肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策

王金鵬 劉雙 潘毅誠

肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策

王金鵬 劉雙 潘毅誠

目的 分析肝膽外科手術切口感染的多因素及治療對策。方法 選取120例接受肝膽外科手術治療患者作為研究對象，對這些患者的臨床診療資料進行回顧性的分析。結果 患者年齡≥60歲的切口感染率為60.0%,＜60歲的切口感染率為40.0%；住院時間≥7 d的切口感染率為72.5%，＜7 d的切口感染率為27.5%；進行急診手術治療切口感染率為70.0%，非急診手術治療切口感染率為30.0%；手術時間≥120 min切口感染率為80.8%，＜120 min切口感染率為19.2%；谷丙轉氨酶≥80 mmol/L切口感染率為68.3%，＜80 mmol/L切口感染率為31.7%；膽紅素＜171μmol/L切口感染率為34.2%，≥171μmol/L切口感染率為65.8%；血清白蛋白≥30 g/L切口感染率為87.5%，＜30 g/L切口感染率為12.5%，統計可知，患者的年齡、住院時間、手術類型、手術時間、血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉氨酶與肝膽外科手術切口感染存在明顯的相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肝膽外科手術患者出現切口感染的影響因素有很多，要實施針對性的治療、護理對策，才能有效預防切口感染。

肝膽外科手術；切口感染；多因素分析；治療對策

肝膽外科手術后出現切口感染的情況歷來都是臨床多發的問題[1]，不僅對患者與社會造成較大的經濟負擔，同時也對患者的生命與健康造成威脅。現如今的無菌操作技術得到提高，廣譜抗菌藥物的使用也越發的廣泛，使得外科手術術后切口感染率明顯降低，但仍然是最為常見的一種并發癥。如何有效預防切口感染，分析出引發切口感染的相關因素非常重要。此次研究主要分析肝膽外科手術切口感染的多因素及治療對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取120例2013年6月～2015年5月在吉林油田總醫院接受肝膽外科手術治療患者作為研究對象，對這些患者的臨床診療資料進行回顧性的分析。其中97例，女23例，年齡22～71歲，平均年齡為（55.38±2.44）歲。接受手術類型為十二指腸切除術、肝門部膽管癌切除術、肝段切除術的患者分別有34例、54例、32例。所有患者均出現了肝膽外科手術切口感染的情況。

1.2 方法 參考衛生部制定并頒布的《醫院感染診斷標準與檢測技術實用手冊》標準，滿足下述條件之一則為切口感染：（1）切口部位出現紅、腫、熱，或者有膿性的分泌物；（2）切口部位存在明顯的局部壓痛；切口液體清亮，脂肪液化；手術探查可見切口膿腫等其他感染。對這120例肝膽外科手術切口感染的患者臨床資料進行回顧性的分析，回顧性調查患者的病程記錄，切口分泌物培養結果以及各項輔助檢查結果等，分析出主要的影響因素。

1.3 統計學方法 用SPSS 19.0軟件進行數據處理分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。具有統計學意義的影響因素行多因素的Logistic回歸性分析。

2 結果

2.1 患者自身與手術操作因素與切口感染率 患者年齡在60歲以上切口感染率60.0%,60歲以下切口感染率

40.0 %；住院時間在7 d以上切口感染率72.5%，7 d以下切口感染率27.5%；進行急診手術治療切口感染率70.0%，非急診手術治療切口感染率30.0%；手術時間≥120 min切口感染率

80.8 %，手術時間＜120 min切口感染率19.2%；谷丙轉氨酶≥80 mmol/L切口感染率68.3%，谷丙轉氨酶＜80 mmol/L切口感染率31.7%；膽紅素＜171μmol/L切口感染率34.2%，膽紅素≥171μmol/L切口感染率65.8%；血清白蛋白≥30 g/L切口感染率87.5%，血清白蛋白＜30 g/L切口感染率12.5%。結果顯示，肝膽患者術后切口感染發生率與患者年齡、住院時間、進行急診手術、手術時間，谷丙轉氨酶、膽紅素、血清白蛋白水平有關。

2.2 肝膽外科手術切口感染的多因素分析 患者的年齡、住院時間、手術類型、手術時間、血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉氨酶與肝膽外科手術切口感染存在明顯的相關性（P＜0.05）。見表1。

表1 肝膽外科手術切口感染的多因素分析

3 討論

3.1 肝膽外科手術切口感染的因素 此次研究顯示了肝膽外科手術切口感染的因素與患者年齡、住院時間、手術類型、手術時間以及血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉氨酶等指標情況相關。（1）年齡因素：如果患者的年齡偏大，尤其是在60歲以上，則容易使得切口感染的幾率增加，這與患者自身的免疫能力下降、各臟器功能衰退有關，加上一般老年患者通常都伴有其他類型的基礎疾病，這也是導致感染率升高的原因之一[2]。（2）住院時間因素：肝膽外科手術術后如果患者恢復較好，住院時間一般在7 d以內，反之，如果患者住院時間過長，則說明患者的預后較差，加上肝膽手術的手術切口較大，因此住院時間長，意味著切口恢復較差，其感染的幾率也就增加[3]。（3）手術類型因素：研究顯示，接受急診手術治療的患者出現手術切口感染的幾率較大，這與手術前是否制定詳細的計劃以及做好充足的準備相關[4]。（4）手術時間因素：肝膽外科手術過程中需要行較大的手術切口，如果手術持續的時間過長，容易導致內部組織與空氣長時間接觸，引發細菌污染，而且手術時間過長，也會對周圍組織造成較大的牽引，這也容易增加感染的幾率[5]。（5）血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉氨酶因素：血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉氨酶均是反應人體肝功能情況的重要指標，血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉氨酶的異常說明治療效果不佳，或者是術后處理沒做好，致使肝臟功能恢復慢[6]，增加感染幾率。（6）操作技術較差：手術切口不平整，失血過多，切口出現紅腫，也將造成切口感染。

此外，除了以上各種因素之外，另有臨床研究發現抗生素的使用情況對肝膽外科手術切口感染的發生也有影響，臨床常用的抗生素類型有頭孢類以及青霉素類，對于此項影響因素，臨床對患者進行抗生素用藥時，應該充分為患者做好皮試，避免過敏情況；此外，還應該控制好抗生素的用量[7]。

3.2 防治對策 針對以上影響因素，主要的治療對策如下。

對肝膽疾病患者進行外科手術治療時，首先要充分了解患者的手術適應證，如非情況危急，應該擇期手術，在這期間制定好合理的手術策略。

對于年齡偏大的患者則應該在術前通過飲食營養支持等方式增強患者的機體抵抗能力，做好術前準備。

安排技術嫻熟的執刀醫生進行操作，盡量縮短手術時間。

手術之后也應該按照患者的具體情況做好抗感染治療與無菌護理，密切關注患者的各項肝功能指標變化情況[8]。

術后切口沖洗是有效預防手術切口感染的一項必要的措施，能夠明顯的減少手術切口的細菌數量，減少壞死組織，進而降低傷口壓力與感染率。術后切口沖洗最為常用的為滅菌生理鹽水[5]。而聚維酮碘是一種不定格絡合碘，將表面活性劑作為載體，具有廣譜殺菌作用，相關研究也指出采用聚維酮碘沖洗切口，患者術后切口感染率與滅菌生理鹽水相比更低[6]。

肝膽外科醫生在患者術后的切口縫合過程中，應避免在同一部位進行反復進針、出針，注意脾緣對合情況與線結的長短。同時做好對切口的保護，由于手術且切口創面較大，感染率較高，特別是Ⅲ類切口，其次為Ⅱ類切口，因此必須改善手術室無菌條件，保護切口。

強化無菌操作觀念，提高對基礎理論與技術的訓練，并在手術過程中強調操作的細節，最大程度減少切口感染的發生。

總之，肝膽外科手術患者出現切口感染的影響因素有很多，要實施針對性的治療、護理對策，才能有效預防切口感染的情況。

[1] 楊安寧.肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策[J].現代診斷與治療,2014,24(3):598.

[2] 張華操.肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策[J].醫學信息,2015,29(3):317.

[3] 王勁.肝膽外科術后切口感染的多因素分析研究[J].中國農村衛生, 2013,5(z2):73-74.

[4] 何圣敏.肝膽外科術后感染的危險因素及防范對策[J].醫藥前沿, 2013,3(15):124-125.

[5] 肖少軍.肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療[J].中國醫藥指南,2014,11(10):166-167.

[6] 宋艾.淺談肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策[J].大家健康（中旬版）,2015,31(4):111-112.

[7] Yi-Han Lin,Niann-Tzyy Dai,Po-Da Hong，et al.Combination of high efficiency nano-silver and alginate for wound infection control[J]. International Journal of Nanotechnology,2013,10(10/11):905-915.

[8] Phan TQV,Depner C,Theodorou P，et al.Failure of secondary wound closure after sternal wound infection following failed initial operative treatment: Causes and treatment[J].Annals of Plastic Surgery,2013,70(2):216-221.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.034

吉林 138000 吉林油田總醫院普外科 （王金鵬 劉雙 潘毅誠）