腹腔鏡手術在腹部閉合性創傷中的臨床應用

廣州市增城區中醫醫院普通外科(廣州 511300)

劉宏方　刁偉強　胡旭輝　趙金成　陳　浩

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腹腔鏡手術在腹部閉合性創傷中的臨床應用

廣州市增城區中醫醫院普通外科(廣州 511300)

劉宏方刁偉強胡旭輝趙金成陳浩

摘要目的：探討腹腔鏡手術在腹部閉合性創傷中的臨床應用。方法:選取85例腹部閉合性創傷患者，將其隨機分成剖腹探查組和腹腔鏡探查組，剖腹探查組患者采用傳統開腹手術進行治療，腹腔鏡探查組采用腹腔鏡探查結合中轉開腹進行治療。比較兩組患者手術基本情況差異。結果：對腹腔鏡探查組統計結果顯示，42例患者中有4例患者為進行特殊手術處理即康復，所占比例為9.5%；22例患者經過腹腔鏡處理免于進行開腹手術，占52.4%；有16例患者中轉開腹，占38.1%。對兩組患者手術基本情況比較結果顯示，兩組患者手術時間、住院費用比較顯示差異不具有統計學意義(P<0.05)。但腹腔鏡探查組的術后疼痛持續的時間、首次肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間顯著低于剖腹探查組，差異具有顯著統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡探查術在腹部閉合性創傷中可以診斷明確，療效安全有效。

主題詞腹部損傷腹腔鏡

閉合性腹部外傷由于其致病因素繁多，對于其臨床診斷帶來極大的困難，易造成誤診、漏診的現象[1～5]。傳統的剖腹探查術雖然可以通過切口直觀的觀察到患者的損傷，但是切口位置的選擇、切口大小及切口術后并發癥較多等原因，臨床應用中給患者帶來極大的痛苦[6～8]。我院選擇腹腔鏡手術用于腹部閉合性創傷患者的治療，臨床上取得較好的效果，現做如下報道。

資料與方法

1一般資料選擇2009年1月至2015年5月在我院就診的85例腹部閉合性創傷患者，其中男性46例，女性39例，年齡32～78歲，平均年齡為44.32±2.41歲。將其隨機分成剖腹探查組和腹腔鏡探查組，剖腹探查組患者43例，其中男23例，女20例，年齡32～77歲，平均年齡為44.31±2.21歲，腹腔鏡探查組患者42例，其中男23例，女19例，年齡范圍在32～78歲之間，平均年齡為44.11±2.51歲，兩組患者基本資料比較中顯示差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2手術方法所有患者術前進行插管全身麻醉。剖腹探查組患者實行傳統的開腹手術。腹腔鏡探查組患者采用氣腹針在臍旁切開小口建立氣腹，氣腹的壓力為10～13mmHg。入腹后對腹腔內積液性狀和臟器情況進行觀察，根據患者臟器的情況選擇操作的位置及治療方法。對于腹腔內存在大量糞渣及食物且難以清除，或者腹腔內由于活動性出血導致血流動力學不穩定；存在嚴重腹腔粘連，難以進行鏡下分離者；腸管脹氣導致腹腔內沒有足夠操作空間等患者，應術中轉為開腹。

結果

1腹腔鏡探查組結果42例患者中有4例患者未進行特殊手術處理即康復，所占比例為9.5%；22例患者經過腹腔鏡處理免于進行開腹手術，占52.4%；有16例患者中轉開腹，占38.1%，詳見附表。

附表　腹部閉合性損傷腹腔鏡探查處理結果(%)

2兩組患者手術基本情況比較

結果顯示，兩組患者手術時間、住院費用比較顯示不具有統計學差異(P<0.05)。但腹腔鏡探查組的術后疼痛持續的時間22.4±8.4h、首次肛門排氣時間24.2±5.3h、術后下床活動時間1.0±0.2h、術后住院時間6.3±1.0d顯著低于剖腹探查組43.4±3.5h、首次肛門排氣時間45.4±6.3h、術后下床活動時間2.1±0.4h、術后住院時間11.1±2.1d差異具有顯著統計學意義(P<0.05)。

討論

腹部創傷易導致腹腔臟器損傷，對于腹部閉合性外傷的患者，腹部CT檢查、X射線檢查、超聲檢查存在診斷的盲區，極易發生誤診、漏診的現象。對于此類疾病準確診斷是治療的關鍵，否則會延誤病情，對患者造成嚴重的傷害，甚至危及生命[5～7]。剖腹檢查雖然探查結果準確，但是過度的剖腹給患者帶來身體上不必要的傷害，所以臨床上尋找有效的診斷方法是十分必要的，也會為后期開腹手術提供有效的依據。腹腔鏡探查可以360度旋轉視角，基本消滅了死角，在腹腔空間足夠的前提下，可以更加迅速準確的確認損傷的位置[6～8]。

本次研究結果表明，對腹腔鏡探查組統計結果顯示，42例患者中有4例患者未進行特殊手術處理即康復，所占比例為9.5%；22例患者經過腹腔鏡處理免于進行開腹手術，占52.4%；有16例患者中轉開腹，占38.1%。對兩組患者手術基本情況比較結果顯示，兩組患者手術時間、住院費用比較顯示差不具有統計學意義。但腹腔鏡探查組的術后疼痛持續的時間22.4±8.4h、首次肛門排氣時間24.2±5.3h、術后下床活動時間1.0±0.2h、術后住院時間6.3±1.0d顯著低于剖腹探查組43.4±3.5h、首次肛門排氣時間45.4±6.3h、術后下床活動時間2.1±0.4h、術后住院時間11.1±2.1d差異具有顯著統計學意義。

腹腔鏡的臨床應用也有一定的局限性，易受到腹腔空間及血流動力學等因素的影響。對于血流動力學不穩定、視野模糊的患者在臨床手術過程中要中轉開腹進行治療。

參考文獻

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(收稿：2015-10-15)

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.023