早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

劉潔

早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

劉潔

目的 探究腦出血術(shù)后實施早期活動對患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 選取腦出血術(shù)后60例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理時不同方案分成2組，各30例，將實施術(shù)后常規(guī)護理的患者設(shè)為對照組，將在對照組基礎(chǔ)上實施早期活動的患者設(shè)為觀察組，對2組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況與靜脈血流平均速度與峰速度進行對比。結(jié)果 觀察組下肢深靜脈血栓總發(fā)生率3.33%比對照組26.67%低（P＜0.05）；觀察組在2組護理后靜脈血流平均速度與峰速度均升高基礎(chǔ)上，其升高幅度更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者術(shù)后實施早期活動為一種安全且有效護理方法，可對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成起到預(yù)防作用，可廣泛應(yīng)用于臨床。

腦出血;下肢深靜脈血栓;早期活動

深靜脈血栓為腦出血術(shù)后一種常見并發(fā)癥，常于手術(shù)后2～5 d發(fā)生，且疾病較隱匿，加大治療難度，臨床若不及時采取有效防護措施，將增加術(shù)后患者致殘率與病死率[1-2]。研究表明：深靜脈血栓形成可能與腦出血患者肢體偏癱、高血壓及長期臥床等密切相關(guān)，導(dǎo)致患者活動量減少，下肢血流瘀滯，加之下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，嚴重者危及生命安全[3]。臨床一般采用抗凝血類藥物和加快下肢血液的循環(huán)措施來達到術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防作用，因此采取有效護理干預(yù)措施對改善患者預(yù)后與促進生活質(zhì)量提高起到至關(guān)重要作用。本研究針對腦出血術(shù)后60例患者分別行不同護理方案效果進行回顧性分析，旨在探討最佳護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省蒙陰縣第二人民醫(yī)院2014年9月～2015年9月收治的腦出血術(shù)后60例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理時不同方案分成對照組和觀察組，各30例。對照組男女比例20∶10，年齡40～75歲，平均（56.36±1.12）歲，腦出血原因：10例顱腦損傷出血，20例高血壓出血；觀察組男女比例18∶12，年齡40～76歲，平均（56.37±1.14）歲，腦出血原因：11例顱腦損傷出血，19例高血壓出血；2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以抗感染、止血、脫水與營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療；對照組實施常規(guī)護理，包括皮膚、用藥與飲食等護理，且患者術(shù)后去枕采取平臥方式，頭朝一側(cè)保持6 h，每2小時進行1次翻身拍背，并給予一般性的健康宣教。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組實施早期活動：考慮患者術(shù)后自主活動受限，護理員需對其體位進行合理調(diào)整，幫助其找到舒適體位，以防止靜脈發(fā)生壓迫或者回流。于術(shù)后2 h，護理員和家屬幫助患者實施早期訓(xùn)練，具體措施如下：（1）于患者的腳后跟置一軟物體（如借助小枕墊），保持小腿懸空，和床面形成18°～30°角，并于護理員協(xié)助下予以被動膝關(guān)節(jié)屈伸與外內(nèi)翻活動，15～20次/min，2～3 min/次，2次/d。（2）護理員在患者運動后對其股四頭肌、股二頭肌與摩腓腸肌等肌肉進行按摩，嚴格把握按摩方向，由患者肢體遠端朝向近端，對每側(cè)肢體進行5 min按摩；進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，15～20次/min，活動重復(fù)20～30次。（3）麻醉作用消失之后，護理員輔助患者翻身，后每間隔2小時進行1次翻身；鼓勵患者常做深呼吸、踝關(guān)節(jié)拓屈與背屈和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及股四頭肌、股二頭肌與臀大肌等主動運動，由經(jīng)驗豐富護理員指導(dǎo)患者掌握活動方法和頻次，并根據(jù)患者手術(shù)后具體狀況開展活動（項目種類、活動量不同），堅持每天訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 觀察2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況與靜脈血流平均速度、峰速度，其中下肢深靜脈血栓包括小腿、髂股靜脈血栓與左下肢血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢深靜脈血栓情況對比 觀察組護理后下肢深靜脈血栓總發(fā)生率比對照組低（χ2=4.706，P＜0.05）。見表1。

表1 2組下肢深靜脈血栓情況對比[n(%)]

2.2 2組護理前后靜脈血流平均速度與峰速度對比 護理后，2組靜脈血流平均速度與峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后靜脈血流平均速度與峰速度對比(x±s,cm/s)

3 討論

下肢深靜脈血栓指血液于下肢的深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，對靜脈管腔產(chǎn)生阻塞，從而導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)回流性障礙而引發(fā)的一系列癥狀，并伴壓痛感，如果不盡早采取有效護理措施，將使患者出現(xiàn)功能障礙，影響預(yù)后恢復(fù)[4-5]。為尋求預(yù)防腦出血術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有效護理方法，本研究對實施常規(guī)護理的對照組和行實施早期活動的觀察組下肢深靜脈血栓情況與靜脈血流平均速度與峰速度進行分析。

本研究通過分析2組下肢深靜脈血栓形成情況，結(jié)果顯示：護理后觀察組下肢深靜脈血栓總發(fā)生率比對照組低，表明腦出血患者術(shù)后實施早期活動為一種安全且有效護理方法，能夠預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。考慮可能因為在對患者實施早期活動時，護理員注重體位護理，手術(shù)后合理調(diào)整患者體位，使其保持舒適姿勢，有利于減少靜脈壓迫或者回流發(fā)生，從而對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成起到有效預(yù)防作用[6]。此外，護理員充分發(fā)揮家屬作用，和家屬一起幫助患者實行早期訓(xùn)練，于患者的腳后跟置小枕墊，保持小腿懸空，使患者逐漸從被動運動過渡到主動運動，嚴格把握活動頻次與活動量，能夠有效促進患者血液回流；且在運動后對患者股四頭肌、股二頭肌和摩腓腸肌等肌肉進行按摩，把握按摩方向與時間，可減少肌肉萎縮發(fā)生，取得良好護理效果，預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成[7-8]。

同時通過分析2組護理前后靜脈血流平均速度與峰速度，結(jié)果顯示：護理后2組靜脈血流平均速度與峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)（P<0.05），表明腦出血患者術(shù)后實施早期活動有利于取得顯著護理效果，能提高靜脈血流速度?？紤]可能因為實施早期活動可使血液得以回流，且鼓勵患者常做深呼吸、踝關(guān)節(jié)拓屈和背屈等運動，由經(jīng)驗豐富護理員指導(dǎo)患者嚴格掌握活動方法和頻次，并按照患者手術(shù)后具體情況開展活動與堅持每天訓(xùn)練等，均有利于提高靜脈血流平均速度與峰速度。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，本研究未對腦出血患者術(shù)后實施早期活動心率、血壓情況進行分析，有待臨床進一步研究。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后實施早期活動可取得顯著護理效果，其為一種安全可行護理方法，有利于預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，并使靜脈血流速度提高，可被臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.073

山東 276200 山東省蒙陰縣第二人民醫(yī)院 （劉潔）