LEEP和冷刀錐切術CKC治療CINII-CINIII患者的療效比較

海南省瓊海市人民醫(yī)院婦科 (瓊海 571400)

王麗娜　邢秀月

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LEEP和冷刀錐切術CKC治療CINII-CINIII患者的療效比較

海南省瓊海市人民醫(yī)院婦科 (瓊海 571400)

王麗娜邢秀月

摘要目的：探討宮頸環(huán)形電切術(LEEP)和冷刀錐切術(CKC)治療宮頸上皮內瘤變II-III(CINII-CINIII)患者的臨床療效。方法：對116例單純性CINII-CINIII患者進行研究，宮頸環(huán)形電切術為LEEP組，冷刀錐切術為CKC組，比較兩組術中出血量、手術時間、切口愈合時間、術前活檢與術后病理結果一致率、切緣陽性率、術后累積腺體陽性率、錐切面積及錐高、病變情況、病變最深處到切緣的距離、術后復發(fā)情況、術后妊娠情況、隨訪情況等。結果：LEEP組較CKC組患者術中出血量更少，手術時間更短，切口愈合更快(P<0.05)，其余指標均無差異(P<0.05)。結論：兩組患者手術療效及術后復發(fā)率無明顯差異，其中LEEP組患者整體手術時間、術中出血量更少，操作更簡單、直觀，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點更容易被患者接受。

主題詞宮頸上皮內瘤樣病變/外科學 @環(huán)形電切術 @冷刀錐切術

宮頸上皮內瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是提示宮頸癌的前兆[1，2]。臨床上治療CIN最常用的手術方式包括宮頸冷刀錐切(Cold Knife Conization, CKC)和宮頸環(huán)形電切(Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP)[3]。筆者觀察我院近年來收治的分別用環(huán)形電切術和冷刀錐切術治療CINⅡ、CINⅢ患者的臨床資料、分析，總結兩種手術方式在治療CINⅡ、CINⅢ上的差異，報道如下。

資料和方法

1一般資料回顧性分析2010～2014年我院118例單純性CINII-CINIII患者資料。經陰道鏡下宮頸活檢，病理診斷為CINⅡ37例，CINⅢ81例。兩組患者術前及術后均行HPV檢測，最終診斷標準以切除的組織病理檢查、宮頸活檢及術中冰凍診斷為準，將118例患者按患者意愿分為LEEP組(57例)和CKC組(61例)，其中LEEP組平均年齡44.9±13.5歲；CKC組平均年齡45.2±13.6歲。兩組患者均不合并有其他合并癥，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患者均在經期干凈后3～7d內手術，術前禁止性生活3d以上，堅持測體溫并<37.5℃，手術前完善常規(guī)檢查。應用3 %碘溶液涂抹宮頸，擬定切除范圍，可在患者排空膀胱后，消毒手術部位，在窺陰器的輔助下進行操作。所有患者術前均簽署知情同意書。

LEEP組：患者取截石位，麻醉(可局麻)、常規(guī)消毒后，鋪巾，用窺陰器輔助暴露宮頸，確定病變范圍。在病灶外緣3～5mm處進出電極,從宮頸下唇進刀，順時針環(huán)形切除，上唇出刀切除部分宮頸，術中術者應根據(jù)病變程度、范圍而決定切除的宮頸深度(常規(guī)深度為15～25m)；術中若止血效果不滿意，可考慮適當加用縮宮素幫助止血，術后預防性使用抗生素3d。

CKC組:患者取截石位，插尿管，麻醉、常規(guī)消毒后，鋪巾，用窺陰器輔助暴露宮頸，確定病變范圍。從12點方向開始用手術刀環(huán)形切除病變組織，切緣以距碘不著色區(qū)邊緣外5mm為宜，向頸管方向呈錐形切除病變組織，錐高2.0～3.0cm，創(chuàng)面用可吸收線縫合(Stumdorf縫合法)，0.05%碘伏紗布2～3條填塞宮頸，創(chuàng)面壓迫止血，1d后取出。切除的宮頸組織作標記后送病理檢查，同時檢查切緣及錐頂有無殘留病灶。術后預防性應用抗生素3d，必要時可在術后加用止血藥。

3觀察指標比較兩組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間、術前活檢與術后病理結果一致率、切緣陽性率、術后累積腺體陽性率、錐切面積及錐高、病變情況、病變最深處到切緣的距離、術后復發(fā)情況、術后妊娠情況、隨訪情況。

4隨訪對本次治療后的患者在住院期間相關情況進行記錄，出院后隨訪，術后3、6、12個月各一次,之后每年一次，隨訪時間1～5年，定期復查行宮頸TCT檢查及HPV定量檢查，主要觀察兩組患者有無CIN病變存在及月經、宮腔和宮頸管粘連、妊娠等情況。

結果

1兩組術中出血量和手術時間與CKC組相比，LEEP組患者術中出血量更少，手術時間更短，切口愈合更快(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術中出血量和手術時間的比較±s)

注：與CKC組相比，*P<0.05

2兩組病理情況LEEP組較CKC組患者術前活檢與術后病理結果一致率、切緣陽性率、術后累積腺體陽性率分別為48例(84.21%)對50例(81.97%)，2例(3.51)對0例(0.00%)，38例(66.67%)對57例(73.77%,P>0.05)。

3兩組錐切組織大小情況與CKC組相比，LEEP組患者錐切面積及錐高均小于CKC組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　LEEP組與CKC組錐切組織大小的比較

注：與CKC組相比，*P<0.05

4兩組病變情況、病變最深處到切緣的距離、術后復發(fā)情況LEEP組較CKC組患者病變深度分別為0.72±0.24mm對0.63±0.38mm，病變最深處到切緣的距離>2mm分別為55例(96.49%)對59例(96.72%)，病變最深處到切緣的距離≤2mm為2例(3.51%)對2例(3.28%)，術后復發(fā)情況為2例(3.51%)對2例(3.28%)，其中在病變深度、病變最深處到切緣的距離及術后復發(fā)情況的比較中，兩組之間無明顯差異(P>0.05)。

5兩組術后妊娠情況LEEP組較CKC組患者術后妊娠情況(宮外孕、孕早期行宮頸環(huán)扎術、足月剖宮產、早產)分別為1例對0例，1例對1例，1例對0例，0例對1例，總數(shù)分別為3例(5.26%)對2例(3.28%)，兩組之間無明顯差異(P>0.05)。

6兩組隨訪情況LEEP組較CKC組患者隨訪中，在宮頸修復光滑、TCT檢驗(-)、陰道鏡檢查(-)、HPV檢測(-)、宮頸狹窄分別為56例對57例，55例對60例，56例對60例，55例對61例，0例對1例，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討論

LEEP和CKC手術也是目前臨床上治療CINII或CINIII患者的主要手術方式[4,5]。本次研究結果中，LEEP組較CKC組患者術中出血量更少，手術時間更短，切口愈合更快(P<0.05)。兩種宮頸錐切術有各自的優(yōu)缺點：①CKC切除宮頸的優(yōu)點：適合絕大多數(shù)宮頸錐切患者，病灶的切除較為完全，冷刀錐切切緣無熱損傷，切除的標本較為完整[6]。缺點是手術時間稍長，術中極容易引起出血，術后疼痛及術后恢復時間都較長。②LEEP切除宮頸優(yōu)點：LEEP刀創(chuàng)傷小、操作簡便、手術時間短，出血少，術后并發(fā)癥少，花費少，尤其適用于年輕的女性[7]。其缺點是術后7～10d出血稍多[8]。本次研究表明，術前活檢與術后病理結果一致率、切緣陽性率、術后累積腺體陽性率、錐切面積及錐高、病變情況、病變最深處到切緣的距離、術后復發(fā)情況、術后妊娠情況、隨訪情況的比較無意義(P>0.05)。可能是由于CINII或CINIII患者多病灶同時存在，也可能是CIN患者的年輕化，多數(shù)患者機體免疫力較老年患者好[9]。江楠報道指出，手術切除范圍過小，患者術后復發(fā)的可能性必要就會相應的提高，患者也要能夠接受術后復發(fā)的高風險，對患者術后的妊娠都會造成不同程度的影響。手術過程中，應注意部分細節(jié)，錐切時以4點鐘位置開始，可避免該處出血。

綜上所述，LEEP與CKC相比，治療CINII、CINIII患者的療效基本相似，但LEEP組具有操作簡單、不受麻醉方式約束、手術時間短、風險低、出血量少、對患者創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復快、費用低等優(yōu)點。由于國內仍然缺乏大量的臨床證據(jù)，故LEEP能否完全取代CKC尚有爭議，治療時我們還應該結合患者的具體情況制定相應的方式。

參考文獻

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[9]李瑞蓮.冷刀錐切術和宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效探討[J].河南外科學雜志，2014，20(3)：24-25.

(收稿：2015-11-17)

【中圖分類號】R737.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.035