腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手術治療效果研究

容立新

腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手術治療效果研究

容立新

目的 研究腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手術治療效果。方法 選擇80例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者作為研究對象，將80例患者分成對照組與研究組，各40例。對照組應用非手術治療方法，研究組應用手術治療，治療6個月后，對比2組患者的臨床治療效果。結果 研究組優良率92.5%，對照組優良率67.5%，研究組治療效果顯著優于對照組，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰椎間盤突出癥合并脊椎滑脫患者應用手術治療的方法效果更為理想，能使患者滑脫椎體盡快復位，值得推廣應用。

腰椎間盤突出；脊椎滑脫

腰椎間盤突出癥合并脊椎滑脫在臨床上較為多見，多選擇開放式手術治療的方法。手術中將突出椎間盤摘除時，還要使患者脊柱保持穩定，這也是脊柱外科的研究方向[1]。本次研究中，選擇80例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者作為研究對象，其中研究組40例患者應用手術治療方法效果更為理想，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年12月邵東縣人民醫院收治的80例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者作為研究對象，將80例患者分成對照組與研究組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡24～60歲，平均年齡（47.6±5.8）歲；創傷性腰椎間盤突出17例，退行性腰椎間盤突出23例；根據滑脫程度評估，29例為Ⅰ度，10例為Ⅱ度，1例為Ⅲ度；研究組男23例，女17例；年齡25～60歲，平均年齡（48.0±5.5）歲；創傷性腰椎間盤突出18例，退行性腰椎間盤突出22例；根據滑脫程度評估，27例為Ⅰ度，12例為Ⅱ度，1例為Ⅲ度；2組患者性別、年齡等臨床資料進行對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用非手術治療方法，具體方法包括牽引、理療、按摩等。研究組應用手術治療方法，患者實施硬膜外麻醉，正中切口，剝離骶棘肌，充分暴露棘突和椎板之后后切除。神經根暴露出來可以與臺階樣滑移椎體接觸，將椎弓根釘植入幫助患者脊椎復位。把硬脊膜朝健側移動，把椎間盤摘除后，去除上下終板，再把骨塊進行植入。以C臂X光機完成定位處理，定位在合適的位置后，再對患者做止血與沖洗，留置好引流后對切口進行縫合[2]。

1.3 療效評價標準 根據SC標準對本次2組患者臨床治療效果進行評定，分為優、良、可、差。優：患者術后腰、腿等處疼痛徹底消失；良：患者術后腰、腿等疼痛消失大半，能夠恢復正常的工作；可：患者術后腰、腿等疼痛有所減輕，但是腰部功能受到一定限制；差：患者術后腰、腿等疼痛減輕不明顯，無法正常工作，而且腰部功能受限十分嚴重，要口服鎮痛藥止痛[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組優良率92.5%，對照組優良率67.5%，研究組治療效果顯著優于對照組，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比（n）

3 討論

腰椎間盤突出會使人體局部循環發生障礙或疼痛，而且，腰椎間盤突出還會變性，對硬膜囊壓迫導致水腫或纖維組織增生，使機體代謝出現紊亂。現階段，臨床治療腰椎間盤突出有很多種方法[4]。不過，大量臨床實踐表明，保守治療病情容易反復發作，保守治療應用半年以上如果還未見明顯效果，就要改為手術治療。Ⅰ度以內腰椎間盤突出伴脊椎滑脫應用保守治療效果較為理想，不過容易反復發作[5]。例如：使用牽引、理療及推拿等方法，臨床治療較為安全，不過，如果不注意禁忌證或者使用方法不當，也會使患者出現意外，加重病情。所以，應用非手術治療一定要對治療方法與禁忌證進一步規范。手術治療適應證為：經3個月保守治療臨床沒有取得明顯效果的，治療有效卻反復發作的，病情發作疼痛較為劇烈的，有馬尾神經受壓的表現，有肌肉萎縮或肌力下降癥狀，已經合 并椎管狹窄[6]。

腰椎間盤突出癥多選擇后路椎板切除術、開窗髓核摘除術等治療方式，只有術前做好準備工作，經過精確定位，醫生具備熟練的操作技能，避免椎管靜脈叢出現破裂或者出血，保持神經根松弛，盡量將關節突保留，就可以保持脊柱的穩定性，保證硬膜囊與神經根，減輕術中損傷[7]。可見，腰椎間盤突出伴脊柱滑脫患者采取手術治療的方法與非手術治療方法相比，有著明顯的優勢，手術治療可以更直觀的觀察病變的部位，不容易造成副損傷，還能快速解除患者神經被壓迫的部位，效果快而且作用持久，病情不容易反復發作。還可以改善患者臨床癥狀，減輕神經水腫和炎癥，使腰椎穩定性得到保證，改善患者的生活質量，緩解退行性病變導致的腰檢椎損害，具有極佳的臨床治療效果，也是臨床治療腰椎間盤突出伴脊柱滑脫效果極佳的治療方法。

本次研究中，研究組優良率92.5%顯著高于對照組的67.5%（P＜0.05），與報道一致[8]。可見，應用手術治療能使腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者的脊椎保持在合理應力范圍內，降低前滑力，使脊柱各方向保持力學穩定。

總之，應用手術治療方法可以有效治療腰椎間盤突出癥合并脊柱滑脫，臨床治療效果理想，保持界面的穩定和椎間隙高度，臨床治療效果理想，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 宋建遠.腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的手術治療效果分析[J].中國實用醫藥,2011,6(22):93-94.

[2] 程軍,關群,熊小江,等.不同手術方式對腰椎間盤突出癥治療的效果比較分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(24):34-35.

[3] 朱建周,張玲,范海濤.腰椎間盤突出癥的綜合療效觀察[J].西北國防醫學雜志,2012,23(5):4-5.

[4] 陳恩祥,于淼.后路減壓復位椎體間植骨GSS固定治療腰椎滑脫癥48例療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(33):96.

[5] 于海國.腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術治療效果分析[J].中國醫藥科學,2014,4(8):183-202.

[6] 呂志華,鄒璇.椎弓根螺釘內固定聯合椎間植骨治療腰椎滑脫的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(19):151-153.

[7] 章維新,凌遵龍.腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫的手術治療[J].中國當代醫藥,2012,19(19):210-211.

[8] 何宗戰.釘棒系統在腰椎間盤突出癥伴椎體滑脫中的應用[J].中國當代醫藥,2011,18(19):46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.058

湖南 422800 邵東縣人民醫院（容立新）