洗必泰在氣切患者口腔護理中的效果研究

李佳徽

洗必泰在氣切患者口腔護理中的效果研究

李佳徽

目的 探討洗必泰在氣管切開患者口腔護理中的效果。方法 將95例氣管切開患者根據(jù)住院的時間先后順序，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組41例，采用生理鹽水進行口腔護理；觀察組44例，采用洗必泰進行口腔護理；采樣培養(yǎng)，記錄相關指標進行比較統(tǒng)計分析。結果 2組患者氣切前及氣切后進行口腔護理前，培養(yǎng)的菌落數(shù)進行比較差異無統(tǒng)計學意義。氣切后12 h、24 h、48 h、72 h進行口腔護理后培養(yǎng)，2組各時間段分別比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者VAP的發(fā)生率低于對照組，分別為20.5%、56.1%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 洗必泰作為氣管切開患者的口腔護液進行口腔護理能夠抑制口腔內細菌的滋生，有效預防VAP的發(fā)生。

洗必泰；氣管切開；口腔；護理

氣管切開早已成為臨床廣泛應用的一項技術，但長期的氣管切開也會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生。有資料顯示，氣管切開患者口咽部的細菌是造成呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的主要來源[1]。患者由于口腔處于開放狀態(tài)，不能進食和吞咽，口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，造成口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量細菌繁殖。文獻記載，合適的口腔護理能夠有效地降低口咽部細菌，從而預防呼吸道醫(yī)院感染的的發(fā)生[2-3]。因此，氣管切開患者做好口腔護理能夠有效降低VAP的發(fā)生。本研究針對口腔部細菌使用洗必泰進行護理與傳統(tǒng)的口腔護理進行對比研究，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院2014年1月～12月收治的95例氣管切開患者，其中男61例，女34例，平均年齡（45.00±24.67）歲。其中腦血管病35例，胰腺炎13例，手術后19例，中毒11例，心肺復蘇后14例，重癥膽管炎3例。患者入院前均無口腔部及肺部感染，且行氣管切開均意識清醒，能夠進行有效地溝通，患者器官切開時間＞7 d。根據(jù)住院的時間先后順序，將患者進行編號隨機分組，分為觀察組和對照組，對照組41例，采用生理鹽水進行口腔護理；觀察組44例，采用洗必泰進行口腔護理。2組患者在性別、年齡、疾病分類、通氣時間等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理及采樣方法 對照組患者采用0．9%生理鹽水進行口腔護理，經過專業(yè)培訓的護理人員將棉球置人生理鹽水護理液中浸濕，吸干患者口腔分泌物后，將患者口腔充分暴露，用浸濕的棉球對口腔、牙齒、口唇等部位進行擦洗，每6小時1次。觀察組患者采用0.12%洗必泰進行口腔護理，護理方法同對照組。采樣：患者氣管切開12 h、24 h、48 h、72 h后，進行口腔護理前、后30 min使用咽拭子對扁桃體、咽、腭弓兩側分泌物進行采樣，細菌培樣。

洗必泰，主要成分為葡萄糖酸氯己定含量為0.108%～0.132%（W/V），主要用于口腔抗菌，減少口腔致病微生物定植，有效去除異味，保持口腔清潔衛(wèi)生。使用方法，含漱每次15 mL，作用1 min；擦洗，用棉簽或棉球沾取按口腔護理規(guī)范擦洗口腔，作用1 min。生產廠家：上海市嘉定區(qū)嘉唐公路1104號，上海利康消毒高科技有限公司；生產批號：20131022。

1.3 觀察指標 患者氣管切開12 h、24 h、48 h、72 h后，口腔護理前、后30 min咽拭子細菌菌落數(shù)。患者住院期間VAP的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者氣管切開不同時段口腔護理前、后30 min咽拭子細菌菌落數(shù)比較 2組患者氣切前及氣切后進行口腔護理前，培養(yǎng)的菌落數(shù)進行比較差異無統(tǒng)計學意義。而氣切后12 h、24 h、48 h、72 h進行口腔護理后培養(yǎng)，2組各時間段分別比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者采樣菌落數(shù)比較(x±s)

2.2 2組氣管切開患者VAP的發(fā)生率的比較情況 經過不同口腔護理的2組患者，觀察組患者VAP的發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組氣管切開患者VAP的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

氣切的患者，常病情危重，自身免疫力低，口腔的自潔作用明顯減弱。同時，伴隨著大量抗菌藥物的應用，導致口腔內菌群失調迅速繁殖[4]。傳統(tǒng)的口腔護理不具有殺菌、抑菌的能力，僅能簡單的除去口腔表面的細菌，對隱蔽的部位不能進行徹底清潔，從而導致分泌物殘留、污垢不斷積累，口腔異味、口腔感染的形成。口咽部的致病菌種類復雜，口咽部定植的病原菌是引發(fā)VAP潛在的危險因素[5]。本研究通過對氣管切開患者口腔采用生理鹽水和洗必泰進行對比研究發(fā)現(xiàn)，采用洗必泰進行口腔護理能夠有效的抑制口腔細菌的滋生，且VAP的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是與洗必泰的性能有關。首先，洗必泰能與唾液糖蛋白結合，使牙面吸附蛋白減少，干擾菌斑形成。再者，洗必泰還可與細菌細胞外多糖結合，使細菌不易吸附到獲得膜上。因此，具有相當強的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種較好的殺菌消毒藥。此外，由于洗必泰合成簡單、性質穩(wěn)定、成本低廉、使用方便，屬于低效消毒劑，備受廣大臨床的青睞。而生理鹽水作為口腔護理液僅能簡單清除口腔表面細菌，不具有洗必泰的抑菌、殺菌作用。邸鑫曾對使用洗必泰對機械通氣患者口腔菌落進行研究發(fā)現(xiàn)，洗必泰口腔護理溶液能夠能降低氣管插管患者口腔細菌數(shù)量，有效的預防呼吸機相關性肺炎[6]。蔡生秀[7]針對ICU插管患者采用洗必泰開展口腔護理，結果示：VAP的發(fā)生率僅為7.5%，遠低于本研究的20.5%。劉靜等[8]研究證實，0.12%洗必泰對革蘭氏陽性、陰性菌及真菌都有較強的殺菌力，對口腔細菌有顯著的清除及殺滅作用。針對洗必泰作為口腔護理液有諸多研究報道[9-10]，總之，洗必泰作為機械通氣患者的口腔護理得到廣大臨床的認可。

綜上所述，洗必泰作為氣管切開患者的口腔護液進行口腔護理具有較好的效果。黏膜的刺激小、價格低廉、無不良反應及禁忌癥，因此，洗必泰可以作為首選的口腔護理液，預防VAP的發(fā)生。

[1] Blot Stijn,Vandijck Dominique,Labeau Sonia.Oral care ofintubated patients[J].Clinical Practice Management,2008,15(3):153-160．[2] 周啟俠.目標性監(jiān)測中集束化干預措施對降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(7):1543-1544.

[3] 喬田田,陸慰英.經口氣管插管患者口腔護理干預研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(10):1026-1028.

[4] 譚志平,錢雷,吳鳳會,等.不同口腔護理方法對預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,9(16B):29-30.

[5] Tantipong H,Morkchareonpong C,Jaiyindee S,et a1．Randomized controlled trial and meta—analysis of oral decontamination with 2% chlorhexidine solution for the prevention of ventilator—associated pneumonia[J]．Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(2):131-136.

[6] 邸鑫,劉家明.洗必泰對機械通氣患者口腔菌落的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(3):620-621.

[7] 蔡生秀.洗必泰在ICU患者進行口腔護理中的效果評價[J].中西醫(yī)結合心血管雜志（電子版）,2014,2(4):132-133.

[8] 劉靜,李小平,張翠梅,等.改良口腔護理法在急性腎衰竭少尿期的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(5):899-900.

[9] 姜艷,劉潔,田春雨.0.1%洗必泰口腔沖洗在氣管插管患者中的應用[J].使用藥物與臨床,2013,16(10):970-971.

[10] 石晶明,王小松.洗必泰口腔沖洗在氣管插管患者的應用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2013, 30(3):314-315.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.085

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