瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的分娩結局分析

劉青

瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的分娩結局分析

劉青

目的 探討瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的分娩結局。方法 選取100例瘢痕子宮產婦再次妊娠產婦為觀察對象，按照其分娩方式的不同分為陰道試產組和剖宮產組，各50例。比較2組觀察對象的分娩結局。結果 陰道試產組并發癥發生率、新生兒窒息發生率、新生兒體質量以及剖宮產手術應用率低于對照組、出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。陰道試產組與剖宮產組前次手術指征比例比較差異無統計學意義。結論 瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產分娩，有助于提高產婦和新生兒的安全性，改善分娩結局。

瘢痕子宮；再次妊娠；經陰道試產；分娩結局

瘢痕子宮指的是剖宮產手術、子宮穿孔修補書以及子宮肌瘤剔除術所致的子宮留存瘢痕癥狀。隨著我國近年來臨床醫療技術的快速發展完善，受到各種社會因素以及醫患關系改善等影響，剖宮產手術應用率也呈現出逐年上升的趨勢，由此所導致的瘢痕子宮再次妊娠發生率也逐漸上升。瘢痕子宮再次妊娠會誘發產婦發生子宮破裂，進而對產婦和新生兒安全造成嚴重威脅，因此，部分產婦出于安全性的考慮，通常在分娩時再次選擇剖宮產手術，但醫學研究結果表明，剖宮產手術的應用，容易導致產婦發生一系列的臨床并發癥，進而影響其預后[1]。本研究就對瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的分娩結局進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市婦幼保健院婦產科2014年1月～2015年1月收治的100例瘢痕子宮產婦再次妊娠產婦為觀察對象，年齡20～34歲，平均（27.6±3.4）歲，根據產婦分娩方式的不同，將其分為陰道試產組和剖宮產組，每組50例。2組觀察對象一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產指征 距離前次剖宮產手術間隔時間在2年以內，合并恥骨聯合部位壓痛或是自發性疼痛；B超檢查證實子宮下段前壁薄弱或是不完整；前次剖宮產手術為傳統的非子宮低位橫切口或是術式不清楚。

1.2.2 陰道試產 產婦分娩過程中需加強機體狀況和產程監測，按照產婦產程進度、胎心變化和宮縮情況，確定產婦是否需要轉為剖宮產。第一產程實施人工破膜，并對其頭盆情況進行密切監測，保證第二產程時間盡量縮短，且這一過程中不應加強腹壓，以降低子宮破裂的發生率；相對放寬對陰道助產與會陰側切指征。

1.3 觀察指標 回顧分析2組觀察對象前次手術指征以及不同指征所占比例，對比2組觀察對象并發癥、新生兒窒息發生率、新生兒體質量、出血量、住院時間以及剖宮產手術應用率等觀察指標情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行分析和處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母嬰結局 陰道試產組并發癥發生率、新生兒窒息發生率、新生兒體質量以及剖宮產手術應用率低于對照組，出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

表1 2組觀察對象母嬰結局比較(x±s)

2.2 前次手術指征 瘢痕子宮再次妊娠產婦前次手術指征包括：產程異常、胎兒宮內窘迫、臀位、子宮肌瘤、無指征和其他等，且陰道試產組與剖宮產組前次手術指征比例差異無統計學意義。見表2。

表2 2組觀察對象前次手術指征分析[n（%）]

3 討論

剖宮產手術是一種應用率較高的分娩方式，有助于減輕自然分娩所致的疼痛程度，隨著近年來人們生活水平的提高，以及臨床醫療技術的改進，剖宮產手術的安全性也有所提高，因而越來越多的產婦愿意選擇剖宮產終止妊娠[2]。因此，由此所導致的瘢痕子宮問題逐漸得到了人們的關注[3]。盡管剖宮產手術的安全性較高，但仍然會大大增加產婦的痛苦和家庭負擔，且其術后腹腔粘連的發生率更高，會提高再次剖宮產手術的難度[4]。對剖宮產手術指征進行嚴格控制，加強產婦分娩過程中的護理和監控，盡量選擇陰道試產，有助于降低產婦分娩的風險，改善母嬰結局[5]。所以，加強瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產前的準備和檢查工作，對于其分娩結局的影響十分重要[6]。臨床醫師需要嚴格控制瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床指征和適應證[7]，包括：產婦及其家屬的意愿和要求；新生兒體質量；胎位、骨盆、產道等自然分娩條件；有無瘢痕部位異樣感和疼痛感；子宮下段內壁厚度和破損情況；腹腔粘連和感染等并發癥情況；前次剖宮產恢復情況；有無明顯的剖宮產指征等等[8]。

綜上所述，瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產分娩，有助于提高產婦和新生兒的安全性，改善分娩結局，因而值得臨床推廣和應用。

[1] 趙源，朱麗紅，劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策[J].護理學報，2010,17（12）：36-37.

[2] 王學鵬.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014,17（4）：551-552.

[3] 黃少麗.瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床分析[J].中國處方藥，2015,13（2）：127-128.

[4] 鄭小苗，陳麗，盧長霞，等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可能性分析[J].浙江創傷外科，2015,20（2）：254-255.

[5] 李冰飛，張艷麗，季靜茹.615例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].中國現代醫生，2014,52（35）：25-26.

[6] 吉興，顧寧.169例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩母兒結局影響的回顧性分析[J].中國醫學創新，2013,10（31）：126-128.

[7] 張金仙.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國當代醫藥，2015,22（13）：103-104.

[8] 周新光，張俊清，李麗，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2015,4（17）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.036

江西 341000 贛州市婦幼保健院 （劉青）