單側椎弓根釘在腰椎間盤突出癥中的應用

張余敏 汪瑩

單側椎弓根釘在腰椎間盤突出癥中的應用

張余敏 汪瑩

目的 觀察在腰椎間盤突出癥患者中使用單側椎弓根釘進行治療的效果。方法 選擇患有腰椎間盤突出癥的患者30例，對其使用單側椎弓根釘內固定椎間融合進行治療，對比治療前后以及最后1次隨訪時，患者的JOA（日本骨科協會評估治療分數）評分以及VAS（視覺模擬評分法）評分。結果 患者治療前后的JOA評分為（4.02±0.79）和（13.56±0.43），治療前后的VAS評分為（7.43±1.08）和（2.28±0.56），數據之間經對比差異有統計學意義（P＜0.05）。除此之外，患者疾病的優良率達到了93.33%。結論 對于患有腰椎間盤突出癥的患者來說，使用單側椎弓根釘進行椎間融合治療，能夠有效改善患者的癥狀和生活質量，提高疾病的治療效果，具有臨床推廣的意義和價值。

單側椎弓根釘；腰椎間盤突出；應用

為了提高腰椎間盤突出癥的治療效果，減輕患者的疼痛，本文對單側椎弓根釘在腰椎間盤突出癥中的使用進行了相應的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市第二人民醫院2010年1月～2015年1月收治的腰椎間盤突出癥患者30例，收集他們的臨床資料，然后進行回顧性分析。其中男18例，女12例，年齡30～70歲，平均年齡（50.1±1.7）歲，平均病程（5.4±1.5）年，所有患者均確診為腰椎間盤突出癥，且癥狀均為單側。其中有1例患者為L2～3,9例患者為L3～4,12例為L4～5，剩下的8例為L5S1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）對研究知情，并且同意進行研究；（2）患者均為單側癥狀且同時形成骨錐，或者是出現椎間盤變性等情況[1]；（3）患者都經過保守治療，但是治療3個月之后病情仍沒有明顯改善。

1.2.2 排除標準 在這些患者中，不存在進行過椎間盤手術的患者；另外他們全部都能夠進行手術治療；最后，所有患者都不具有腰椎畸形等其他與脊柱相關的疾病。

1.3 治療方法 進行手術之前，所有患者均要行心電圖、超聲檢查以及胸片檢查，除此之外還要檢測患者的血糖以及肝腎功能，另外還要檢測凝血酶原時間，了解患者是否存在藥物過敏等情況。手術中使用的麻醉方法為全麻，護理人員要協助患者處于俯臥位，然后在其后正中部位做切口，對棘突旁的肌肉進行剝離處理，剝離的位置位于患者單側骨膜下部，需要注意的是，要將其棘上以及棘間的韌帶進行保留。其次將患者椎板以及關節突關節進行充分暴露，并將椎弓根釘置入患者患病的椎間盤間隙，位置處于上下相鄰的兩個節段中，對患者體內的部分椎板以及骨質（上、下關節突部位）進行咬除，在黃韌帶成功切除之后，對其椎間盤中的零碎組織進行充分清理，在單側神經根減壓之后在患者椎間隙內側，使用斜向的方法植入填充滿碎骨的融合器并進行固定，使用的器材為單側連接桿，然后在相關器材的輔助下，在患者體內植入引流管，并按照規定使用準確的手法縫合。手術完成之后，要進行負壓吸引，時間為24～48 h，使用的器材為硅球，24 h之后患者能夠進行翻身，72 h之后可以下床進行早期的康復訓練，但在訓練期間必須要使用腰圍進行保護，在3個月之后，患者就可以正常生活和活動了。

1.4 功能評估標準 使用JOA（日本骨科協會評估治療分數）進行評價，優：患者的改善程度在75%以上；良：改善程度50%～74%；可：改善程度25%～49%；差：改善程度小于25%[2]。使用VAS進行評分，分數平均值為（2.57±1.04）視為輕度疼痛，平均值為（5.18±1.41）視為中度疼痛，平均值為（8.41±1.35）視為重度疼痛[3]。

1.5 統計學方法 數據采用軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

使用單側椎弓根釘進行治療之后，患者的JOA以及VAS評分均有明顯改善，且前后相比差異有統計學意義（t=39.0500、24.2656，P＜0.05）。在最后1次隨訪期間，患者的JOA以及VAS評分與治療后相比差異無統計學意義（t=1.2037、1.5757，P＞0.05）。在所有患者中，有20例患者評分為優，8例為良，剩下的2例為可，優良率達到了93.33%。且在6個月之后經X線以及CT檢查發現，內固定沒有出現松動和斷裂的現象。見表1。

表1 患者治療前后以及最后1次隨訪期間JOA以及VAS評分對比（x±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，是由于包括損傷以及遺傳因素在內的多種原因引起的疾病，患者的腰椎間盤各部分由于上述原因，導致出現退行性改變，然后因為外力的作用，使其椎間盤的纖維環出現破裂的現象[4]。從該破裂位置，會有髓核組織從其中突出來，從而壓迫或者刺激到患者的脊神經根，導致患者出現腰部以及腿部疼痛，或者是麻木等一系列現象。在所有患有腰椎間盤突出癥的患者中，所占比例最高（約95%左右）的為腰4～5以及腰5～1骶[5]，患者會出現腰痛以及單側或者雙側下肢放射性疼痛，同時還有可能出現馬尾神經癥狀，使患者無法進行正常的工作和生活，所以對于腰椎間盤突出癥患者，應進行及時有效的診斷和治療。

在腰椎間盤突出癥患者中，使用單側椎弓根釘進行治療是較為常用的一種方法，經過相關學者的研究顯示，使用單側椎弓根釘內固定并進行融合治療，能夠提高患者疾病的治療效果[6-8]。在腰椎間盤突出癥患者的治療中，最重要的就是保持患者腰椎的穩定，因此使用單側椎弓根釘進行固定能夠有效提高患者腰椎的內源性穩定，使患者的癥狀有相應的改善。

從本文的研究結果中能夠看出，使用椎弓根釘固定并進行融合治療的患者，指數優良的概率為93.33%，并且患者的JOA以及VAS評分有明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥中，使用椎弓根釘進行治療能夠改善患者癥狀，提高疾病的治療效果，對于患者疾病的康復有重要價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.052

江西 336000 宜春市第二人民醫院骨科 (張余敏 汪瑩）