體外循環及非體外循環下進行心臟搭橋術的臨床療效對比

王雷 張振忠

體外循環及非體外循環下進行心臟搭橋術的臨床療效對比

王雷 張振忠

目的 對比體外循環及非體外循環下進行心臟搭橋術的臨床療效。方法 回顧性分析行心臟搭橋手術治療的120例患者的臨床資料，按照治療時不同手術方案分為2組，對照組（54例）行體外循環心臟搭橋術，研究組（66例）行非體外循環心臟搭橋術，對比2組臨床療效。結果 研究組手術、呼吸機輔助呼吸、監護及住院時間等（230.25±24.14）min、（422.15±174.58）mL、（11.02±5.34）h、（2.11±1.08）d、（11.79±2.87）d均顯著短于對照組（P＜0.05）；同時手術后2組心臟損傷標志物指標水平均提高，研究組提高幅度顯著優于對照組（P＜0.05）；研究組心律失常發生率4.55%低于對照組27.77%。結論 非體外循環下進行心臟搭橋術臨床療效顯著優于體外循環心臟搭橋術。

體外循環；非體外循環；心臟搭橋術

選擇合理的方案開展心臟搭橋手術，效果肯定、手術風險小，是心血管外科臨床醫師重點研究的課題[1]。本研究通過對比分析采用體外循環及非體外循環下進行心臟搭橋術的臨床療效，旨在為臨床更好的開展心臟搭橋手術治療工作提供價值參考，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年6月于山西省運城市中心醫院接受心臟搭橋手術治療的120例患者臨床資料，按照治療時不同手術方案分為對照組（54例）和研究組（66例）。對照組男30例，女24例，年齡48～77歲，平均（62.23±3.85）歲，體重指數（BMI）18～22 kg/m2，平均（21.23±2.25）kg/m2。研究組男36例，女30例，年齡50～75歲，平均（61.85±2.96）歲，BMI 18～23 kg/m2，平均（22.74±2.36）kg/m2。2組患者基線資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在胸骨正中位置做一切口，取出乳內動脈和大隱靜脈[2]。對照組采用體外循環心臟搭橋手術：選擇全量肝素化，于患者體內建立循環，阻斷主動脈,在血冷停跳液灌注于入主動脈根部。對于遠端吻合口需在心臟靜止情況開展吻合治療，近端吻合口需在開放主動脈情況下開展吻合。研究組采用非體外循環心臟搭橋手術：采取半量肝素化，在患者心率（HR）處于60～80次/min，選擇β受體阻滯劑控制HR，將患者平均動脈壓（MAP）控制在60～80 mmHg范圍內。放置2～3根心包牽引線，暴露、吻合前降支，利用Octopus固定器固定靶血管，同時利用橡皮牽引線租代部分前降支。如果患者HR、MAP均未改變，則切開前降支，在腔內后縫合左乳內動脈及前降支吻合放置CTS分流閉合管，最后縫合對角支、鈍緣支、右冠及后降支的遠端吻合。

1.3 觀察指標 術中、術后指標：手術時間、出血量、呼吸機輔助呼吸時間、監護時間、住院時間；心臟功能損傷標志物：肌酸磷酸激酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnl）；并發癥：心律失常、腎功能不全及神經系統癥狀。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 21.0軟件分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 2組術中、術后指標對比 研究組術中、術后指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術中、術后指標對比（x±s）

2.2 2組治療前后CK-MB與cTnl指標水平變化 2組治療后CK-MB與cTnl指標水平均提高，但是研究組提高幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后CK-MB與cTnl指標水平變化（x±s）

2.3 2組并發癥發生率對比 研究組心律失常發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

體外循環指通過特殊的人工裝置把回信靜脈血引至體外，并通過人工法行氣體的交換，完成溫度調節與過濾，再次輸回到體內相關動脈系統生命的支持技術，也被稱為人工心肺機，其被大量應用于心臟、肺等大血管術中，其具有操作容易。非體外循環冠狀動脈搭橋術指外科醫生于跳動、無體外循環的支持下的心臟手術，其可以有效避免大部分并發癥，降低手術的風險，但其手術相關技術的要求相對高。本研究主要對體外循環及非體外循環下行心臟搭橋術患者的療效分析。

本研究結果表明，研究組手術時間、呼吸機輔助呼吸時間顯著短于對照組；同時研究組心律失常并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示非體外循環下進行心臟搭橋術治療效果顯著，且安全性較佳。考慮可能是體外循環心臟搭橋術容易對患者心臟和機體內環境產生傷害再灌注、細胞間質水腫、心肌缺血、炎癥反應等一系列不良反應[3-4]。非體外循環心臟搭橋手術不僅可縮短手術時間、呼吸機輔助呼吸時間、減少出血量，也可以顯著減少手術后并發癥的發生，是一項安全有效的治療方案。對于自身含有嚴重危險因素的患者開展體外循環治療風險較大，而非體外循環心臟搭橋手術能夠顯著降低上述難題，對患者機體創傷小，利于術后快速恢復[5-6]。

C K-M B與cT n l均是心臟受損的敏感標志物，其中CK-MB診斷心肌損傷具有較高敏感性，cTnl診斷心肌損傷的敏感性、特異性均較高，因此被廣泛應用于臨床心臟損傷的檢測中，是診斷心臟損傷的理想指標。本研究采用CK-MB與cTnl評價體外循環與非體外循環的區別，結果顯示：手術后，2組CK-MB與cTnl指標水平均提高，但是研究組提高幅度顯著低于對照組。提示心臟損傷體外循環比非體外循環更明顯，考慮可能與體外循環過程中的低溫、體外循環過程以及阻斷升主動脈等因素緊密相關[7]。本研究該結果與張瑞敏[8]研究中所得結論類似，進而說明非體外循環下開展心臟搭橋手術的積極有效性，建議可作為臨床常規治療方案，使更多患者從中獲益。本研究因時間、環境等因素限制，未對患者治療前后機體炎癥因子指標水平變化情況進行觀察分析，有待進一步跟蹤隨訪予以補充，并做出合理改善。

綜上所述，非體外循環下進行心臟搭橋術較體外循環心臟搭橋術臨床療效更佳，促進患者機體早日康復的基礎上可減少術后并發癥的發生，同時對患者心臟損傷較輕微，更值得臨床推廣及應用。

[1] 黃國暉,陳偉,孫廣龍,等.冠脈搭橋術圍術期心肌損傷相關指標和血小板活化研究[J].海南醫學院學報,2012,18(11):471.

[2] 匡明.冠狀動脈搭橋術治療冠心病的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,34(9):504-505.

[3] 張爾永,萬峰.心血管外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:769.

[4] 權曉強,程兆云,孫俊杰,等.并行體外循環下不停跳冠狀動脈旁路移植術在冠狀動脈左主干病變中的應用價值[J].中華醫學雜志,2013, 93(32):2545-2546.

[5] 李波,顧承雄,楊俊峰,等.左主干病變擇期冠脈搭橋術前應用氯吡格雷的效果和風險[J].河北醫藥,2014,36(10):1445-1446.

[6] 胡國智,饒丹.降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術圍術期療效觀察[J].當代醫學,2015,21(11):32-33.

[7] 李延培,屈正,劉曉崢,等.非體外冠脈搭橋術后新發房顫的相關危險因素分析[J].中國心血管病研究,2015,13(3):275-276.

[8] 張瑞敏,王亮.心臟搭橋術(非體外循環和體外循環下)術前術后細胞因子變化研究進展[J].北方藥學,2012,14(3):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.060

山西 044000 山西省運城市中心醫院心血管外科 （王雷 張振忠）