手術(shù)精密器械清洗裝備的研制及清洗效果研究

周云蘭 劉華之

手術(shù)精密器械清洗裝備的研制及清洗效果研究

周云蘭 劉華之

目的 探討手術(shù)精密器械清洗裝備的研制及清洗效果研究。方法 對(duì)比分析消毒供應(yīng)中心復(fù)用細(xì)小器械清洗消毒中使用精密器械清洗籃前后的清洗效果，以及工作效率情況。結(jié)果 使用精密器械清洗籃后與使用前相比，清洗后達(dá)標(biāo)率（98.7%）明顯比未使用時(shí)達(dá)標(biāo)率（86.7%）顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精密器械清洗籃用于細(xì)小器械的裝載，可以提高器械清洗質(zhì)量，防止細(xì)小器械在機(jī)洗過(guò)程中遺失，且操作簡(jiǎn)單、使用方便、安全可靠、節(jié)省人力、適用廣泛，值得推廣使用。

器械清裝備；消毒；清洗效果

由于當(dāng)前醫(yī)療器械進(jìn)行清洗和消毒的工作復(fù)雜繁重，特別是細(xì)小器械消耗了大量的人力和時(shí)間且容易遺失和清洗不到位，所以創(chuàng)新清洗方式勢(shì)在必行[1]。精密器械清洗籃的出現(xiàn)，改善了清洗方法，更切實(shí)有效，更省時(shí)省力，已經(jīng)被許多醫(yī)院廣泛采用[2-3]，本文針對(duì)器械清洗籃在細(xì)小器械清洗裝載中的應(yīng)用，列出其優(yōu)勢(shì)以及具體應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國(guó)縣人民醫(yī)院2009年3月～2011年3月以及2013年3月～2015年3月，消毒供應(yīng)中心清洗復(fù)用器械600件為研究對(duì)象，對(duì)比分析使用精密器械清洗籃前后復(fù)用器械的清洗效果，以及工作效率情況。

1.2 方法 使用精密器械清洗籃前，本院采用傳統(tǒng)清洗方法，2011年開(kāi)始使用精密器械清洗籃對(duì)復(fù)用器械進(jìn)行清洗，具體方法如下：復(fù)用器械回收到消毒供應(yīng)中心后清洗人員將器械進(jìn)行清點(diǎn)分類，細(xì)小器械如骨科器械螺絲、器械配件、口腔科牙針等被單獨(dú)裝入大小不同、網(wǎng)孔細(xì)密不同的帶蓋精密清洗籃內(nèi)，根據(jù)器械的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)，選擇是否需要先放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗，如需要，可將器械裝入清洗籃加蓋后放入超聲機(jī)內(nèi)，選擇事先設(shè)定好的程序參數(shù)：超聲時(shí)間5 min、溫度40℃。如不需要超聲，可直接將裝有器械的清洗籃放入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗架上，不加蓋，旋轉(zhuǎn)噴射臂噴出的水流可直接作用清洗籃內(nèi)的器械。將清洗架推入艙體，關(guān)好前門(mén)，選擇事先設(shè)定好的手術(shù)器械清洗參數(shù)：清洗參數(shù)為清洗溫度45℃、清洗時(shí)間300 s；漂洗參數(shù)為一次漂洗80 s、二次漂洗60 s；消毒參數(shù)為消毒溫度93℃、消毒時(shí)間180 s；干燥參數(shù)為干燥溫度115℃，干燥時(shí)間1 200 s。確認(rèn)參數(shù)后按“運(yùn)行程序”將自動(dòng)完成整個(gè)清洗消毒干燥過(guò)程。程序結(jié)束后自動(dòng)開(kāi)啟后門(mén)，取出精密器械清洗籃內(nèi)器械即可進(jìn)行包裝。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究的觀察指標(biāo)選取采用精密器械清洗籃前后清洗器械的清洗時(shí)間、2次漂洗時(shí)間、消毒時(shí)間、干燥時(shí)間及清洗消毒后達(dá)標(biāo)率等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用精密械清洗籃后的清洗效果 共選取600件復(fù)用器械清洗情況進(jìn)行分析，結(jié)果兩個(gè)時(shí)間段，即使用精密械清洗籃前后清洗達(dá)標(biāo)情況，包括清洗時(shí)間、2次漂洗時(shí)間、消毒時(shí)間、干燥時(shí)間等。使用前600件，達(dá)標(biāo)率86.7%；使用后600件，達(dá)標(biāo)率98.7%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 使用精密械清洗籃后的清洗效果

2.2 使用精密器械清洗籃的優(yōu)點(diǎn) 采用精密器械清洗籃后，本院消毒供應(yīng)中心工作效率明顯提升，由原來(lái)需要固定4名人員專職負(fù)責(zé)現(xiàn)在只需要2名人員，清洗消毒達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的86.7%提高至98.7%，而且使用該清洗籃后小件器械不易遺失，還可很好的保護(hù)精密器械不被損壞等優(yōu)點(diǎn)，工作人員對(duì)此都十分滿意，這樣不僅節(jié)約了人力、節(jié)省了時(shí)間成本，對(duì)清洗質(zhì)量也有保障，能夠?yàn)榕R床一線及時(shí)提供安全可靠的無(wú)菌物品。

3 討論

3.1 精密器械清洗籃 本院研制的精密器械清洗籃采用醫(yī)用級(jí)304不銹鋼精工制作，籃筐的四邊、底和分隔板均采用整塊不銹鋼沖孔制成，沖孔直徑約為2.5 mm，籃筐尺寸為本院清洗機(jī)標(biāo)配籃筐的大小（長(zhǎng)×寬×高：440 mm×250 mm×100 mm），籃筐內(nèi)固定支架為高12 mm，直徑10 mm不銹鋼小圓管，籃筐的蓋子采用密網(wǎng)形狀不銹鋼制成長(zhǎng)×寬×高：440 mm×250 mm× 50 mm，清洗籃筐還包括籃體和蓋子，蓋子為凹形置物腔，根據(jù)需要清洗器械的大小不同、網(wǎng)孔細(xì)密不同在籃筐容置腔內(nèi)焊接安裝有規(guī)律的多組小圓管形固定支座，固定支座都可以與相應(yīng)的多孔插架的支架吻合，可以穩(wěn)妥安放等。

3.2 器械清洗籃的優(yōu)勢(shì) 現(xiàn)今采用的器械清洗籃多種多樣，但籃體網(wǎng)眼較大且無(wú)蓋無(wú)墊，無(wú)法穩(wěn)固精密細(xì)小器械，而且針對(duì)不同尺寸的器械要區(qū)分清洗包裝，不僅浪費(fèi)人力物力以及資金成本，而且操作復(fù)雜、清洗工作量大，特別精密細(xì)小器械在清洗、消毒、殺菌以及存儲(chǔ)極不方便，另外在特殊情況下，醫(yī)療器械的消耗很大，對(duì)工作效率造成影響，也會(huì)對(duì)患者造成更多痛苦，所以器械清洗籃的應(yīng)用迫在眉睫，以下為器械清洗籃的優(yōu)勢(shì)：

3.2.1 改良清洗過(guò)程，提升工作效能 臨床科室和門(mén)診科室的醫(yī)療器械從清洗開(kāi)始就依照各個(gè)科室醫(yī)療器材的名稱和數(shù)目分別放置在清洗籃內(nèi)，醫(yī)療器械進(jìn)入檢查包裝區(qū)域僅僅需要檢驗(yàn)清洗效果，通過(guò)兩人核對(duì)，確定包內(nèi)物品，科室，器材名稱，數(shù)目沒(méi)有錯(cuò)誤后就能實(shí)行打包，消除了在器械清洗籃內(nèi)找尋醫(yī)療器械，再次安排醫(yī)療器械包的步驟，精簡(jiǎn)了檢查包裝區(qū)工作事項(xiàng)的工序流程，提升工作效能。

3.2.2 降低出現(xiàn)錯(cuò)漏的可能性 使用器械清洗籃分科室按照種類、等級(jí)或性質(zhì)分別歸類的裝載方式，醫(yī)療器械不容易丟失，封口膠粘滯性優(yōu)良，不容易脫落，在各個(gè)器械清洗籃邊沿采用封口膠做記號(hào)，確保與每個(gè)科室原來(lái)的醫(yī)療器械數(shù)目規(guī)格符合，減少包裝醫(yī)療器械過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療器械錯(cuò)漏情況的可能性，解決各個(gè)科室投訴與護(hù)理的弊端，確保每個(gè)科室診治與護(hù)理的順利。

3.2.3 確保醫(yī)療器械清洗效果 每個(gè)科室醫(yī)療器械和物品按照種類、等級(jí)或性質(zhì)分別歸類放置到器械清洗籃中，清洗籃中醫(yī)療器械數(shù)量少，且可以均勻放置在其中，彼此間不容易出現(xiàn)層層相積的情況，浸泡的過(guò)程采用多酶清洗液能夠有效地與醫(yī)療器械各部件外表面相接觸，多酶清洗液可以極好的分解每種有機(jī)化合物，浸泡足夠后能夠確保優(yōu)良的清洗效果。

3.2.4 確保滅菌效果 醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響滅菌效果的重要因素，任何有機(jī)物的存在都會(huì)起到保護(hù)微生物的作用，因此只有徹底清洗使用后器械上的污漬才能保證滅菌效果[4-5]。器械清洗籃內(nèi)醫(yī)療器械數(shù)量少，醫(yī)療器械彼此不容易出現(xiàn)重疊情況，容易清洗，確保了清洗效果，與此同時(shí)，降低了之前裝配過(guò)程中，多次查找醫(yī)療器械容易導(dǎo)致醫(yī)療器械反復(fù)污染的可能性，確保了滅菌效果。

3.2.5 減少醫(yī)療器械清洗成本 每個(gè)清洗機(jī)每次可以放置多個(gè)器械清洗籃，放置數(shù)量多，相比從前，在清洗成本上的資金花費(fèi)有了很大程度的降低，總而言之，為使工作事項(xiàng)的活動(dòng)流向順序更加簡(jiǎn)化，清洗成本在不違背醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位規(guī)章制度，以及確保器械清洗質(zhì)量的先決因素之下，醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位應(yīng)該對(duì)醫(yī)療器械清洗的措施實(shí)行改變，這種方式不僅操作簡(jiǎn)便，而且容易實(shí)行，醫(yī)療器械清洗籃作為放置醫(yī)療器械與物品的工具，科學(xué)的采用不同材料與規(guī)格的清洗器材，優(yōu)化了進(jìn)行裝包與安排器械包時(shí)的流程，降低了包裝效果弊端的出現(xiàn)概率，也對(duì)提高了器械的使用年限，且節(jié)省資金，降低清洗成本[6-7]。

3.3 器械清洗籃實(shí)用新型技術(shù)方案 不同醫(yī)療器械不需采用不同清洗籃、避免精密器械在進(jìn)行清洗、消毒，殺菌以及儲(chǔ)存、運(yùn)送的時(shí)候醫(yī)療器械多次碰撞的情況發(fā)生，實(shí)現(xiàn)清洗籃多用途，針對(duì)各種類型的醫(yī)療器械實(shí)現(xiàn)同時(shí)清洗、消毒以及滅菌共同完成，滿足戰(zhàn)時(shí)及非戰(zhàn)時(shí)醫(yī)學(xué)用途要求的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用精密器械清洗籃，應(yīng)用在眼病專科、泌尿外科、骨科等精密醫(yī)療器械清洗中，實(shí)現(xiàn)清洗籃多用途，且在進(jìn)行野外進(jìn)行戰(zhàn)斗以及外出去處理造成死亡、疾病、傷害、損壞或者其他重大損失的意外情況與災(zāi)害等臨床試驗(yàn)之后，得到各科室、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士的肯定青睞。另外，清洗籃制造簡(jiǎn)便，節(jié)約成本，一個(gè)器械清洗籃能夠裝載不同器械以及物品，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械的清洗、消毒、殺菌在同一器械清洗籃內(nèi)完成，可操作性優(yōu)良，操作簡(jiǎn)單，不僅能夠避免醫(yī)療器械在輸送和進(jìn)行清洗時(shí)，出現(xiàn)醫(yī)療器械固定不穩(wěn)導(dǎo)致器械彼此摩擦碰撞或者和器械清洗籃碰撞導(dǎo)致器械損壞，不僅保障器械不受到破壞，降低了器械的消耗的概率，還能實(shí)現(xiàn)使用醫(yī)療器械各科室彼此間的資源共享。器械清洗籃制造原料滿足各類殺菌的標(biāo)準(zhǔn)，既可以確保醫(yī)療器械殺菌效果，同時(shí)滿足了醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位對(duì)精密器械的清洗、包裝、殺菌以及存儲(chǔ)的一體化細(xì)致管控，因此該器械清洗籃值得推廣應(yīng)用[8]。

為使工作環(huán)節(jié)更加簡(jiǎn)便，確保成本且在不違背醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位的規(guī)章制度以及清洗效果不遭到影響的先決因素下，醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械清洗裝載的措施實(shí)行調(diào)節(jié)，科學(xué)運(yùn)用不同材料和尺寸的清洗器材，能夠有效管控和降低包裝質(zhì)量弊端出現(xiàn)的概率，對(duì)于增加器械的使用年限有很大好處，且節(jié)約成本。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.107

江西 342400 江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院 （周云蘭） 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（劉華之）

劉華之 E-mail：1136894653@qq.com