淺析早期糖尿病視網膜神經病變的中醫證候特征

王杜云 彭桂花

淺析早期糖尿病視網膜神經病變的中醫證候特征

王杜云 彭桂花

目的 探究早期糖尿病視網膜病變的中醫癥候特征，為臨床診斷早期糖尿病視網膜提供正確的理論依據。方法 選取65例早期糖尿病患者，分析其臨床數據，總結出中醫癥候特征。結果 早期糖尿病視網膜神經病變主要以脾腎陽虛型為主。36例脾腎陽虛型早期糖尿病患者中有27例患者有視網膜神經病變，發病率達到75.0%。而18例肝陽不足型糖尿病患者中有7例患者有視網膜神經病變，發病率達到38.9%。5例肺陰不足型早期糖尿病患者中有1例患者有視網膜神經病變，發病率達到20.0%。3例心脾兩虛型早期糖尿病患者中無視網膜神經病變，發病率為0。3例肝腎陰虛型早期糖尿病患者中有1例患者有視網膜神經病變，發病率達到33.3%。結論 早期糖尿病視網膜病變在臨床檢驗中與脾腎功能有一定聯系，脾腎陽虛癥型的患者較易出現糖尿病視網膜病變。

早期糖尿病視網膜神經病變；中醫證候；臨床特征

糖尿病視網膜神經病變（diabetic retinopathy，DR）是早期糖尿病最常見的并發癥之一，臨床分類中屬中醫學消渴目病范疇[1]。DR具有極高的致盲率，是四大致盲疾病之一，對患者的視力有明顯的損傷，極大程度影響人們的平時生活[2]。早期糖尿病視網膜神經病變程度會隨糖尿病病程的延長而加重，對人們的生活質量有明顯的影響。本研究就早期糖尿病視網膜病變的中醫證候做臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安福縣中醫院2014年6月～2015年6月收治的65例早期糖尿病患者，其中男37例，女28例，年齡42～83歲，平均年齡（66.37±5.39）歲。所有患者均確診為早期糖尿病但未發現視網膜血管病變。

1.2 方法

1.2.1 眼部檢查 （1）醫院對所有患者均進行基礎的視力檢查，詳細記錄臨床數據；（2）對患者進行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察眼部各部位的健康狀況；（3）對眼壓過高的患者進行眼底檢查。

1.2.2 中醫證候分型 參照衛生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準，采用主證加次證加舌脈的診斷方法，將早期糖尿病分為脾腎陽虛型、心脾兩虛型、肺陰不足型、肝陽上亢型及肝腎陰虛型等五型。

1.3 療效評價標準[3]早期糖尿病視網膜病變的分期，1期：視力檢查未見明顯視網膜病變；2期：經裂隙燈顯微鏡檢查后發現輕度非增生性視網膜病變；3期：顯微鏡顯示中度非增生性視網膜病變,并出現微動脈瘤；4期：臨床檢查顯示有重度非增生性視網膜病變。

2 結果

臨床檢驗發現不同中醫證候對早期糖尿病視網膜病變的發生率情況不同。見表1。

表1 糖尿病中醫證型UI早期體內視網膜病變的發病率比較（n）

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者由于體內長期的高血糖，對身體的各組織有不同程度的損傷，主要是眼、腎、心臟、血管等。中醫認為：糖尿病為“久治不愈，而五臟之傷，久病之證，窮必及腎”[3]。中醫認為，早期糖尿病視網膜神經病變為“以虛為本”，虛、濕是導致該病的直接原因[4]。依據中醫證型中的證候要素的分布，分成氣陰兩虛、陰陽兩虛、陰虛內熱、陰虛火旺、肝腎陰虛以及血瘀等類型，而早期糖尿病視網膜病變的涉及部位大多為肝、腎、眼、脾等[5]。早期糖尿病患者多為老年人，長期的高血糖導致患者體內血液運行不暢，血瘀于脈，從而導致患者視力下降，視網膜神經遭到損傷，形成早期糖尿病視網膜神經病變[6]?；颊呖赡荛L期食用辛熱或肥膩食品，導致體內濕熱，對脾臟的運化功能造成嚴重阻礙，而血液與水分的運行到神經的損傷，更加劇了視網膜神經的損傷。

本研究就早期糖尿病患者與早期糖尿病視網膜神經病變之間的中醫證候進行聯系研究，對65例早期糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究，按照中醫證候分析早期糖尿病與視網膜神經病變的關系。研究結果顯示：早期糖尿病視網膜神經病變主要以脾腎陽虛型為主。36例脾腎陽虛型早期糖尿病患者中有27例患者有視網膜神經病變，發病率達到75.0%。而18例肝陽不足型糖尿病患者中有7例患者有視網膜神經病變，發病率達到38.9%。5例肺陰不足型早期糖尿病患者中有1例患者有視網膜神經病變，發病率達到20.0%。3例心脾兩虛型早期糖尿病患者中無視網膜神經病變，發病率為0.0%。3例肝腎陰虛型早期糖尿病患者中有1例患者有視網膜神經病變，發病率達到33.3%。

脾腎陽虛型糖尿病患者體內有血瘀、陰虛、氣虛等中醫臨床癥狀，發病機制為臟器虛損，患者嚴重氣血不足[7]?，F代醫學證實：淤血為糖尿病視網膜病變發生發展的主要原因。通過臨床檢查，早期糖尿病視網膜神經病變患者體內的血小板粘附性較高，隨著糖尿病病情的發展，血小板的粘附性隨之增高，造成視網膜內微血栓，從另一方面加劇了視網膜神經病變的程度[8]。早期糖尿病患者未出現視網膜微血管病變時，患者體內血行不暢，血管血瘀血栓導致神經損傷加劇，較多的實驗研究結果證實：視網膜神經病變患者眼部短波長視野計常能發現視野缺損。早期糖尿病患者的視網膜的氧自由基生成增多，使視網膜抗氧化能力降低，進而引起視網膜神經細胞凋亡，這已被較多的實驗研究結果所證實。

綜上所述，早期糖尿病視網膜神經病變患者在中醫認為是脾腎陰虛型占大部分，臨床上診斷DR時需要依據糖尿病的中醫臨床癥型進行準確的判斷，本院的此次研究為指導林場治療早期糖尿病視網膜神經病變提供有效依據，在一定程度上做到預防、控制患者病情發展，同時對降低視網膜神經病變的發病率也有積極意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.106

江西 343200 安?？h中醫院 （王杜云 彭桂花）