探討子宮內膜異位癥手術后應用藥物輔助治療的臨床療效

林紅

探討子宮內膜異位癥手術后應用藥物輔助治療的臨床療效

林紅

目的 研究術后應用藥物輔助治療的可行性。方法 將78例子宮內膜異位癥手術后患者分為3組，GnRH-α藥物組使用GnRH-α藥物（諾雷得）治療、孕三烯酮組使用孕三烯酮，對照組不使用藥物，分析比較患者的不良反應、懷孕率、復發率等相關療效。結果 臨床效果比較應用GnRH-α藥物組和孕三烯酮組的有效率分別為96.7%和93.3%，對照組的臨床效果最低（僅為50.0%），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。GnRH-α藥物組和孕三烯酮組的復發率分別為3.3%和6.7%，明顯低于對照組額38.9%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 術后應用藥物輔助治療可有效降低復發率。

子宮內膜異位癥藥物輔助；GnRH-α孕三烯酮；療效

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織出現在除子宮腔被覆粘膜以外身體的其他部位所引起的一系列疾病，并且復發率極高，給患病的年輕育齡女性造成了很大的困擾[1]。為了解決降低子宮內膜異位癥術后的復發率這一難題，子宮內膜異位癥采取保守治療即保留子宮的術后治療應用相關藥物以降低復發率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州經濟技術開發區人民醫院2013年接收并確診并采取保留子宮手術的治療方法的子宮內膜異位癥患者78例，患者年齡23～40歲，平均年齡（32.5±3.6）歲。將78例患者分為3組，分別為GnRH-α藥物組、孕三烯酮組和對照組。其中GnRH-α藥物組30例，年齡22～42歲，平均（31.4±2.9）歲；孕三烯酮組30例，年齡21～40歲，平均（31.1±3.2）歲；對照組18例，年齡23～43歲，平均（31.6±3.4）歲。3組患者的基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組不服用藥物治療；GnRH-α藥物組使用諾雷得（AstraZenecaUKLimited，H20040447）治療，皮下注射3.6 mg，每4周使用1次，連續使用3次。孕三烯酮組使用孕三烯酮（秦皇島紫竹藥業有限公司，H19980003）治療，口服

2.5 mg/次，每周2次[3]。分組征求患者意見，自愿原則，對照組患者自愿放棄藥物治療。服用藥物從患者術后首次月經第5天開始，每療程21 d，3個療程結束后停止用藥。

1.3 療效評價標準 停止用藥后每90 d復查1次。將治療效果分為3個級別，由低到高依次為無效，改善、緩解。若調查期間患者盆腔檢查為陽性，并發現異位癥病灶形成等并確診為子宮內膜異位癥，則認為療效為無效[4]。緩解為相對患者接受收受手術治療前病情得到有效控制，如月經時疼痛減輕，腹痛消失等。改善為相對緩解患者來說，臨床癥狀并未完全消失，如經期疼痛等。若在調查期間沒有復發疾病，則認為治療有效[5-6]。

1.4 統計學方法 所有數據均運用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

子宮內膜異位癥術后應用GnRH-α藥和孕三烯酮均使復發率有所降低，提高了手術治療的效果。少數患者服用藥物后有輕微體質量上升或肝功能檢測不合格，但停藥后均消失，因此應用藥物的不良反應可以忽略。其中應用GnRH-α藥的患者發生不良反應例數最少，且兩者之間數據對比，差異無統計學意義。跟蹤調查發現應用GnRH-α藥物的患者在停藥后有20例懷孕產子，孕三烯酮組的患者有18例選擇妊娠，而對照組僅有5例，約占27.8%，其中也包括患者自身因素不想進行妊娠等原因，應用藥物的2組與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。應用藥物的2組復發率分別為3.3%和6.7%，與對照組復發率38.9%相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。總體來說，術后應用藥物治療可有效降低疾病的復發率，提高治療效果。見表1。

表1 子宮內膜異位癥術后治療數據分析[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥的多發人群為年輕的育齡婦女[7]，由于各種因素，目前該病的發病年齡有漸下降的趨勢，但該病的發病機制尚未完全闡明，其中有專家認為是因為月經期時本應順著陰道排出體外，但由于某些原因導致脫落的內膜碎片混在經血順著管道流向腹腔，并停留在盆腔臟器的表層種植，形成異位病灶，導致疾病的發生，這一學說得到了大部分學者的認同。手術無法完全切除病因是由于內膜異位癥的浸潤生長，且程度較高，沒有被切除而殘留在病灶內的組織很容易繼續生長，重新生成新的病灶，導致疾病的復發，因此術后應用藥物可有效解決沒有被手術切除的所留的壞死組織，將其吞噬吸收，這樣就可以減少疾病再次發生的風險，達到降低復發率的目的。廖明秀等研究學者認為術后輔助藥物治療，不僅能夠預防病灶惡變和復發，還可以降低復發率，所以對子宮內膜異位癥患者輔以藥物治療具有必要性[8]。

應用藥物治療時還應注意因人而異，每個患者的身體狀況以及對藥物的敏感程度不同，選擇藥物時要慎重。王開贏[9]通過分別給予患者GnRH-α藥和孕三烯酮治療，對照組患者不用藥，研究結果發現，GnRH-α組和孕三烯酮組的有效率分別為92.9%和80.0%，明顯比對照組的60%要高，且這兩種藥物治療的復發率明顯低于對照組，證實了輔助藥物治療的療效及安全性。本研究中，GnRH-α組的有效率為96.7%，孕三烯酮組的有效率為93.3%，均明顯高于對照組患者的50.0%，說明GnRH-α藥物和孕三烯酮具有較好的治療效果，且兩組患者的復發率均低于對照組患者，證實了其安全性較高，與上述研究結論相符，在臨床具有可行性。

GnRH-α藥和孕三烯酮為近年來治療子宮內膜異位癥的臨床首選藥之一，術后應用可有效緩解臨床癥狀以及減少疾病的發生。總而言之，子宮內膜異位癥術后應用藥物輔助治療可有效降低復發率，提高臨床治療效果，提高患者的生活質量，值得推廣。

[1] 朱勵冰.子宮內膜異位癥的研究及治療進展[J].當代醫學,2015,21(1): 12-13.

[2] 羅坤,苗志遠.中西醫對子宮內膜異位癥痛經的研究進展[J].醫學信息,2015,28(8)：338.

[3] 孔東麗.子宮內膜異位癥保守性手術后長期用藥預防復發的研究進展[J].實用婦產科雜志,2015,31(1)：19-22.

[4] 王洪蕊.術后輔助藥物治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國保健營養旬刊,2013(9):4993-4994.

[5] 陳時珍，羅祥美子宮內膜異位癥開服手術后輔以米非司酮、媽富隆及孕三烯酮的療效觀察[J]中國社區醫師，2012，14（3）：103-104.

[6] 周莉娜.子宮內膜異位癥的研究及治療進展[J].北方藥學,2011, 8(11):49-50.

[7] 廖明秀,蔡春燕.手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥[J].中國社區醫師,2011,13(19):106-107.

[8] 梁艷楠，宇明，劉麗，等.子宮內膜異位癥術后達菲林與孕三烯酮輔助治療的臨床研究[J]中國現代藥物應用，2011，5（3）：66-67.

[9] 王開贏.子宮內膜異位癥術后藥物輔助治療臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(3):228-229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.097

遼寧 121007 錦州經濟技術開發區人民醫院婦產科（林紅）