停藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)的所有患者相關(guān)不良反應(yīng)自行消失，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 霉菌性陰道炎的病因及發(fā)病機制 霉菌性陰道炎的發(fā)病因素有性傳播以及抗生素濫用還有衣著和婦女衛(wèi)生用品和妊娠，還包括糖尿病以及胃腸道因素和細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制等[4]。

3.2 霉菌性陰道炎是成年女性常見病 霉菌性陰道炎臨床上較為常見，對于霉菌性陰道炎以往的治療較多采用局部用藥方法，通常每天都需用藥而且療程長，制霉菌素類藥物口服胃腸道不良反應(yīng)大，患者堅持用藥存有難度。霉菌性陰道炎中常見的是念珠菌感染[5]。人體內(nèi)念珠菌通常以共生形式存在，人體陰道黏膜和腸道以及口腔容易發(fā)生念珠菌寄生，念珠菌亦可在這三個部位相互感染，條件一旦適合就易發(fā)病。糖尿病患者和孕婦常見霉菌感染，抗生素的濫用會改變陰道內(nèi)相關(guān)微生物間的制約關(guān)系，致使念珠菌較易繁殖誘發(fā)感染，對于反復(fù)發(fā)作以及頑固性念珠菌陰道炎現(xiàn)階段相關(guān)治療方案并不理想。

伊曲康哇膠囊，系三氮衍生物，具有廣譜抗霉菌作用，對于真菌細(xì)胞合成重要成分麥角甾醇可起到抑制作用。這一藥物被廣泛應(yīng)用于治療念珠菌性陰道炎，安全性以及實際療效肯定。克霉唑栓口服以及外用對于各種真菌感染都有抑制作用，口服用藥胃腸道反應(yīng)較大，采用陰道直接給藥的方法可以在較短時間內(nèi)殺死病菌，迅速緩解瘙癢，不良反應(yīng)減少[6]，但療效并不理想，復(fù)發(fā)率較高。本研究中對照組復(fù)發(fā)率是12.82%，顯著高于觀察組（P＜0.05）。

3.3 伊曲康哇對于霉菌性陰道炎的治療效果優(yōu)點較為突出主要優(yōu)點有[7]：價格適中以及療程短和作用快還有療效顯著的特點;服用方便，對于霉菌性陰道炎的治療通常只需口服3次，副作用較小。克霉唑栓對于霉菌性陰道炎的治療主要優(yōu)點有[8]:乳酸配方克霉唑栓中，殺真菌能力明顯有所提升，酸性介質(zhì)中實際溶解度有效增加，在微生物學(xué)上與乳酸起到協(xié)同抗菌的作用；克霉唑栓有助于陰道生理狀態(tài)恢復(fù)正常和保持。這種藥物活性成分可以實現(xiàn)可持續(xù)釋放，有效殺菌濃度可保持3天；沒有全身性不良反應(yīng)，用藥方便僅需一次，易被患者所接受，門診過程中可由醫(yī)護(hù)人員完成藥物放置，較少涉及患者配合以及相關(guān)管理問題。本實驗2組患者在服藥過程中均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，觀察組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.13%和10.26%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗結(jié)束后停藥，2組患者不良反應(yīng)均消失，患者不同類型、不同程度不良反應(yīng)均對本次實驗結(jié)果不造成任何影響。

綜上，克霉唑栓聯(lián)合伊曲康唑口服治療霉菌性陰道炎，療效確切，安全性好且復(fù)發(fā)率較低，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 宋蓮,唐扣明.抗真菌類藥物治療念珠菌性陰道炎的用藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(33):138-139.

[2] 嚴(yán)巧峰.克霉唑栓與伊曲康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014，26(6):693-694.

[3] 梁在梅.伊曲康唑治療45例真菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,16(5):1033-1034.

[4] 張燕,陳云卿.兩種不同用藥方案治療外陰陰道霉菌感染的成本分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(3):345-347.

[5] 鮑艷玲.伊曲康唑聯(lián)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(22):152-153.

[6] 李嫻彧,高鳴燕.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):157-158.

[7] 左宇,陳瑩,于龍飛，等.克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23):145-146.

[8] 劉志煒.200例陰道炎臨床診治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.104

江西 330077 南昌市東湖區(qū)揚子洲衛(wèi)生院（熊潤蘭）