經(jīng)皮鎖定鈦板治療PILON骨折的效果與機制分析

陜西省延安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(延安 716000)

藺廣生　劉　濤

?

經(jīng)皮鎖定鈦板治療PILON骨折的效果與機制分析

陜西省延安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(延安 716000)

藺廣生劉濤

摘要目的：探討經(jīng)皮鎖定鈦板治療PILON骨折的效果與機制。方法：Pilon骨折患者100例根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各50例，對照組選擇傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，治療組選擇經(jīng)皮鎖定鈦板治療。結(jié)果：所有患者切口一期愈合。相較對照組，治療組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均較少(P<0.05)。兩組住院期間皮膚壞死、創(chuàng)面感染與骨折再移位等并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。術(shù)后6個月經(jīng)過調(diào)查，治療組的畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率明顯低于對照組(P <0.05)。治療組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.0%，對照組為84.0%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮鎖定鈦板治療PILON骨折，患者所受創(chuàng)傷少，能較好的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，且遠期并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

主題詞骨折/治療 @鎖定鈦板關(guān)節(jié)功能

Pilon骨折是指波及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折[1]。當前我國Pilon骨折的發(fā)生率不斷增高，其可以導(dǎo)致脛骨遠端負重面產(chǎn)生不同程度的碎裂，松質(zhì)骨壓縮與骨缺損[2]；并且由于脛骨遠端血供差及軟組織薄，其治療相當困難，導(dǎo)致其預(yù)后比較差[3]。在治療中，對Ⅱ、Ⅲ型骨折則應(yīng)依據(jù)骨折損傷的機理選擇不同的手術(shù)方式積極治療[4]。本文具體探討了經(jīng)皮鎖定鈦板治療PILON骨折的效果與機制。

對象與方法

1 研究對象

隨機選擇2010年8月至2013年8月間于我院進行診治的Pilon骨折患者100例。其中男62例，女38例；年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡39.44±2.11歲；發(fā)病位置：右側(cè)46例，左側(cè)50例，雙側(cè)4例；骨折類型：Ⅱ型65例，Ⅲ型35例；致傷原因：交通事故傷47例，高處墜落傷33例，其他20例；合并傷：脊柱骨折13例，跟骨骨折22例，距骨骨折8例，同側(cè)脛腓骨上段骨折7例；受傷到接受手術(shù)的時間為1～16d，平均為10.33±2.11d。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將兩組患者分為治療組與對照組，各50例，兩組性別、年齡、發(fā)病位置等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2手術(shù)方法

患者入院后即進行影像學(xué)檢查與病理檢查。對照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方式，踝關(guān)節(jié)正中切口及小腿外側(cè)切口，先固定腓骨。以克氏針或松質(zhì)骨螺釘臨時固定重建脛骨關(guān)節(jié)面，以松質(zhì)骨填充復(fù)位后遺留下的空腔植骨；最后選擇三葉草形鋼板進行內(nèi)固定。治療組選擇經(jīng)皮鎖定鈦板治療，患者全麻，以踝關(guān)節(jié)為中心，選擇踝關(guān)節(jié)前正中“S”形切口，顯露脛骨骨折遠端。復(fù)位骨折，選擇合適長度的經(jīng)皮鎖定鈦板，逆行插入骨折近端與骨面緊密結(jié)合，擰入合適長度的螺釘，影像學(xué)觀察復(fù)位固定滿意后。再選擇脛骨遠端內(nèi)側(cè)經(jīng)皮鎖定鈦板，經(jīng)皮插入放置在脛骨內(nèi)側(cè)，牢固固定骨折。術(shù)后所有患者進行預(yù)防感染脫水消腫及抬高患肢等處理；并且堅持早活動、晚負重的功能鍛煉原則。

3 觀察指標

圍手術(shù)相關(guān)指標：觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。

術(shù)后早期并發(fā)癥情況：觀察住院期間發(fā)生皮膚壞死、創(chuàng)面感染與骨折再移位的發(fā)生情況。

術(shù)后遠期并發(fā)癥情況：在術(shù)后6個月進行觀察畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生情況。

踝關(guān)節(jié)癥狀及功能評分系統(tǒng)評定：在術(shù)后6個月進行總體評價。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常。良：踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，步態(tài)可達正常的3/4。可：踝關(guān)節(jié)活動時疼痛，步態(tài)僅為正常的1/2。差：無達到上述標準。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1圍手術(shù)指標對比所有患者切口均一期愈合；治療組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間相較對照組明顯較少 (P<0.05),見附表。

附表　兩組圍手術(shù)指標對比±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2術(shù)后遠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比經(jīng)過術(shù)后6個月調(diào)查，治療組未發(fā)生畸形愈合，僅有1例(2%)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及1例(2%)關(guān)節(jié)僵硬；對照組畸形愈合4例(8%)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例(10%)，關(guān)節(jié)僵硬5例(10%)，治療組術(shù)后遠期并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)。

3關(guān)節(jié)功能評定對比在術(shù)后6個月進行評定，治療組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.0%，對照組為84.0%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。

討論

Pilon骨折在脛骨和踝關(guān)節(jié)骨折中占5%左右[5]。當前隨著我國工業(yè)與交通業(yè)的發(fā)展，高能量Ⅱ和Ⅲ型Pilon骨折患者越來越，其治療要求高，并發(fā)癥的發(fā)生率及致殘率很高[6]。

高能量Pilon骨折所至的軟組織損傷嚴重損傷，骨折移位明顯且關(guān)節(jié)面塌陷，在治療上多選擇進行外科手術(shù)治療，其需要使脛骨遠端關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位并維持復(fù)位，也需要合理保護骨折周圍的軟組織，使軟組織免受創(chuàng)傷和手術(shù)的雙重打擊[7]。在常規(guī)治療中，多選擇一期開放復(fù)位解剖鋼板治療，但對于高能量損傷，一期開放復(fù)位解剖鋼板治療還存在較多的遠期并發(fā)癥，對患者的創(chuàng)傷也比較大。近年來微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)已廣泛用于Pilon骨折治療，有利于保護骨折端及周圍的血供，促進患者的康復(fù)。本文治療組選擇的鎖定鈦板采用脛骨遠端內(nèi)、外側(cè)解剖型接骨板，鎖定鈦板具有多平面外形構(gòu)造，其支撐作用比較強，利于術(shù)后早期功能鍛煉，且能壓緊植入的松質(zhì)骨，促進骨折的早期愈合。本文所有患者切口均一期愈合，且相較對照組，治療組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯較少；兩組住院期間皮膚壞死、創(chuàng)面感染與骨折再移位等并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

在Pilon骨折中，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的脆弱、關(guān)節(jié)面的損壞都給治療帶來了很大的困難，且遠期容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)僵硬等。而鎖定鈦板的體積比較少，薄且服貼，能減少對皮膚的影響[8]。本文經(jīng)過術(shù)后6個月調(diào)查，治療組術(shù)后畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率明顯低于對照組，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率方面治療組明顯高于對照組。

總之，經(jīng)皮鎖定鈦板治療PILON骨折對于患者具有創(chuàng)傷少、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好及遠期并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊國濤,譚磊,張磊峰,等.橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,14(11):4008-4009.

[2] 張宗余,姜為民,李雪峰,等.橋形椎間鎖定融合器(ROI-C)在頸椎病前路減壓融合術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(6):510-516.

[3]沈?qū)幗?王廣積,林堅平,等.DHS和LCP內(nèi)固定治療青壯年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(4): 312-314.

[4]熊紹林,溫文星,葉蔭科. 不同病變類型脊髓型頸椎病手術(shù)方法選擇及其療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(9):1325-1326.

[5] 王樹虎,韓秀蓮.雙重建鈦板治療Pilon骨折15例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1113-1114.

[6] 劉偉,肖艷,鄭佐勇,等. AO鎖定鈦板結(jié)合自固化磷酸鈣人工骨治療高能量Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):173-174.

[7] 楊浩.混合固定治療Pilon骨折40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(1):85-87.

[8] 殷超，郭浩，劉曉霞，等.中藥呤熱交替療法聯(lián)合康復(fù)對髕骨骨拆術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(10)：1372-1373.

(收稿：2015-07-15)

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.038