膽囊切除術后預見性護理對術后并發癥的影響分析

湯曉麗

膽囊切除術后預見性護理對術后并發癥的影響分析

湯曉麗

目的 研究預見性護理措施在膽囊切除術患者預防術后并發癥中的應用效果。方法 選擇90例行膽囊切除術的患者進行研究。按照隨機數表法，隨機分為2組，對照組在膽囊切除術后應用常規護理干預，觀察組則采用預見性護理干預實施護理，觀察2組患者術后并發癥的發生率，并對患者滿意度進行評價分析。結果 觀察組患者的并發癥發生率（8.89%）明顯低于對照組（28.89%），2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度（95.50%）明顯高于對照組（80.00%），2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理措施可顯著降低患者膽囊切除術后并發癥的發生，值得廣泛推廣。

膽囊切除術；預見性護理；并發癥

膽結石合并膽囊炎在臨床中較為常見，隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術以其切口小、疼痛較輕、恢復時間短的優點，成為治療膽囊疾病的首選[1-2]。但是，多項研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術后患者常會發生較多的并發癥，嚴重影響患者的預后狀況，給患者身心帶來極大的困擾[3-4]。因此，臨床中對于患者膽囊切除術后并發癥的預防成為臨床研究的重點，相應護理干預措施的提出也成為改善患者預后狀況，提高治療的臨床治療的關鍵。

本研究旨在采用預見性護理干預措施對膽囊切除術患者進行護理干預，預防術后并發癥的發生。預見性護理干預措施是指在膽囊切除術前即對患者術后可能出現的并發癥狀況進行分析，并進行預防性的護理干預，進而顯著降低了患者術后并發癥的發生率，提高了患者的預后狀況。臨床研究顯示，對膽囊切除術患者進行預見性護理干預，可顯著改善手術的療效及預后狀況。本次研究中本院采用預見性護理干預措施對患者可能發生的術后并發癥進行預防，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月蘇州市相城區漕湖人民醫院接診的90例行膽囊切除術的患者進行研究。按照隨機數表法，隨機分為2組。觀察組45例患者，其中男25例，女20例，年齡22～57歲，平均年齡(35.62±7.61)歲；對照組45例患者，其中男26例，女19例，年齡23～55歲，平均年齡(35.53±7.47)歲。納入標準為：（1）患者均簽訂知情同意書，并且經過我院倫理委員會的批準實施；（2）患者均符合腹腔鏡下膽囊切除術的臨床指征；（3）患者均明確診斷為結石性膽囊炎、急性膽囊炎伴有膽囊結石或者慢性膽囊炎。排除標準：（1）術中轉為開腹手術的患者；（2）合并有嚴重的心、肝、腎等嚴重疾病的患者；（3）不能耐受手術的患者。2組患者的年齡、性別及病情狀況比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均行腹腔鏡下膽囊切除術。對照組給予患者常規的護理，主要包括術后的健康指導、用藥指導及病情的嚴密觀察。觀察組則采用預見性護理干預措施實施護理。具體操作方法為：（1）加強對術后出現凝血功能異常、高血壓及有出血傾向患者的密切觀察，與此同時，給予患者低流量的吸氧治療，24 h全程心電監護，護理人員增加探視的次數，密切關注患者面色、引流物顏色及血壓的變化，給予患者針對性的治療和護理。從而降低患者腹腔出血的風險；（2）對于術后日常活動能力減低的患者，早期協助患者進行活動，促進患者腸胃功能的早期恢復，針對術中麻醉用量較大的患者，給予患者胃腸減壓治療，從而避免患者發生術后腹脹；（3）根據患者的具體術后恢復狀況，日常活動能力較差的患者，進行輔助活動，合理進行熱敷、腹部按摩、導尿等處理，從而避免患者發生術后尿儲留；（4）在不影響術后T管引流的基礎上，將T管提高，控制患者的膽汁外流，從而促進患者術后早期的恢復，避免膽漏的發生；（5）在圍術期，全面評估患者的病情狀況，對患者的心理狀況及日常活動能力進行評價分析，及時掌握患者病情的進展，并提出針對性的護理對策。對于出現術后疼痛的患者，給予患者熱敷、鎮痛劑、心理疏導等方面的對癥治療和護理。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后并發癥的發生率，并對患者滿意度進行評價分析。滿意度的評價采用我院自制的滿意度評分表格在患者術后進行滿意度的評價，分為滿意、一般、不滿意三個評價標準進行評價。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，計數資料采用[n(%)]格式表示，并采用χ2檢驗進行分析，計量資料采用“x±s”表示，并采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥狀況的分析 觀察組患者的并發癥發生率（8.89%）明顯低于對照組（28.89%），2組比較差異有統計學意義（χ2=5.8743,P=0.0154）。見表1。

表1 2組并發癥狀況的記錄分析[n(%)]

2.2 2組術后滿意度的調查記錄 觀察組中評價滿意的患者有30例，一般的有13例，不滿意的有2例，滿意率為95.50%；對照組中評價滿意的患者有20例，一般的有16例，不滿意的有9例，滿意率為80.00%。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（χ2=5.0748,P=0.0243）。

3 討論

近年來，隨著微創技術在臨床中的應用，針對膽囊疾病，腹腔鏡下膽囊切除術應用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、操作簡便、切口愈合快等優點，受到廣大臨床醫師的認可[5]。但是，與此同時，多位學者在膽囊切除術后對患者進行調查中發現，術后患者常會發生惡心、腹脹、腹腔出血、尿儲留等多種并發癥，給患者帶來極大的心理壓力，也嚴重影響了患者的預后狀況[6]。

腹腔膽囊切除術后并發癥的預防成為目前臨床研究的重難點，本研究中本院在對手術患者可能出現的并發癥的研究過程中，采用預見性護理干預措施，對可能出現的并發癥進行了針對性的護理干預，最終取得了良好的效果[7]。應用預見性護理干預的患者的并發癥發生率僅為8.89%，明顯低于常規的護理干預（28.89%）（P<0.05）。預見性護理干預措施是指在圍術期針對患者可能出現的各類并發癥狀況采取積極的應對和預防措施，通過避免各類危險因素的誘導而起到預防并發癥發生的作用[8]。本次研究中針對患者可能出現的惡心、腹脹、腹腔出血、尿儲留等多種并發癥，采取與之對應的護理干預措施進行預防。加強對術后出現凝血功能異常、高血壓及有出血傾向患者的密切觀察，對于術后日常活動能力減低的患者，早期協助患者進行活動，促進患者腸胃功能的早期恢復，根據患者的具體術后恢復狀況，日常活動能力較差的患者，進行輔助活動，圍術期，全面評估患者的病情狀況，對患者的心理狀況及日常活動能力進行評價分析。

通過護理干預，患者的預后狀況得到較好的改善，患者對于治療和護理的滿意度進而也得到顯著提高（80.00% vs 95.50%）(P<0.05)。通過預見性護理干預，顯著降低了患者術后并發癥的發生率，進而提高了患者對手術的滿意度。

綜上所述，預見性護理可顯著降低患者膽囊切除術后并發癥的發生率，提高患者的滿意度，應用效果良好，值得廣泛推廣。

[1] 劉海燕,葛梅,劉麗芳，等.臨床護理單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會[J].廣東醫學,2011,32(10):1361-1362.

[2] 郭增芬,白中山.腹腔鏡下膽囊切除術的護理[J].河北中醫,2012, 34(8):1247-1248.

[3] 許紅霞,鄒春霞,王菲，等.腹腔鏡下膽囊切除術的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(4):62-63.

[4] 孫國霞.預見性護理在膽囊切除術后的應用[J].現代醫藥衛生,2012, 28(23):3634-3635.

[5] 蔣莉.膽囊切除術后預見性護理的臨床應用[J].吉林醫學,2015, 11(2):379.

[6] 李偉.預見性護理對改善腹腔鏡膽囊切除術后并發癥及VAS評分影響的作用[J].護士進修雜志,2014,10(21):1965-1967.

[7] 王好,趙義萍,趙艷梅，等.護理干預對膽囊切除術患者心理狀態及并發癥的影響[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(6):195-197.

[8] 李偉.預見性護理對改善腹腔鏡膽囊切除術后并發癥及VAS評分影響的作用[J].護士進修雜志,2014,12(21):1965-1967.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.075

江蘇 215144 蘇州市相城區漕湖人民醫院 （湯曉麗）