超聲造影顯像特征、血漿脂蛋白α水平與腦梗死

陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安 710068)

符瑩瑩　薛　輝　李　靜△　武　冬　王順達(dá)

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超聲造影顯像特征、血漿脂蛋白α水平與腦梗死

陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安 710068)

符瑩瑩薛輝李靜△武冬王順達(dá)

摘要目的： 探討頸動(dòng)脈斑塊實(shí)時(shí)超聲造影的顯像特征、血漿Lp(α)水平與腦梗死的關(guān)系。 方法： 對(duì)48例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的48處斑塊行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，依有無(wú)急性腦血管病將其分為病例組與對(duì)照組，比較兩組斑塊內(nèi)造影特點(diǎn)、血漿Lp(α)濃度的差異。結(jié)果 ：病例組增強(qiáng)率高于對(duì)照組(P < 0.05)，病例組斑塊內(nèi)造影劑持續(xù)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度及血漿Lp(α)濃度顯著高于對(duì)照組( P < 0.001)；斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度與血漿Lp(α)濃度正相關(guān)( P < 0.001)。結(jié)論： 頸動(dòng)脈超聲造影能實(shí)時(shí)觀察斑塊內(nèi)造影增強(qiáng)情況；斑塊造影顯像特點(diǎn)結(jié)合外周血中Lp(α)濃度有助于全面評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性。

主題詞腦梗塞/診斷超聲檢查 頸動(dòng)脈斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白(a)

腦血管病是威脅人類(lèi)生命的三大疾病之一，缺血性腦血管病占腦血管病的3/4，據(jù)國(guó)外資料，1/4～1/3的缺血性腦血管病由頸動(dòng)脈病變引起。最常見(jiàn)的頸動(dòng)脈病變就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。超聲造影技術(shù)對(duì)活體頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行檢測(cè)具有很高的敏感性，而且具有定量評(píng)價(jià)的功能[1]。而脂蛋白α與缺血性腦卒中及頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生關(guān)系密切[2]，有研究[3]發(fā)現(xiàn)Lp(α)是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料所有病例及對(duì)照均為門(mén)診或入住我院急診內(nèi)科的患者，共48例，以近期(兩周內(nèi))是否患缺血性腦血管病分為病例組和對(duì)照組。其中病例組共28例(其中男性20例，女性8例，平均年齡67.82±9.92 歲)；對(duì)照組為因其他疾病就診的非腦血管病患者共20例(其中男性15例，女性5例，平均年齡72.05±7.92歲)。兩組間性別、年齡、吸煙、飲酒、既往高血壓病史、冠心病、糖尿病史比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

2儀器設(shè)備采用ALOKA prosound a10 型超聲診斷儀，高頻線型探頭(10MHz) 。該儀器具有編碼相位反轉(zhuǎn)( Coded phase inversion，CPI)技術(shù)；選擇15L8線陣探頭，頻率8～14MHz。使用Bracco SonoVue 造影劑。

3實(shí)驗(yàn)方法

3.1頸動(dòng)脈超聲造影檢查：患者取仰臥位，常規(guī)掃查頸動(dòng)脈，測(cè)量斑塊大小及內(nèi)中膜(IMT)厚度，并以頸動(dòng)脈IMT局部增厚≥1.2 mm定義為斑塊，病例組選擇病灶側(cè)頸動(dòng)脈分叉附近的最大斑塊為研究對(duì)象，對(duì)照組選取任一側(cè)頸動(dòng)脈分叉附近最大斑塊為研究對(duì)象，一個(gè)患者有相似厚度的混合斑塊和軟斑塊，選擇軟斑塊用來(lái)觀察和分析，有多個(gè)軟斑塊的患者，選取最厚的軟斑塊進(jìn)行觀察和分析，有潰瘍斑則選取潰瘍斑。清晰顯示二維圖像后，進(jìn)行局部放大，選擇造影模式，進(jìn)入cadence，圖像的設(shè)置調(diào)整為最大程度看到造影劑的回聲。為了降低對(duì)造影微氣泡的破壞，設(shè)置的機(jī)械指數(shù)為0.13，幀頻為12/s。圖像深度根據(jù)頸動(dòng)脈的大小和焦點(diǎn)位置調(diào)整。所有這些設(shè)置在每一個(gè)被檢查者中都保持不變。

造影前用5ml生理鹽水與隔膜密封玻璃瓶SonoVue粉劑混合后輕輕震蕩至凍干粉完全分散，得到白色乳狀的微泡懸液。將微泡懸液抽吸2.4ml至注射器，經(jīng)20GA的留置針置入肘正中靜脈，將2.4ml造影劑團(tuán)注，繼以5ml生理鹽水沖注。注射造影劑后同步記時(shí)將整個(gè)造影過(guò)程同步儲(chǔ)存于磁盤(pán)中，以供后續(xù)分析。

3.2聲學(xué)造影分析：先肉眼觀察頸動(dòng)脈管腔及斑塊顯影情況，然后啟動(dòng)時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析，人工描繪與斑塊大小形狀及位置一致的感興趣區(qū)，將另一大小為3mm×3mm感興趣區(qū)置于斑塊附近的頸動(dòng)脈腔內(nèi)作為對(duì)照，動(dòng)態(tài)追蹤感興趣區(qū)，并且盡可能的包羅整個(gè)斑塊，獲得時(shí)間-強(qiáng)度曲線，測(cè)量管腔及斑塊內(nèi)聲學(xué)特點(diǎn)，分別獲得管腔及斑塊造影劑到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、基礎(chǔ)強(qiáng)度(BI)、峰值強(qiáng)度(PI)，并計(jì)算斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度(IE=PI-BI)。

3.3血漿Lp(a)的 測(cè)定：受試者常規(guī)禁食12 h 后，于清晨7 時(shí)至9時(shí)采取靜脈血，標(biāo)本在采集后1d內(nèi)完成血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。應(yīng)用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的脂蛋白(a)測(cè)定試劑盒，在日立7600全自動(dòng)生化分析儀上采用免疫比濁法，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，測(cè)定脂蛋白α的濃度，并以脂蛋白α濃度大于30mg/DL為異常標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

1病例組與對(duì)照組斑塊增強(qiáng)例數(shù)、斑塊內(nèi)增強(qiáng)特征比較見(jiàn)附表。

附表　兩組間斑塊增強(qiáng)例數(shù)、斑塊內(nèi)造

注：與對(duì)照組比較△P<0.05；與對(duì)照組比較*P<0.001

2病例組與對(duì)照組血漿脂蛋白α的比較脂蛋白α為正偏態(tài)分布，因此在比較兩組脂蛋白α?xí)r，我們采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，得到P=0.027，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3斑塊內(nèi)造影增強(qiáng)強(qiáng)度及血漿脂蛋白α進(jìn)行相關(guān)性分析利用SPSS13.0對(duì)斑塊內(nèi)造影增強(qiáng)強(qiáng)度及脂蛋白α濃度繪制散點(diǎn)圖后發(fā)現(xiàn)二者之間存在相關(guān)性。

討論

近年來(lái)的大量基礎(chǔ)研究表明斑塊內(nèi)新生血管在粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展中可能是一個(gè)核心事件起關(guān)鍵作用[4]，另有研究證實(shí)，斑塊內(nèi)新生血管廣泛增生，與炎癥、纖維帽厚度、脂核大小一樣，是斑塊破裂的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，且目前被認(rèn)為是斑塊破裂的最有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]。而超聲造影劑大小與紅細(xì)胞相當(dāng)，其只能通過(guò)血管通道到達(dá)斑塊組織，但是可自由通過(guò)組織的微循環(huán)，可以視為紅細(xì)胞示蹤劑，因此，斑塊內(nèi)微氣泡的出現(xiàn)是局部新生血管形成的表現(xiàn)。脂蛋白(a)(Lipoprotein (a)，Lp(a))是首先發(fā)現(xiàn)于動(dòng)脈硬化斑塊的類(lèi)似低密度脂蛋白膽固醇(Lowdensitylipid，LDL)的一種含脂質(zhì)體，自從1986年首次有文獻(xiàn)[6]報(bào)道腦梗死患者血清Lp(a)變化以來(lái)，相繼有大量文獻(xiàn)報(bào)道Lp(a)與腦梗死的發(fā)病有關(guān)，其作用機(jī)理目前認(rèn)為主要與膽固醇代謝及纖維蛋白水解作用有關(guān)[7]。

在本研究中，病例組28例，其中斑塊增強(qiáng)21例，增強(qiáng)率為75%，對(duì)照組20例，其中斑塊增強(qiáng)9例，增強(qiáng)率為45%，兩組增強(qiáng)率之間存在差異，從而表明，增強(qiáng)的斑塊容易引起腦血管事件的發(fā)生，這與既往研究發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)新生血管存在于有臨床癥狀患者的斑塊內(nèi)一致。本研究在比較病例組與對(duì)照組增強(qiáng)強(qiáng)度時(shí)發(fā)現(xiàn)，病例組的增強(qiáng)強(qiáng)度12.97±1.91dB與對(duì)照組斑塊內(nèi)增強(qiáng)強(qiáng)度8.84±1.35dB存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而說(shuō)明有臨床癥狀的斑塊內(nèi)新生血管的數(shù)量多于無(wú)臨床癥狀的斑塊，這與黃品同等研究超聲造影對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈軟斑塊內(nèi)新生血管的評(píng)價(jià)，指出腦梗死與斑塊內(nèi)新生血管增強(qiáng)強(qiáng)度密切相關(guān)一致。本研究結(jié)果表明，缺血性腦卒中組血漿Lp(a)濃度水平明顯高于對(duì)照組，與以往有關(guān)研究結(jié)果相一致。血漿Lp(a)濃度與斑塊內(nèi)新生血管的關(guān)系目前尚未發(fā)現(xiàn)有報(bào)道，而本研究在對(duì)血漿Lp(α)濃度與斑塊內(nèi)造影增強(qiáng)強(qiáng)度進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)其呈正相關(guān)，由此推測(cè)Lp(a)水平的增高可能促進(jìn)或誘發(fā)了斑塊內(nèi)新生血管的形成。

總之，頸動(dòng)脈超聲造影能實(shí)時(shí)觀察斑塊內(nèi)造影增強(qiáng)情況，并且可以定量評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管的生成；斑塊內(nèi)新生血管的形成可能與高濃度血漿 Lp(α)水平有關(guān)；斑塊造影顯像特點(diǎn)結(jié)合外周血中Lp(α)濃度有助于全面評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性。本研究缺點(diǎn)是樣本量較小，只能得出初步結(jié)論，還須更大樣本量的研究進(jìn)一步來(lái)驗(yàn)證，同時(shí)做更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-12-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.051

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