腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹切除術治療膽囊結石的臨床療效比較

盧小糧 劉進紅 曾睿

腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹切除術治療膽囊結石的臨床療效比較

盧小糧 劉進紅 曾睿

目的 觀察和探討腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹切除術治療膽囊結石的臨床療效比較。方法 選擇膽囊結石患者64例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各32例。觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術，對照組行開腹膽囊切除術。觀察對比觀察組與對照組患者的術中出血量、手術時間、住院天數、并發癥及滿意度。結果 觀察組患者的術中出血量、手術時間、住院天數均顯著低于對照組；觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組；觀察組滿意度顯著優于對照組；差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效效果顯著，術后并發癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；傳統開腹切除術；并發癥；臨床效果

膽囊結石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石[1-3]。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢,具有創傷小，恢復快等特點，符合現代人對手術的要求[4-5]。為了比較腹腔鏡下手術和開腹手術治療膽囊結石的臨床療效，本研究選取膽囊結石患者64例作為研究對象，采用腹腔鏡治療收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月江西省寧都縣人民醫院收治的治療膽囊結石患者64例作為研究對象，其中男29例，女35例；年齡38～75歲，平均（57.5±3.6）歲；病程2個月～10年，隨機分為觀察組與對照組，每組32例患者。觀察組男15例，女17例，年齡38～72歲，平均年齡（56.8±4.2）歲；對照組男14例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（58.1±2.8）歲。觀察組與對照組患者在性別、年齡等方面差異均無統計學意義。

1.2 手術方法 觀察組患者：行腹腔鏡下膽囊切除術。氣管插管全麻。患者采取仰臥位。在臍下取1 cm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，穿刺建立觀察孔，在觀察孔中置入腹腔鏡，探查腹腔，觀察膽囊有無結石及炎癥，膽總管有無結石或擴張，肝臟及其他腹內臟器有無病變。在劍突下及右側肋緣下再取2孔，置入抓鉗及分離鉗，用抓鉗夾住膽囊底部，顯露膽囊三角，分離鉗及電鉤分離解剖出膽囊管及膽囊動脈，上夾后分別將膽囊管及膽囊動脈切斷。電鉤電凝分離膽囊與肝臟間隙，直至將膽囊切除，膽囊床點凝止血，經劍突下戳孔將膽囊取出。檢查腹腔無活動性出血，無膽漏，清點手術用物無誤，放出CO2氣體，縫合切口。

對照組患者：行開腹膽囊切除術。氣管插管全麻。患者采取仰臥位。取右上腹腹直肌切口，依次切開腹壁各層進入腹腔，探查腹腔，檢查膽囊有無結石及炎癥，拉鉤拉開顯露膽囊三角，血管鉗分離解剖出膽囊管及膽囊動脈，切斷結扎膽囊管及膽囊動脈，電刀切除膽囊。徹底止血，放置引流管引流，清點手術用物無誤，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄患者的術中出血量、手術時間、住院天數以及術后并發癥情況。由護理人員對患者進行護理滿意度調查，分為滿意和不滿意兩個選項。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中出血量，手術時間，住院天數比較 觀察組患者的術中出血量、手術時間、住院天數均顯著低于對照組，并且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中出血量，手術時間，住院天數比較(x±s)

2.2 2組患者術后并發癥比較 觀察組術后并發癥為2例，發生率為6.25%，對照組的術后并發癥為12例，發生率為37.5%，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后并發癥比較[n(%)]

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組有30例患者對手術滿意，滿意度為93.75%；對照組有20例患者對手術滿意，滿意度為62.50%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=9.143，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石在中國大部分地區中常見，女多于男，隨年齡增長發病率升高[6-7]。膽囊結石在初期對膽囊組織的損害和功能的影響均較輕，隨結石存在時間的延長，對膽囊的損害和功能的影響逐漸加重，可形成慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊萎縮、膽囊癌等病理改變，膽囊結石進入膽總管可引發膽管炎和或急性胰腺炎[8-10]。部分膽囊結石患者可多年或終身無明顯癥狀，大多數患者在不同時期出現程度不等的臨床表現。膽囊結石的傳統的治療方式是采用開腹切除膽囊，但是傳統的開腹手術有創傷大、出血多、并發癥多、患者恢復時間長等缺點，并且在術后一定程度影響了患者的生活質量[11-13]。腹腔鏡下膽囊切除手術，僅在患者的腹部取幾個微小的切口，具有創傷小、出血少、恢復快、術后并發癥少等優點，術后對患者的生活質量影響甚微。

本文的研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間、住院天數均顯著低于對照組，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組的滿意度顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這與文獻中的研究結果相符[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效效果顯著，手術創傷小，術后并發癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

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Objective To observe and study the clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open resection for the treatment of gallbladder stones. Methods We selected 64 cases of patients who were treated for gallbladder stones as the research objects,they were randomly divided into two groups, each group had 32 patients. The observation group was underwent laparoscopic cholecystectomy, the control group was underwent open cholecystectomy. The amount of bleeding, the operation time, hospitalization time, complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative bleeding volume, operation time, hospitalization time of the observation group were signif i cantly lower than those of the control group, there were a signif i cant difference; the observation group was signif i cantly lower than that of the control group; the satisfaction of the observation was signif i cantly better than the control group; there was a signif i cant difference (P<0.05). Conclusion The clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder calculi is signif i cantly, there are less postoperative complications, with high patient satisfaction, it is worthy of clinical application.

Laparoscopic cholecystectomy; Conventional open resection; Complications; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.056

江西 342800 江西省寧都縣人民醫院普外科 （盧小糧 劉進紅 曾睿）