經髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折的臨床效果分析

劉宗和

經髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折的臨床效果分析

劉宗和

目的 觀察經髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折的臨床效果。方法 選取骨盆骨折患者共98例，按手術方式異同分為觀察組和對照組，各49例。對照組患者采取外固定術進行治療，觀察組患者給予經髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療，比較2組手術時間、輸血量、愈合時間和住院時間、Majeed評分等療效指標。結果 觀察組患者的手術時間、愈合時間、住院時間、輸血量及Majeed評分都顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 經髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折，復位顯示直觀，患者無需改變體位，操作也相對簡單，避免了醫源性損傷，有臨床應用價值。

髂腹股溝入路；內固定；外固定；骨盆骨折

骨盆骨折是病死率較高的一類骨折之一，多是由高能外傷所致，屬于難治性骨折，若沒有得到及時有效的救治，致殘率和死亡率很高，且易出現出血性休克、腹膜后血腫或神經損傷等多種并發癥[1-2]。對骨盆骨折的處理應以搶救生命，穩定機體生命體征為主，然后在7天之內行外科手術治療，否則極易出現畸形愈合。江西省贛州市定南縣人民醫院自2010年開始采用經髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折，患者術后感染、畸形愈合、病死率等都得到了較好的控制，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2014年8月本院收治的98例骨盆骨折患者病例，按手術方式隨機分為觀察組和對照組，各49例。患者均符合《臨床醫學》中骨盆骨折的診斷標準，可確診。觀察組患者男21例，女28例，年齡47～69歲，平均年齡（55.2±2.4）歲；對照組患者男22例，女27例，年齡52～70歲，平均年齡（56.4±3.5）歲。2組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組行外固定術，患者取仰臥位，行氣管內插管全身麻醉，首先對患者進行骨折與移位的復位，主要依靠牽引和旋轉固定法進行復位，具體方法是在髂骨內外板插入固定針，每側髂嵴各穿放3根直徑3 mm克氏針，平行成一排以作牽引髂骨之用，然后進行外固定器的固定組裝，形成梯形組裝。觀察組采用經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術[3]治療，術前所有患者行插管靜脈復合麻醉，取仰臥位，從髂腹股溝入刀切口，將骨膜從髂骨上剝落，切開各組織處筋膜后，選擇合適的骨盆鋼板進行骨折復位固定，手術在X線照射下進行，便于觀察骨折復位情況。

1.3 觀察指標 對比2組患者的手術、愈合、住院時間、術中輸血量以及Majeed評分等進行對比，評價療效。Majeed評分標準分為優良差3個等級，患者術后恢復良好、行走正常為優；患者肢體不等長，術后有疼痛，但行走正常為良；患者術后行走不便，疼痛加劇為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究中社區輕中度高血壓患者的基礎資料和觀察指標均結合SPSS 22.0軟件包進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中輸血量、愈合時間、術后下地時間比較觀察組的手術時間、愈合時間、下地行走時間、術中輸血量顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、術中輸血量、愈合時間、術后下地時間比較（x±s）

2.2 Majeed評分對比 觀察組優良率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Majeed評分對比[n(%)]

3 討論

骨盆骨折是由高能外傷，如交通事故，高空墜落等引起的一類高死亡率骨折，如果不及時進行處理和治療，會導致患者出現出血性休克、腹膜后血腫、膀胱損傷、直腸或神經損傷等多種并發癥，繼而影響血運，出現呼吸衰竭而死亡。傳統保守治療需要患者長期靜養，臥床休息，這不但加重了患者其他身體部位如肝臟、脾胃的負擔，而且可能會出現感染、畸形復位、靜脈血栓等后果，進一步摧殘患者身體健康。據高惠臨等[4]報道中統計，保守治療導致畸形愈合、遠期髖關節炎和缺血性壞死的概率高達34%，因此目前大多數醫院傾向選擇創傷小、時間少、恢復快、風險小的手術治療。常用的手術方式有外固定術、經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術等。

在本次研究中，觀察組給予經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術療法，其優良率顯著高于對照組；手術時間、愈合時間、下地行走時間均明顯低于對照組；術中輸血量顯著低于對照組（P<0.05）。

肖玉周等[5]指出經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術比外固定術術前準備少，操作更簡單，因此大大減少了手術的時間；另外，相關研究也指出經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術復位觀察直觀，創口小、愈合快，沒有外固定術容易出現的螺釘松動、骨頭壞死隱患，也沒有斷骨不愈合和不相連的風險，所以其愈合時間、術后恢復時間遠遠低于外固定術；手術時切口的大小、植入物的大小都會影響手術中的輸血量及骨折處恢復情況，因而經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術在出血量、下地行走方面也優于內固定術[6-7]。最重要的是經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術能使患者更快地下地活動，術后恢復快，減少長期臥床引起的其他并發癥[8]。綜上所述，經髂腹股溝入路重建鋼板內固定術在臨床上愈合較快、簡單安全、療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 管英.髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(14):75-76.

[2] 鐘紅娟,何慕舜,趙燕,等.護理干預對骨盆骨折患者的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):5-7.

[3] 易平,張戰和,李海濤,等.經髂腹股溝入路重建鋼板內固定在骨盆骨折中的應用[J].西部醫學,2014,26(8):1033-1035.

[4] 高惠臨,劉勇,戚文彬,等.髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療骨盆骨折療效研究[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(10):183.

[5] 肖玉周,周建生,張長春,等.不穩定性骨盆骨折的內固定治療[J].中國骨傷,2007,20(9):616-618.

[6] 向文東,王清,代波,等.用經皮骶髂關節空心螺釘內固定聯合外固定術治療不穩型骨盆骨折的療效分析[J].當代醫藥論叢,2015, 13(1):266-267.

[7] 吐爾洪江·阿不拉.手術內固定治療不穩定骨盆骨折的治療方法[J].中國社區醫師,2014,16(27):39-40.

[8] 于洋.切開復位內固定治療不穩定型骨盆骨折的臨床觀察[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(6):3748-3749.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.014

江西 341900 江西省贛州市定南縣人民醫院 （劉宗和）