青光眼術后高眼壓的分析及處理

宋寶寧

青光眼術后高眼壓的分析及處理

宋寶寧

目的 分析青光眼術后高眼壓的主要原因，并對其相關預后及處理進行探討。方法 回顧性分析106例青光眼患者的臨床資料。患者均以小梁切除術治療青光眼，統計術后高眼壓病例數，分析高眼壓發生原因，并依據患者病癥類型總結相應處理方法。結果 本次臨床實驗共106例病例，106眼，6例患者（6眼）術后發生高眼壓，發病率5.66%（6/106）。其中，濾過泡瘢痕所致高眼壓3例，占病例總數的50%；惡性青光眼所致高眼壓1例，虹膜根切孔過小所致高眼壓1例，前房積血所致高眼壓1例。全部患者經針對性治療后，眼壓均有所降低，逐漸控制在正常水平內。結論 導致患者青光眼術后高眼壓的病因多樣，臨床手術時需密切觀察患者眼壓情況，根據病因對癥防控及治療，以降低高眼壓發病幾率，提高手術質量。

青光眼；小梁切除術；高眼壓

青光眼屬視神經病變損傷，具有特征性，損害視功能，如不及時治療，嚴重時可導致失明，是現階段與白內障、糖尿病視網膜病變齊名的三大致盲眼病之一[1]。依據臨床表現及特點的差異性，青光眼可分為先天性、原發性、繼發性、混合型4種，手術是目前治療青光眼的常見臨床辦法，其中以小梁切除術應用最為廣泛[2]。該術法雖然適合于治療各類型青光眼，但術后有一定幾率并發高眼壓，如處理遲誤，則可能導致手術失敗，影響患者視功能恢復的同時更使患者平添痛苦[3]。對此，給予患者青光眼手術治療前后，高度重視高眼壓的發生，在正確分析病因的基礎上及早發現、治療尤為重要。文章現以106例青光眼患者為研究對象，針對患者青光眼術后高眼壓的病因及處理進行分析和研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年5月～2015年5月江蘇省灌云縣人民醫院收治的106例青光眼患者的臨床資料。

106例患者共106眼行小梁切除術。經臨床診斷，術后6例患者眼壓持續超過24 mmHg，臨床判定為高眼壓，其發生率為5.66%（6/106）。6例患者中，男2例（2左眼），女4例（2右眼，2左眼），患者年齡48～72歲，平均（58.3±2.7）歲。其中，5例急性閉角型青光眼，1例繼發性青光眼。

1.2 方法 藥物控制眼壓前提下借助顯微鏡對全部患者行小梁切除術，手術在局部麻醉情況下進行，術前常規準備。手術操作流程如下：（1）沿角膜緣剪開球結膜，待向后分離至適宜程度后，灼燒止血。（2）做4mm×4mm淺層鞏膜瓣。針對視神經損害嚴重的年輕患者，為防止術后術區粘連，取2.5 cm左右的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下，藥劑濃度0.4 mg/mL，放置完成后以平衡鹽溶液進行沖洗。（3）切除小梁組織，切除面積依據患者實際情況而定，通常約為2.5mm×2.2 mm。（4）待患者虹膜恢復后，取適當縫線、縫針縫合患者鞏膜游離角和結膜切口，確定傷口水密后，給予患者散瞳藥并作常規護理。

術后1周內，每天需對患者的前房深度、濾過泡及眼壓進行檢查。手術1周過后，每周對患者上述指標進行1次檢查，持續4周。如發現有患者早期眼壓超過14 mmHg靶眼壓時，需密切關注患者體征變化，加強術后檢查及高眼壓防治，發現問題及時處理。

2 結果

本次臨床實驗共106例病例，106眼，其中6例患者（6眼）術后發生高眼壓，發病率5.66%（6/106）。全部患者經針對性治療后，眼壓均有所降低，逐漸控制在正常水平內。見表1。

表1 高眼壓病因統計

3 討論

青光眼對人的視力影響極大，在我國屬高致盲眼病。手術是臨床治療青光眼的常用辦法，特別是小梁切除術，該術憑借適用性廣、操作相對安全簡單而廣泛應用于基層醫療結構。該術雖具備一定技術優勢，但高眼壓作為青光眼術后并發癥無法絕對預防，患者一旦術后持續高眼壓則很容易導致手術失敗，影響手術質量及患者預后[4]。因此，充分了解高眼壓病因及類型，掌握高眼壓防治的相關措施及手段，并以此為依據處理好手術各項環節以降低高眼壓發生幾率、縮短高眼壓持續發生時間對于優化手術質量而言意義重大。本次臨床研究中，共6例患者（6眼）術后出現高眼壓，文章現就其病因做如下討論。

3.1 濾過泡瘢痕 給予患者小梁切除術后，如濾泡不成形伴眼壓升高，則手術失敗的可能想較高。據不完全統計，該種狀態下患者手術近期失敗率約8%，遠期失敗率則可將近18%，由此可以看出，給予患者青光眼手術后，定期檢查和及時隨訪十分必要。導致濾過泡瘢痕的因素通常有以下幾點：（1）鞏膜瓣制作問題；（2）結締組織阻塞；（3）鞏膜瓣縫線不達標；（4）切口縫合不當；（5）鞏膜瓣下血凝塊。其中，由鞏膜瓣制作問題所致濾過泡瘢痕主要是由于其可能引起房水引流不暢，進而造成阻滯粘連，致使手術失敗。制作鞏膜瓣時，通常對厚度限制較為嚴格，以鞏膜厚度1/2～2/3最為適宜。如厚度過大，當縫線過緊時則房水外流的阻力增加。對此，施術期間，醫生需對鞏膜瓣的標注進行嚴格規范，充分憑借自身經驗及手術技巧盡量優化其制作[5-6]。

術后傷口愈合通常分為3期，其中術后6天內為早期，此時傷口處纖維物質沉積，細胞增殖；之后的3天為中期，此時細胞增殖并移行；再之后的5天為晚期，此時傷口處形成肉芽組織，開始閉合。針對傷口愈合情況，給予患者青光眼手術治療時需借助顯微鏡做好準確定位，術中盡量避免不必要的損傷，術后做好術區殘留物的清除，以減少術中出血量，避免感染，這是避免患者由于鞏膜下血凝塊或結締組織阻塞所致濾過泡瘢痕的最主要辦法。這主要是由于，如施術為達到上述標準，則可能導致傷口出血過多或炎癥滲出，機化結締組織，造成通道堵塞。此外，針對切口縫合不當問題，可通過顯微鏡仔細觀察，依照患者實際病癥進行具體處理，剪除筋膜，再行仔細縫合。

3.2 惡性青光眼 惡性青光眼是指青光眼手術后，患者前房持續不恢復且眼壓升高。該病癥在青光眼術后并發癥中相對嚴重，發生率在2%左右。罹患該病癥的患者多為前房淺、晶狀體大、白內障患者，術中由于炎癥反應使房水置于晶狀體后，出現循環障礙，進而使眼壓升高。為防止惡性青光眼病癥的發生，施術前需準確測量患者眼壓，確保其在正常水平值時施術，對于惡性青光眼易發群體，則術前可適量給予安眠劑，術后擴瞳。

3.3 虹膜根切孔過小 當手術出現此類情況時，可導致濾過不暢，進而影響眼壓變化，造成其異常升高[7]。此外，虹膜板層切口不合理也可誘發高眼壓。為避免此類情況發生，作切口時需做到位置精確，大小適宜，以2 mm左右為最佳，以避免切口過小；切透前房時，需準確掌握好虹膜根位置，對于剪下來的虹膜組織，需認真檢查，如未見黑色素上層皮，則表示切穿不到位，可進行周切虹膜調整，以避免粘連閉塞，影響濾過。

3.4 前房積血 本次臨床試驗中有1例（1眼）前房積血所致高眼壓。前房出血在青光眼手術中較為常見，發生率約為6%[8]。其主要誘發原因如下：（1）切口出血流入前房；（2）虹膜意外損傷；（3）虹膜萎縮致出血等。為避免其誘發高眼壓，手術需盡量輕柔，避免虹膜損傷，手術完成后可叮囑患者半臥位，給予患者相應藥物促進血液吸收。

總之，本次臨床試驗的結果表明，導致患者青光眼術后高眼壓的病因多樣，臨床手術時應密切觀察患者眼壓情況，根據病因對癥防控及治療，以降低高眼壓發病幾率，提高手術質量。

[1] 吳娜,孫豐源,張蕊,等.持續高眼壓原發性閉角型青光眼小梁切除術的觀察[J].中國實用眼科雜志,2013,31(4)：448-450.

[2] 李維娜,張育謀,李學喜,等.原發性急性閉角型青光眼持續性高眼壓睫狀體光凝后行小梁切除術的療效觀察[J].眼科新進展,2013, 33(5)：472-474.

[3] 劉慧霞,高平,張康玉,等.持續高眼壓狀態下小梁切除術的臨床療效[J].安徽醫學,2013,34(6)：721-722.

[4] 許立帥,楊小麗,蘭長駿,等.玻璃體切除術后高眼壓的原因分析及處理[J].國際眼科雜志,2013,16(11)：2338-2339.

[5] 何為蘭,王星.玻璃體切除術后高眼壓的觀察與護理[J].環球中醫藥,2013,8(2)：204-205.

[6] 俞學群,曹國平.玻璃體切割術后高眼壓的發生率和特點及相關危險因素分析[J].國際眼科雜志,2015,12(5)：853-855.

[7] 陳彬,韓宇,葉宏權,等.玻璃體視網膜手術后高眼壓的臨床分析及處理[J].臨床眼科雜志,2013,21(5)：428-430.

[8] 曹芬,王鮮.玻璃體切割術后早期高眼壓的相關因素分析及治療進展[J].現代醫藥衛生,2016,32(15)：2336-2339.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.047

江蘇 222222 江蘇省灌云縣人民醫院（宋寶寧）