右美托咪定對髖關節置換術后老年患者認知功能障礙的影響分析

呂桂林 王江

右美托咪定對髖關節置換術后老年患者認知功能障礙的影響分析

呂桂林 王江

目的 探究右美托咪定對髖關節置換術后老年患者認知功能障礙的影響。方法 選取行髖關節置換術老年患者80例為研究對象，將其分成2組，各40例。觀察組泵注右美托咪定，對照組泵注等量生理鹽水，對比2組患者術中情況和術后1周發生POCD（手術后認知功能障礙）情況。結果 和對照組相比，觀察組患者阿托品使用例數明顯較多，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其余指標差異無統計學意義。觀察組患者相關指標為：阿托品使用情況21例，麻黃堿使用情況26例，手術時長（117.5±33.5）min，術中輸血量（599.7±9.7）mL，術中失血量（297.3±88.1）mL，不良反應3例。對照組患者相關指標為：阿托品使用情況12例，麻黃堿使用情況24例，手術時長（120.8±29.4）min，術中輸血量（592.4±132.9）mL，術中失血量（294.4±83.4）mL，不良反應3例。和對照組相比，觀察組患者術后1周發生POCD例數較少，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于老年髖關節置換術患者使用小劑量右美托咪定，能夠在術中起到良好的可控性，對呼吸系統影響少，可明顯減少患者術后發生POCD的機率，縮短康復進程，值得進一步推廣使用。

右美托咪定；老年；認知功能障礙；全髖關節置換術

老年患者在進行完髖關節置換術后，約有5%～15%的可能發生術后認知功能障礙，該神經系統并發癥會導致患者住院時間延長，死亡率上升和相關功能恢復時間延長，小劑量右美托咪定有著一定的鎮痛作用，對患者呼吸功能影響極小，有研究表明[1]，該藥物在神經保護方面也能夠起到相關作用。但對于POCD（手術后認知功能障礙）的影響報道較少。為了探究右美托咪定對髖關節置換術后老年患者認知功能障礙的影響，結合實際情況，本文選取行髖關節置換術老年患者80例為研究對象，并對部分患者實施了術中泵注右美托咪定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月來連云港市贛榆區中醫院就診的行髖關節置換術老年患者80例為研究對象，患者ASA（系統性病變）分級均在Ⅰ～Ⅱ級之間。經診斷所有患者符合行髖關節置換術的臨床指征[2]。排除標準：術前使用過鎮靜藥物，酗酒者，視力障礙，術前精神分裂癥，自身免疫系統疾病，肝腎功能不全者。現將所有患者隨機分成2組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡68～89歲，平均年齡（78.2±4.9）歲；觀察組男22例，女18例，年齡70～88歲，平均年齡（79.6±4.7）歲。2組患者ASA分級、年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前不對患者使用任何藥物，進入手術室后對患者行常規吸氧，全面檢測器RR，血氧飽和度，ECG（心電圖）指標，對患者的橈動脈進行穿刺處理。于患者右側頸內行靜脈穿刺，用于檢測CVP（中心靜脈壓）。利用L2～3腰-硬聯合阻滯法，于患者蛛網膜下腔位置注射事先使用腦脊液稀釋好的0.5%羅哌卡因1.5 mL。觀察組微泵泵入右美托咪定。利用生理鹽水調節成4μg/mL。使用0.4μg/（kg?h）速度持續10 min，后將速度減半，直至手術結束。對照組使用同樣方式泵注同等劑量生理鹽水，使用硬膜外麻醉法給予15 mg羅哌卡因維持，如果患者在手術過程中，BP值＞標準值20%以上的時候，及時給予5～10 mg麻黃堿靜脈注射，如果HR在50次/min以上的時候，及時注射0.5 mg阿托品，在吸氧后患者血氧飽和度達到95%以上時候，喚醒患者，在手術即將結束時，麻醉師對患者使用劑量為1.5 mg嗎啡鎮痛。

1.3 觀察指標 對患者麻黃堿，阿托品的使用情況進行全面記錄。于患者術前與術后1周記錄精神功能測驗，期中共計7個項目：視覺再生，注意力，聯想學習，數字廣度，智力測量中的數字符號測試，聯想測驗與釘板測驗。備注：除釘板實驗之外，其余分數越高功能越好。

1.4 療效評價標準 POCD判定情況：以患者術前相關值為對比，在術后評分中，超過術前1項標準差視為功能惡化，如果患者出現超過2個以上項目時，視為患者發生POCD[1]。

1.5 統計學方法 本實驗利用SPSS 20.0專業統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術中情況 術中手術時長，麻黃堿使用情況，手術時長，術中輸血量，術中失血量以及不良反應方面差異無統計學意義。麻黃堿使用量上無統計學意義存在。和對照組相比，觀察組患者阿托品使用例數明顯較多，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者術后1周精神功能測驗 見表2。

表1 2組患者術中情況（x±s）

表2 患者術后1周神經功能測驗（x±s）

2.3 術后1周發生POCD情況 和對照組相比，觀察組患者術后1周發生POCD例數較少，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。觀察指標分別為幻覺/錯覺，記憶障礙，執行功能障礙，客觀事物認知障礙，視覺空間障礙。將以下幾項視為觀察指標。

表3 2組患者術后神經惡化對比情況（n）

3 討論

認知功能障礙主要指的是，進行完手術之后，患者長時間存在抽象思維，記憶力以及抽象思維障礙現象，另外患者的社會活動能力也會出現一定程度的下降。通常在手術結束1周內，部分患者會發生POCD。有文獻表明[3]，行全髖置換術老年患者主要并發癥之一就是認知功能障礙，出現POCD的主要原因和圍手術期內麻醉藥物的使用與處理有直接的關系[4]。

針對這一現象，在圍手術期內對患者使用適合自身的鎮靜劑[5]，在保證其呼吸功能正常的同時，也能確保血流動力學的穩定性，降低認知功能障礙的發生，成為了困擾麻醉師的疑難問題之一。從本次研究的相關結果中能夠看出，觀察組患者術后1周發生POCD例數較少，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這在根本上說明：右美托咪定對于早期認知功能障礙有著一定的預防作用。在使用右美托咪定后，會產生一個和人體生理狀態相類似的睡眠-覺醒周期，睡眠剝奪和既有破壞會導致患者出現POCD。在嗎啡作用協同下，右美托咪定的使用會降低患者發生POCD的概率。另有文獻表明[6]，右美托咪定對于患者的神經有著一定的保護作用。使用右美托咪定后，患者肺部通氣量降低，支氣管擴張容積上升。且這種藥物半衰期短，血液動力學平穩。

過度使用阿托品，會降低右美托咪定對于發生POCD的影響，這種現象之所以存在，主要是因為乙酰膽堿量減少所致。但值得注意的是，老年患者之所以出現術后POCD，是由多因素協同作用下所造成的結果。比如圍手術期內輸血量的大小，相關藥物的影響等，另外，研究方式，樣本量情況也會導致研究結果存在差異。有文獻指出[7]，患者行側臥位，使用椎管麻醉全髖置換術，在手術中使用右美托咪定的安全性較好[8]，可以當做防止患者出現早期POCD的方式之一。

綜上所述，對于老年髖關節置換術患者使用小劑量右美托咪定，能夠在術中起到良好的可控性，對呼吸系統影響少，可明顯減少患者術后發生POCD的機率，縮短康復進程，值得進一步推廣使用。

[1] 鐘學武.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后認知功能障礙的影響[J].海峽藥學,2012(5):109-111.

[2] 方梅,努爾波拉提?加列力汗,禚海成,等.右美托咪定對老年患者全髖關節置換術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志, 2012,12:1175-1177.

[3] 李麗妍,黃金平,劉樺,等.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后認知功能的影響[J].廣東醫學,2013,34(5):781-783.

[4] 劉衛,石雙平,喻亞平.右美托咪定對老年患者下肢關節置換術后認知功能障礙影響分析[J].當代醫學,2013,11:54-55.

[5] 謝鵑,施海濱,朱彬,等.右美托咪定對老年患者全髖關節置換術后認知功能障礙的影響[J].浙江創傷外科,2014,2:334-335.

[6] 李躍祥,戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,10:964-967.

[7] 付繼軍.右美托咪定對老年髖關節置換術患者早期認知功能及IL-1、IL-6、TNF-α的影響[J].中國醫藥指南,2014,27:153-155.

[8] 黃金平,劉樺,王益順,等.右美托咪定對下肢神經阻滯復合喉罩全麻下行髖關節置換老年患者術后認知功能障礙的影響[J].廣州醫科大學學報,2015(2):54-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.031

江蘇 222100 連云港市贛榆區中醫院麻醉科（呂桂林 王江）