對比分析開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床療效

徐茂青

對比分析開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床療效

徐茂青

目的 比較開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床療效。方法 選擇68例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者為研究對象，患者被隨機分為開腹組和腹腔鏡組，每組34例，開腹組給予開腹手術治療，腹腔鏡組給予腹腔鏡手術。比較2組治療子宮內膜異位和不孕癥的臨床效果。結果 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等均短于開腹組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。隨訪結束后，腹腔鏡組半年妊娠率和1年妊娠率均高于對照組（P＜0.05)。開腹組切口感染5例（14.7%），腹腔鏡組無并發癥發生。開腹組有8例患者復發，復發率為23.5%，腹腔鏡組有2例患者復發，復發率為5.9%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論 子宮內膜異位癥合并不孕癥患者采用腹腔鏡手術治療，術中出血量少，術后并發癥較少，患者能夠在術后快速恢復，是一種微創、高效的手術方式，值得在臨床中推廣應用。

開腹手術；腹腔鏡手術；子宮內膜異位癥；不孕癥

子宮內膜異位癥是婦產科較為常見的疾病，具有高發病率特點，發病人群以生育期婦女為主。近年來子宮內膜異位癥發病率不斷升高，部分患者會因此病導致不孕，對患者生活和家庭產生嚴重影響。目前，子宮內膜異位癥多采用手術治療，傳統的手術治療方式是開腹手術，但是該手術方式臨床效果欠佳，容易對子宮以及鄰近組織造成損傷，對患者造成再次傷害[1]。腹腔鏡手術近年來在臨床中得到廣泛應用，同時也取得了良好的效果。本次研究旨在比較開腹與腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市廬山區人民醫院2014年5月～2015年7月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者68例的臨床資料進行研究，患者經問診、查體和其他血清學檢查均確診為子宮內膜異位癥。患者中已排除合并嚴重心肺功能異常患者、合并有嚴重凝血障礙患者。術前對患者丈夫精液進行檢查，已排除男方不孕因素，患者均有生育意向。患者術前均簽署知情同意書。將患者按照手術方式分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組患者年齡23～38歲，平均年齡（28.6±2.3）歲，病程2～8年，平均病程（5.4±1.2）年；腹腔鏡組患者年齡24～39歲，平均年齡（27.9±2.8）歲，病程3～8年，平均病程（4.9±1.3）年。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 腹腔鏡組采用全麻方式，行氣管插管，患者取頭低足高平臥位。腹腔鏡采用標準的三孔操作方法，第一孔選在臍部下緣，注入二氧化碳氣體，將直徑為10 mm套管針穿刺如腹腔，內窺鏡放入腹腔探查盆腔。第二穿刺孔和第三穿刺孔選在麥氏點周圍，在此置入相關手術器械和套管鞘，通過內窺鏡觀察患者病變情況并分別進行手術，手術操作包括：異位病灶電凝術、輸卵管通液術、粘連分離術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、卵異位病灶活檢術等。術后徹底止血，盆腔進行沖洗，必要時放置引流管。開腹組患者采用傳統開腹方法，手術切除方式與腹腔鏡組相類似。術后給予2組患者常規抗感染治療。術后給予患者服用孕三烯酮，1粒/次，2次/周，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 記錄2組患者圍手術期的術中出血量、手術時間以及術后住院時間。對患者術后并發癥發生情況進行記錄。術后對患者進行為期1年的隨訪，觀察患者半年、1年的妊娠情況，對患者進行隨訪期間觀察患者子宮內膜異位癥復發情況。

1.4 統計學方法 本次研究中所選取的病例資料以及研究所得數據均采用SPSS 13.0軟件做統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍手術期相關指標比較 對比2組患者各臨床研究指標顯示兩者在腹腔鏡組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等均短于開腹組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者圍手術期相關指標比較（x±s）

2.2 2組患者術后任何妊娠情況比較 患者出院后對患者進行為期1年的隨訪，隨訪結束后，腹腔鏡組半年妊娠率和1年妊娠率均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者半年、1年妊娠率比較[%(n)]

2.3 2組患者并發癥和復發率比較 2組接受治療后均未發生嚴重器官功能損害，開腹組切口感染5例（14.7%），腹腔鏡組無并發癥發生。隨訪結束后，開腹組有8例患者復發，復發率為23.5%，腹腔鏡組有2例患者復發，復發率為5.9%，腹腔鏡組顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，該病容易使患者并發不孕癥，對患者生活以及家庭生活產生不良影響。治療子宮內膜異位癥的方法有藥物治療、期待療法、手術治療，其中手術治療是現在臨床中最常用的方法[2]。治療子宮內膜異位癥的常用手術方法是開腹手術和腹腔鏡手術。開腹手術是傳統術式，該手術方式具有一定的不足之處，該手術方式一般需要較大的手術切口，術后患者容易發生切口感染[3]，本次研究中，開腹組患者有5例患者發生切口感染，腹腔鏡組無切感染發生，這是腹腔鏡手術與開腹手術相比具有的優勢。由于開腹手術切口較大，患者術后恢復較慢，本次研究中，開腹組患者住院時間顯著長于腹腔鏡組，說明行開腹手術患者需要較長時間的恢復。腹腔鏡手術目前在臨床中得到廣泛應用，其與開腹手術比較，具有以下幾方面優勢：（1）腹腔鏡手術切口較小，對周圍組織損傷小，可有效縮短患者恢復時間[4]。（2）腹腔鏡手術術野比較廣泛，手術中可以對腹腔和盆腔內情況有清楚了解，手術中容易發生細小病變[5]。（3）手術操作較為簡單，能夠將病灶徹底清除，避免術后出現粘連等情況[6]。（4）可以對盆腔中不良解剖位置予以糾正，減少腹腔液中的活性物質[7]，提高患者再次受孕幾率[8]。本次研究中，腹腔鏡手術患者的出血量與開腹組相比明顯較少（P＜0.05)，這就充分體現了其切口小的優點，并且患者在手術后較早的進行下床活動，肛門排氣時間也短于開腹組患者，且腹腔鏡手術的患者住院時間與對照組相比亦具有優越性，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。腹腔鏡組患者隨訪半年和1年妊娠率均高于開腹組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不良反應效果顯著，圍手術期各項指標均優于開腹組，腹腔鏡組術后患者復發率較低，妊娠情況良好，總體治療效果優于開腹組，可在臨床中推廣應用。

[1] 張輝.探究腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床效果分析[J].中外醫療，2014（28）：129-130.

[2] 周海梅.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位合并不孕癥的臨床療效分析[J].山東醫學高等專科學校學報,2015,37(3)：173-175.

[3] 王彧,范可心.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥性不孕的療效比較[J].中國婦幼保健,2014,29(4)：630-632.

[4] 劉俊毅.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥的療效對比分析[J].當代醫學,2014,2O(3)：51-52.

[5] 阮璐璐,王蕾香,鄒青,等.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕臨床療效分析[J].淮海醫藥,2014,32(4)：362-363.

[6] 馬又芳.電視腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析[J].醫學綜述,2014,20(9)：1699-1700.

[7] 陳靚芬,陳小平,曾潔華.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(8)：28-30.

[8] 彭祥熾,黃巧靈,劉燕,等.腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2014, 27(3)：297-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.018

江西 332005 九江市廬山區人民醫院（徐茂青）