連續(xù)性與間歇性腎替代療法治療腎衰竭臨床對(duì)比分析

鄭美許

連續(xù)性與間歇性腎替代療法治療腎衰竭臨床對(duì)比分析

鄭美許

目的 對(duì)腎衰竭患者給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法的效果。方法 選取腎衰竭患者86例，隨機(jī)分為2組，各43例。對(duì)照組行間歇性腎替代療法治療，觀(guān)察組行連續(xù)性腎替代療法治療，對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組治療有效率為95.35%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后Scr、BUN分別為（401.02±138.32）μmol/L、（19.30±4.51）mmol/L，低于對(duì)照組，Ccr、β2-MG分別為（23.79±10.93）μmol/L、（27.98±7.64）mg/L，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率分別為（101.1±20.2）mmHg、（88.4±12.5）次/min，低于對(duì)照組，中心靜脈壓為（15.7±7.5）mmHg，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效，改善肝腎功能，減輕臨床癥狀，降低平均動(dòng)脈壓和心率。

腎衰竭；連續(xù)性腎替代；間歇性腎替代

急性腎功能衰竭是一種發(fā)生率較高的腎內(nèi)科疾病，此病主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率發(fā)生顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致氮質(zhì)廢物在體內(nèi)存留，引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿度失衡，最終引發(fā)多系統(tǒng)綜合征[1]。其主要發(fā)生于重大手術(shù)、創(chuàng)傷以及休克患者中。目前對(duì)于此類(lèi)患者主要可采用腎代替治療，進(jìn)而有效緩解患者循環(huán)功能障礙，改善呼吸和腎功能[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腎替代療法主要有連續(xù)性和間歇性?xún)煞N方式，前者具有較高安全性，并且操作簡(jiǎn)便，治療效果明顯；后者可有效降低重癥急性腎衰竭患者的死亡率[3]。為進(jìn)一步探究?jī)煞N治療方式的療效，在本研究對(duì)腎衰竭患者分別給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法治療，對(duì)比兩者療效，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的腎衰竭患者86例，隨機(jī)分為2組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡26～77歲，平均年齡（45.7±5.1）歲；觀(guān)察組男25例，女18例；年齡25～78歲，平均年齡（46.2±5.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有藥物過(guò)敏史者；伴隨尿路感染者；伴隨腦、肝、肺、心功能障礙者。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組給予連續(xù)腎臟替代治療，血管通路可選擇靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈。使用血濾機(jī)進(jìn)行靜脈-靜脈血液過(guò)濾。根據(jù)不同患者的具體病情調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿濃度，補(bǔ)液的方式為前稀釋方式，補(bǔ)液量用量為3 L/h，使用低分子肝素作為抗凝素。治療時(shí)間為6～10 h，病情嚴(yán)重者時(shí)間為24 h。治療時(shí)需每

30 min測(cè)量1次患者的血壓、心率等生命特征。對(duì)照組給予間歇性血液透析治療。血管通路與觀(guān)察組相同，采用單針雙腔導(dǎo)管置入，使用血透機(jī)進(jìn)行血液透析，透析血流量控制在200～350 mL/ min，透析液流量控制在500 mL/min左右，3次/d，3～ 5 h/次，使用肝素作為抗凝素。在透析時(shí)對(duì)各生命特征進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效[4]：患者治療后臨床癥狀基本消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；（2）有效：患者治療后臨床癥狀有所減輕，身體各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患者治療后臨床癥狀及身體各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)任何改善，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）觀(guān)察并記錄2組治療前后血液肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐（Ccr）、β2-微球蛋白（β2-MG）和尿素氮（BUN）水平情況；（2）同時(shí)記錄2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2 Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平 觀(guān)察組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組，Ccr、β2-MG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平對(duì)比（x±s）

2.3 平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率 觀(guān)察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對(duì)照組，中心靜脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率對(duì)比（x±s）

3 討論

腎衰竭的發(fā)生原因有很多，主要有腎前性、腎性以及腎后性三種類(lèi)型。腎前性腎衰竭的主要病因?yàn)檠萘匡@著降低、有效動(dòng)脈血容量下降以及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等；腎后性腎衰竭主要為急性尿路梗阻；而腎性腎衰竭是因?yàn)槟I缺血或腎毒性物質(zhì)引發(fā)腎小管上皮細(xì)胞損傷，從而造成腎實(shí)質(zhì)損傷[5]。具有基礎(chǔ)腎臟疾病、心血管疾病以及糖尿病者是腎衰竭的高發(fā)人群。患者的主要臨床癥狀為惡性、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、心率失常、意識(shí)障礙以及感染等[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷提高，目前對(duì)于腎功能衰竭患者可采用腎替代療法進(jìn)行治療，其作為新型治療方法，可迅速除去血液中多種炎性介質(zhì)，進(jìn)而能夠短時(shí)間改善患者機(jī)體內(nèi)各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]。而腎替代治療可分為連續(xù)性腎替代療法和間歇性腎替代療法。連續(xù)性腎替代療法能夠連續(xù)、緩慢清除機(jī)體中的有害物質(zhì)，進(jìn)而顯著增加腎衰竭患者的生存率；間歇性腎替代療法能夠有效清除機(jī)體中溶質(zhì)和過(guò)量水分，進(jìn)而維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且緩解水電解質(zhì)平衡現(xiàn)象。

本研究中，觀(guān)察組總療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明連續(xù)性腎替代療法相比于間歇性腎替代療法可明顯提高臨床療效。間歇性腎替代療法在進(jìn)行治療時(shí)可明顯消除溶質(zhì)和水分，進(jìn)而會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力失衡，所以可能會(huì)造成低血壓，并且會(huì)導(dǎo)致臟器官損傷程度加重，對(duì)腎功能的恢復(fù)具有一定影響。而連續(xù)性腎替代療法的脫水反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，在對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)可有效維持血流動(dòng)力的穩(wěn)定性，進(jìn)而使低血壓、腎缺血發(fā)生概率顯著下降，促進(jìn)腎臟恢復(fù)。本研究中，觀(guān)察組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組，Ccr、β2-MG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明相比于間歇性腎替代療法，采用連續(xù)性腎替代療法可有效改善患者腎功能水平。本研究中，觀(guān)察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對(duì)照組，中心靜脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與胡旭軍[8]等研究結(jié)果相類(lèi)似，說(shuō)明連續(xù)性腎替代療法可有效穩(wěn)定動(dòng)脈壓、心率水平。其與連續(xù)性腎替代療法具有較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)。

綜上所述，連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效，改善肝腎功能，減輕臨床癥狀，降低平均動(dòng)脈壓和心率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.057

江西 337009 上栗縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （鄭美許）