56例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后病患的圍術期護理分析

楊威

56例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后病患的圍術期護理分析

楊威

目的 對圍手術期護理應用于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后病患中的效果進行分析研究。方法 選取接受腹部帶蒂皮瓣修復術診治的56例手外傷病患，根據護理方式不同分為基礎護理組（27例）和圍手術期護理組（29例），觀察護理的最終效果。結果 圍手術期護理組病患的肩關節輕度功能障礙發生率為3.4%，肩周炎發生率為6.9%，均顯著低于基礎護理組的18.5%和22.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術期護理應用于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后病患中具有顯著的效果，能夠使肩關節功能障礙以及肩周炎的發生率大大降低，對提高治療效果以及促進病患康復具有十分重要的作用和意義。

手外傷；腹部帶蒂皮瓣修復術；圍手術期護理

手在日常的工作和生活中最常用到，由于需要經常接觸各種工具和物件，但是又沒有太多的保護，在出現摔倒或撞擊等外傷時就經常會受傷[1]。臨床上治療手外傷的方法以腹部帶蒂皮瓣修復術為主，在治療過程中給予病患規范的護理措施能夠大大降低術后肩關節功能障礙的發生率[2]。北華大學附屬醫院將圍手術期護理應用于接受腹部帶蒂皮瓣修復術治療的手外傷病患中，護理效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2013年3月～2014年

11月接受腹部帶蒂皮瓣修復術診治的56例手外傷病患，根據護理方式不同分為2組，圍手術期護理組29例，平均年齡（36.54±2.27）歲，年齡25～59歲；女12例，男17例；致傷原因：10例擠壓傷，5例撕脫傷，10例切削傷，3例電燒傷、1例其他傷。基礎護理組27例，平均年齡（35.68±2.72）歲，年齡23～56歲；女10例，男17例；致傷原因：9例擠壓傷，6例撕脫傷，8例切削傷，2例電燒傷，1例其他傷。2組手外傷病患的性別、年齡、致傷原因以及病情等基本臨床資料對比分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 27例基礎護理組病患采用常規護理措施，主要包括：病患入院后對病患進行清創處理，帶病患熟悉相關醫護人員、病房、科室以及醫院環境；為病患營造一個干凈、整潔、舒適的治療環境，護理人員協助醫生進行手術，給予病患常規的日常護理以及出院指導等；圍手術期護理組病患在上述護理措施的前提下采用圍手術期護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：由于手這種常用器官受到嚴重的創傷，病患經常會因為擔心以及疼痛折磨等原因而具有很大的心理負擔，主要表現為焦慮不安、擔心、緊張等負面情緒。因此護理人員要深入病房并主動與病患交流，對病患的心理狀況以及心理問題進行全面的了解和掌握，對病患詳細介紹手外傷的治療方法以及效果，并可以通過現身說法的方式增強病患的信心，使負面情緒得到有效緩解[3]。（2）術前準備：指導以及協助病患進行各項術前檢查，讓病患鍛煉在床上大小便；徹底清潔病患的腹部皮膚，應無菌敷料包扎缺損皮膚；如果病患存在失血過多的情況，則需要建立靜脈通道。

1.2.2 術中配合 協助病患將病患創傷周圍的異物以及失活組織進行徹底的清除，對腹部的血運情況進行密切觀察，手術過程中密切配合醫生[4]。

1.2.3 術后護理 （1）體位護理：術后要采用石膏將病患的患肢進行屈肘位固定，避免出現皮瓣擠壓、折疊、扭曲以及撕脫等情況，用兩個軟枕墊在病患的膝關節下，讓病患采取健側臥位以及平臥位交替的體位睡眠；病患在術后3～5 d需要絕對的臥床休息，術后7 d可以讓病患下床[3]。（2）皮瓣血運觀察：術后護理人員要加強對皮瓣血運的觀察，主要觀察皮瓣的彈性、顏色、溫度等情況；如果病患出現皮瓣顏色蒼白，比健側溫度低3℃～4℃，腫脹以及皮膚張力加大等動脈血供不足的情況，護理人員要及時報告醫師并根據實際情況進行處理[5]。（3）功能鍛煉：根據病患的恢復情況指導并鼓勵病患進行肢體活動鍛煉，例如患肢前屈上舉、用力握拳、肩關節旋轉、肘關節屈伸、手指屈伸等。

1.3 統計學方法 本文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能情況對比分析 研究結果顯示：經過手術以及不同方式的護理工作后，56例病患的皮瓣均全部成活，對病患進行術后隨訪工作發現，所有病患均逐漸能夠正常生活工作，并且對手外觀以及功能均具有很高的滿意度。術后圍手術期護理組病患的肩關節輕度功能障礙發生率、肩周炎發生率，均顯著低于基礎護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 肩關節功能情況對比分析[n(%)]

2.2 護理滿意度對比分析 研究結果顯示：圍手術期護理組非常滿意、滿意、不滿意分別為22例、7例、0例，滿意度為100%；27例基礎護理組非常滿意、滿意、不滿意分別為14例、7例、6例，滿意度為89.5%；研究組患者的滿意度顯著高于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.89，P<0.05）。

3 討論

手外傷具有很高的發病率以及致殘率，腹部帶蒂皮瓣修復手術是臨床治療手外傷最常用的手段之一，這種手術方式具有操作簡單、風險小、成活率高等諸多優點[6]。但是在取得顯著治療效果的同時，也有可能會給病患造成不同程度的肩關節功能障礙，甚至誘發肩周炎[7]。在手術過程中，需要將病患的手、腕部或前臂進行長時間的固定，如果術后沒有進行功能鍛煉，由于較長時間的肩關節不活動，就會造成肌肉出現無法等長收縮的情況，從而會導致病患出現程度不同的肩關節功能障礙[8]。因此，在手術過程中給予病患精心細致的護理措施是保證手外傷腹部帶蒂皮瓣修復手術成功以及減少術后肩周炎發生的重要保證。在本次研究中，對在本院接受腹部帶蒂皮瓣修復術治療的手外傷病患分別采用兩種不同的護理措施，結果顯示圍手術期護理組病患的肩關節輕度功能障礙發生率為3.4%，肩周炎發生率為6.9%，均顯著低于基礎護理組的18.5%和22.2%。因此，手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后病患給予圍術期護理的臨床效果十分顯著，可以有效改善術后肩關節功能障礙，降低肩周炎的發生率。

綜上所述，圍手術期護理應用于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后病患中具有顯著的效果，能夠使肩關節功能障礙以及肩周炎的發生率大大降低，對提高治療效果以及促進病患康復具有十分重要的作用和意義，值得在臨床實踐中大力推廣。

[1] 黃琳,胡琳,劉燕君,等.帶蒂皮瓣修復治療126例手部熱壓傷的圍術期護理[J].中國醫藥指南，2012,10(12):320-321.

[2] 李兆勤,蔣凌,方芳,等.手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復術患者圍術期的護理方法[J].中國醫藥指南，2012,10(24):263-264.

[3] 劉海燕,石紅光,王德明.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術后患者的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2014,31(7):35-36.

[4] 顧莉莉,張瑩,程振平.觀察腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果[J].中國醫療美容，2015,6(3):153-154.

[5] 黃娟娟.腹部皮瓣移植修復手外傷皮膚缺損護理總結[J].中國醫療美容,2014,5(6):158-159.

[6] 唐麗燕.腹部帶蒂皮瓣移植修復手外傷的護理體會[J].首都食品與醫藥,2015,22(16):97-98.

[7] 劉廷艷,張耀元.手外傷腹部帶蒂皮瓣移植圍術期的護理體會[J].中國醫療美容,2014,5(4):31.

[8] 吳垠.腹壁帶蒂皮瓣修復手外傷患者術后中西醫護理的療效觀察[J].中醫藥導報,2013,20(10):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.069

吉林 132011 北華大學附屬醫院手外科 （楊威）