奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者的臨床觀察

喻化

奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者的臨床觀察

喻化

目的 探究使用奧氮平聯合丙戊酸鈉治療伴沖動行為的精神分裂癥患者的臨床療效及治療過程中副作用的發生情況。方法 選取精神分裂癥伴沖動行為患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組患者服用奧氮平聯合丙戊酸鈉，對照組患者單用奧氮平，在治療開始前、2周末、4周末、8周末使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、外顯攻擊行為量表（MOAS）評定藥物治療效果，且在治療全程觀察并記錄所有患者不良反應的發生情況。結果 2組患者治療后PANSS評分和MOAS評分均降低，且觀察組患者在2周末、4周末、8周末的降低幅度均大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在整個治療過程中，2組患者不良反應發生率差異無統計學意義。結論 使用奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者的臨床療效較單用奧氮平好，起效快，且其安全性較高，適合在臨床推廣使用。

精神分裂癥；沖動行為；奧氮平；丙戊酸鈉

近年來，各種精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者多易發生沖動行為，導致肇事肇禍事件頻繁發生，對個人、家庭和社會造成了嚴重的影響，故控制精神分裂癥患者的沖動攻擊行為十分重要。但精神分裂癥病因復雜且未明確，單用抗精神病藥治療不能獲得良好的臨床療效，使用非典型抗精神病藥聯合心境穩定劑則能有效控制精神分裂癥患者的沖動行為[1]。本研究以奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者了解該療法的臨床效果及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年11月本院收住的精神分裂癥伴沖動行為患者82例。納入標準[2]：（1）年齡16～60歲，病程≤9年；（2）符合國際疾病分類第10版精神分裂癥診斷標準，且伴有明顯的沖動和攻擊癥狀；（3）陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分，修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)總分≥4分。排除標準：（1）患有各器官系統嚴重疾病者；（2）妊娠、哺乳、絕經期婦女；（3）酒精、藥物依賴者；（4）藥物過敏者。將82例患者隨機分為觀察組和對照組，各41例，其中觀察組中男23例，女18例，年齡16～58歲，平均（34.9±8.6）歲，病程0.8～9年，平均（4.9±3.2）年，PANSS評分73～99分，平均（89.3±10.4）分，MOAS評分5～9分，平均（8.1±3.0）分；觀察組中男24例，女17例，年齡18～60歲，平均（36.1±9.3）歲，病程0.6～9年，平均（5.4±4.1）年，PANSS評分64～98分，平均（93.3±9.8）分，MOAS評分4～9分，平均（8.8±2.7）分。2組患者性別、年齡、病程、PANSS評分及MOAS評分等基礎資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均服用奧氮平（江蘇豪森藥業有限公司，國藥準字H20010799）10～20 mg/d，觀察組患者在此基礎上給予丙戊酸鎂緩釋片（湖南省相中制藥有限公司，國藥準字H20030537）500 mg/d。治療期間若出現錐體外系反應，可服用苯海索等藥物進行緩解，否則不合用其他任何抗精神病的藥物。

1.3 觀察項目 2組患者均治療觀察8周，且所有患者在治療開始前、2周末、4周末、8周末由2名經專業培訓的醫師評定陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和外顯攻擊行為量表（MOAS）以評價治療療效[3]，同時觀察并記錄整個治療過程中患者的副反應。

1.4 統計學方法 本次數據錄入采用epidata 3.1軟件雙錄入的方法保證數據質量，統計分析采用stata 13.0軟件進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，設a=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后PANSS評分、MOAS評分比較 2組患者在治療2周末、4周末、8周末的PANSS評分及MOAS評分較治療前均有大幅度的降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；在治療的各個階段，觀察組患者PANSS評分、MOAS評分降低的幅度均要大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且隨著治療時間的延長，2組評分的相差幅度逐漸提高。見表1。

表1 2組患者治療后PANSS評分、MOAS評分比較（x±s，分）

2.2 2組患者不良反應發生情況比較 在治療過程中，觀察組共發生不良反應11例（26.8%），其中惡心嘔吐1例（2.4%），頭暈頭痛2例（4.9%），心動過速2例（4.9%），消化道潰瘍2例（4.9%），便秘4例（9.8%）；對照組共發生不良反應13例（31.7%），其中惡心嘔吐2例（4.9%），頭暈頭痛3例（7.3%），心動過速3例（7.3%），消化道潰瘍1例（2.4%），便秘5例（12.2%）。2組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥的病因目前尚未明確，臨床表現為精神活動與周圍環境不相協調，內心脫離現實。急性期患者常在幻聽、被害妄想、易激惹等精神病性癥狀支配下出現攻擊行為，且具有突發性、兇殘性等特點[4]，尤其在緊張、存在敵對、不合作的患者中更易出現。

精神分裂癥患者的沖動攻擊性行為與精神病癥和患者中樞

5-羥色胺(5-HT)的濃度、功能相關[5]，中樞5-HT濃度、功能低下時，患者易發生心緒不穩，甚至產生沖動和攻擊行為。以前常用的第一代抗精神病藥的基本原理是快速神經阻滯，能夠減輕或消除大部分精神分裂癥患者的沖動攻擊行為，但因其會產生嚴重的副反應而逐漸被棄用。近年來治療精神分裂癥的一線用藥為非典型抗精神病藥物，該種藥物抗精神病效果好，且較第一代抗精神病藥更安全，不良反應發生較少，其中最具代表性的是奧氮平。奧氮平具有雙重阻滯作用，能同時拮抗多巴胺受體、對5-HT 2A受體、組胺H1受體、α1腎上腺素受體等多種受體，故其具有較強的鎮靜、控制沖動和攻擊行為的作用，且目前已有研究證明大劑量口服奧氮平能有效緩解患者的興奮、激越、沖動等行為。同時該藥在改善精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀時具有起效快、臨床療效佳、不良反應少等優點，目前已成為治療精神病性障礙的常用藥物。本次研究中單用奧氮平治療的患者在治療第2周末、第4周末、第8周末較治療開始時PANSS評分、MOAS評分均有降低，也證實了奧氮平控制患者沖動行為的作用。丙戊酸鈉是一種抗癲癇藥物，經證實具有穩定心境的作用。該藥具有擬5-HT和擬γ-氨基丁酸能作用，且能夠抑制GABA轉氨酶和琥珀羊醛脫氫酶活性，增加腦部5-HT和擬γ-氨基丁酸含量，能夠控制患者沖動行為，起到鎮靜作用。該藥與非典型抗精神病藥物聯合應用可強化非典型抗精神病藥物對多巴胺受體、5-HT2A受體的阻斷效應，增強抗精神病藥物的療效[6]。在本研究的各個階段中，奧氮平聯合丙戊酸鈉對患者PANSS評分、MOAS評分的降低效果均好于單用奧氮平的患者。

綜上所述，奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者起效迅速，在整個治療過程中起效快，具有良好的臨床療效，且不良反應發生率低，值得在臨床推廣應用。

[1] 周為,謝維爵,胡耀之.奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療伴攻擊行為的男性精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(3)：194-196.

[2] 潘繼英,全傳升.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療伴有沖動行為精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(23)：20-22.

[3] 陳黎明,侯云躍.奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥伴興奮沖動攻擊行為對照研究[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(13)：36-38.

[4] 鄭永泉,許紅君.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(6)：720-721.

[5] 王慢利,蔣特成.利培酮聯合丙戊酸鈉治療伴有沖動和攻擊行為的精神分裂癥患者的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(1)：72-73.

[6] 吳秀萍,楊慶華,張麗梅,等.奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥伴陽性癥狀患者的對照研究[J].西部醫學,2013,25(12)：1842-1844.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.103

江西 330006 江西省精神病院（喻化）