早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

趙悅

早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

趙悅

目的 分析和探討胃鏡診斷早期胃癌的臨床應用效果。方法 隨機選取接受胃鏡檢查并被診斷患有早期胃癌的患者52例作為觀察組，并隨機選取同期接受多層螺旋CT檢查并被診斷患有早期胃癌的患者52例作為對照組，對比2組患者的臨床診斷效果。結果 觀察組患者的病理符合率為98.08%，顯著高于對照組86.54%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在早期胃癌的臨床診斷上，胃鏡診斷的臨床診斷效果明顯優于多層螺旋CT診斷，具有一定的臨床實用價值。

早期胃癌；胃鏡診斷；病例特點；臨床應用效果

胃癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，對人們的身體健康和生命安全均造成嚴重的威脅[1]。由以往研究可知，早期胃癌指生長在黏膜層和黏膜下層，但未侵入固有層的癌細胞組織，而早期胃癌的及時診斷和治療能夠有效提高胃癌患者的生存率[2]。本次研究中，對胃鏡診斷早期胃癌的臨床應用效果進行了分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月湖南省永州市第四人民醫院收治的接受胃鏡檢查并被診斷患有早期胃癌的52例患者為觀察組，男35例，女17例，年齡43～82歲，平均年齡（51.4±3.4）歲，19例消瘦，13例嘔吐，11例上腹疼痛，5例食欲不振，4例黑便；以同期本院收治的接受多層螺旋CT檢查并被診斷患有早期胃癌的52例患者為對照組，男36例，女16例，年齡44～83歲，平均年齡為（52.1±3.5）歲，消瘦17例，13例嘔吐，11例上腹疼痛，7例食欲不振，4例黑便。2組共104例患者均自愿參加本次研究，排除存在認知障礙的患者。對比2組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般資料，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 對照組 對患者進行多層螺旋CT診斷。診斷前12 h禁食，掃描前20 min，給予患者肌肉注射山良菪堿20 mg，并要求患者飲用1 000～1 200 mL的水，取仰臥位，平掃，之后行動態的雙期掃描，由右膈頂至髂嵴水平[3]。掃面參數：電壓120 KV，電流200 mA；寬1 mm×16 mm，螺距1 mm，矩陣512×512；螺旋掃面薄層厚度1 mm；重建層厚度7 mm[4]。增強掃面的過程中，應用高壓注射器在患者肘前注射碘海醇80～100 mL，流動速率3.0 mL/s，靜脈期間可向后延遲60～90 s，動脈期間可向后延遲30～45 s。掃描完成后，將形成的圖像傳送至Vitrea處理站，以得到相應的診斷圖像。

1.2.2 觀察組 對患者進行胃鏡診斷。仔細觀察患者的腫瘤直徑大小和淋巴結轉移情況，并做好相應的記錄工作，每隔0.5 cm對肉眼可見的病灶和其外部3 cm邊緣的病灶進行一次取材，并按順序進行編輯，之后做定向包埋。所有病變組織均以10%的福爾馬林溶液浸泡固定，并應用常規性石蠟包埋、切片，最后通過HE的應用，對病變組織進行染色[5]。

1.3 臨床診斷標準 早期胃癌：癌組織細胞在黏膜層或黏膜下層生長，并未侵入固有層。早期胃癌的內鏡分型，（1）隆起型胃癌：腫瘤高度高出四周黏膜組織2倍及以上，或呈現息肉狀，癌灶相對平坦；（2）淺表型胃癌：腫瘤組織相對平坦，無顯著性凹陷或隆起現象；（3）凹陷型胃癌：相較于四周黏膜組織，腫瘤組織存在明顯的凹陷癥狀，若是胃潰瘍，則腫瘤組織還未深入到黏膜組織下層[6]。

1.4 統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃鏡診斷 經胃鏡檢查，觀察組52例胃癌患者中，33例（63.46%）患者病變位置位于胃竇部，9例（17.31%）患者病變位置位于胃角部，8例（15.38%）患者病變位置位于胃體部，2例（3.85%）患者病變位置位于賁門部。其中包括隆起型胃癌5例（9.62%），淺表型胃癌27例（51.92%），凹陷型胃癌20例（38.46%）。見表1。

表1 觀察組52例早期胃癌患者病灶大小

2.2 病理相關分型 經手術和病理活檢，觀察組52例早期胃癌患者中，34例（65.38%）為黏膜內癌，18例（34.62%）為黏膜外癌；2例（3.85%）患者淋巴結發生轉移，3例（5.77%）患者為多發性胃癌，患者病灶大小均在4 cm以上。

2.3 觀察組和對照組早期胃癌臨床診斷效果對比 將2組患者的臨床診斷結果與手術或病理活檢結果進行對比，可知觀察組胃鏡診斷符合實際病理診斷結果的共51例，胃鏡病理符合率達98.08%，對照組多層螺旋CT診斷符合實際診斷結果的共45例，多層螺旋CT病理符合率為86.54%，2組病理符合率對比差異具有統計學意義（χ2=4.875，P＜0.05）。

3 討論

胃癌的及時診斷和治療對提升胃癌患者的臨床治療效果和預后效果，提高胃癌患者的生存質量和降低胃癌患者的病死率均有重要意義[7]。早期胃癌的臨床癥狀和慢性胃炎、胃潰瘍相似，且缺乏具有典型性的癥狀，導致在對其進行診斷時，常會出現誤診及漏診現象，降低早期胃癌的臨床診斷率，影響胃癌的臨床治療效果和預后效果[8]。而胃鏡診斷和病理活檢的聯合應用，能夠有效提高胃癌患者的臨床診斷率。本次研究中，男性更容易患上早期胃癌，且早期胃癌多發于中老年人群。經觀察，早期胃癌的主要臨床癥狀有消瘦、嘔吐、上腹疼痛、食欲不振、黑便等，早期胃癌多發于胃竇部，檢查過程中，需重點觀察，而早期胃癌多為淺表型胃癌。

觀察組患者胃鏡病理符合率遠高于對照組多層螺旋CT病理符合率，表明在早期胃癌臨床診斷上胃鏡診斷的臨床診斷效果更佳。綜上，胃鏡診斷能夠有效提升早期胃癌的臨床診斷率，使患者得到更為及時的診治，提升胃癌患者的臨床治療效果，具有良好的臨床實用價值。

[1] 任麗華.臨床早期胃癌32例的內鏡診斷及臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(14):1138-1139.

[2] 彭廣波.經胃鏡診斷早期胃癌32例臨床分析[J].中國實用醫刊,2010, 37(20):47-48.

[3] 劉靖.早期胃癌60例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(23): 120,164.

[4] 吳德強,王鐵艷.應用內鏡診斷早期胃癌的臨床分析[J].中醫臨床研究,2010,2(3):59.

[5] 趙錚錚,狄華君,胡國華，等.83例早期胃癌臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(7):528-530.

[6] 劉娟.胃鏡下誤診的早期胃癌15例臨床分析[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(11):493-494.

[7] 咸偉聲.65例早期胃癌的臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(2):313-314.

[8] 郭慶偉.早期胃癌臨床分析68例[J].中國醫藥指南,2010,8(33):5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.030

湖南 425000 湖南省永州市第四人民醫院 （趙悅）