老年冠心病合并慢性左心衰竭患者橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術治療的效果分析

曹竣 蔡珍芝 趙莉莉 陳穎

老年冠心病合并慢性左心衰竭患者橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術治療的效果分析

曹竣 蔡珍芝 趙莉莉 陳穎

目的 探討橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床療效。方法 選取60例老年冠心病合并慢性左心衰竭的患者，并隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者接受股動脈入路行經皮冠狀動脈介入術，觀察組患者采取橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術，觀察2組的治療效果以及并發癥發生率和手術指標。結果 2組患者的各項手術指標經過對比，觀察組穿刺至置管時間和臥床明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；2組X線曝光時間和手術時間對比，差異無統計學意義。并發癥出現率6.67%明顯低于對照組的40.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者時，選擇并發癥出現率更低，術中出血更少，臥床時間更短的橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術比較合理。

冠心病合并慢性左心衰竭；經皮冠狀動脈介入術；經股動脈；經橈動脈

目前，老年人群患有冠心病的幾率呈現逐年升高的趨勢，并且伴隨病情的不斷加重，通常伴有心力衰竭的癥狀，表現為胸痛、乏力以及呼吸困難等，已經嚴重影響患者的身體健康和生命安全[1]。冠心病是造成患者發生心理衰竭的一種常見原因，冠心病合并慢性心衰患者具有極高的死亡率，預后效果較差[2]。常規的抗血栓類藥物和硝酸脂類藥物治療冠心病合并心衰患者的預后效果差。本次研究的主要目的是探討橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床療效，選取60例冠心病合并慢性左心衰竭的患者為本次研究的對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年6月～2015年1月在贛州市立醫院接受治療的60例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者為研究對象，隨機分為2組，觀察組和對照組患者，各30例。觀察組中男20例，女10例，年齡60～81歲，平均年齡（72.0±3.5）歲；對照組中男22例，女8例，年齡61～80歲，平均年齡（71.0±2.5）歲，2組患者在性別、年齡等一般資料對比差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在術前均給予阿司匹林服用，達到可以進行經皮冠狀動脈介入術（PCI）的劑量，在術后均皮下注射低分子肝素以及口服硫酸氯吡格雷和阿司匹林，并使用常規的他汀類藥物。對照組進行經股動脈的經皮冠狀動脈介入術；觀察組采用經橈動脈的經皮冠狀動脈介入術。

1.3 觀察指標 觀察2組的穿刺至置管時間、臥床時間、X線曝光時間、手術時間等手術指標，以及穿刺并發癥、下肢靜脈血栓、急性左心衰竭、體循環栓塞、肺栓塞等并發癥出現的情況。

1.4 統計學方法 對上述2組的各項數據進行總結，然后采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者各項手術指標統計結果分析 2組患者的各項手術指標經過對比，觀察組穿刺至置管時間和臥床明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；2組X線曝光時間和手術時間對比，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者各項手術指標統計結果（

表1 2組患者各項手術指標統計結果（

組別例數穿刺至置管時間（m i n）手術時間（m i n）臥床時間（h）X線曝光時間（m i n）觀察組3 0 1 1 . 9 8 ± 7 . 5 3 3 . 3 7 ± 2 . 1 3 4 2 . 9 2 ± 1 9 . 8 7 6 5 . 4 3 ± 2 7 . 9 6對照組3 0 4 . 2 3 ± 3 . 1 9 2 4 . 0 5 ± 7 . 5 2 4 3 . 5 3 ± 2 0 . 6 1 6 6 . 2 3 ± 2 8 . 4 7 t值5 . 1 9 0 1 4 . 4 9 2 0 . 1 1 7 0 . 1 1 0 P值＜0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5

2.2 2組患者并發癥出現率綜合比較 2組間經過觀察比較，觀察組的并發癥出現率明顯少于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發癥出現率綜合比較分析[n（%）]

3 討論

冠心病是引起老年人慢性心衰竭的最常見原因，冠心病合并慢性左心衰竭是老年人常見的疾病，常常表現為呼吸困難、胸痛、乏力、出現潴留等現象，嚴重者具有較高的病死率，使用藥物治療已經難以起到很好的效果了[3]。目前主要治療手段是藥物聯合經橈動脈或者經股動脈入路行經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療[4]。PCI手術治療的時候，是通過導絲經過外周動脈進入冠狀動脈的狹窄出，將帶氣囊的導管充盈，從而使冠狀動脈擴張，改善血流狀況[5]。同時為了防止再次發生狹窄，PCI術還在擴開的狹窄部位放置支架，使得創傷變小，并且術后能夠良好的恢復[6]。PCI術目前常用橈動脈入路或者股動脈入路，兩者對于冠心病合并慢性左心衰竭的治療都有很好的效果，但是橈動脈PCI治療臥床時間段、并發癥出現概率小，且患者手術中局部出血量較少，而股動脈PCI治療出現并發癥的概率高，且術中出血多，對患者造成的傷害較大[7-8]。在本次研究中，選取了60例于本院治療冠心病合并慢性左心衰竭的老年患者，并根據患者的入院順序，隨機分為觀察組和對照組。2組在經過不同的手術治療之后，都能夠良好的治愈患者，2組的術前術后指標對比差異無統計學意義。手術指標方面，2組的X線曝光時間和手術時間比較，差異無統計學意義，而觀察組的穿刺至置管時間和臥床時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在并發癥方面，對比2組的并發癥出現總概率，觀察組遠遠低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者時，選擇并發癥出現率更低，術中出血更少，臥床時間更短的橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術比較合理。

[1] 韓雪更,徐亞偉,陳滟清,等.經橈動脈入路對急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入術臨床觀察[J].中華老年多器官疾病雜志,2009, 8(3):271,281.

[2] 朱坤,朱結華,戶學敏,等.基層醫院經橈動脈途徑行冠狀動脈介入的可行性[J].嶺南心血管病雜志,2008,14(6):434-436.

[3] 俞家賢.經橈動脈和股動脈介入治療慢性左心衰竭冠心病的療效對比[J].當代醫學,2015,21(12):42-43.

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[5] 程淑俠,曹麗杰.經橈動脈行PCI術并發癥的護理預防措施[J].中國實用鄉村醫生雜志,2014,8(16):24-25.

[6] 丁懷玉,王俊杰,朱皓,等.急診經皮冠狀動脈介入術后替羅非班誘發極重度血小板減少癥一例[J].中國循環雜志,2014,29(4):305.

[7] 張景偉,李海濤.腦血管病介入術后股動脈假性動脈瘤發生率及治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,4(2):60-61.

[8] 蓋彥生.兩種途徑介入術治療高齡冠心病患者的效果比較[J].白求恩醫學雜志,2014,12(2):156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.011

江西 341000 贛州市立醫院（曹竣 蔡珍芝 趙莉莉 陳穎）