微通道經皮腎鏡取石術中灌注液吸收對機體影響的研究

解放軍第三醫院泌尿外科(寶雞721001)

孫　文△　余　良▲　孫　航▲　周春輝▲

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微通道經皮腎鏡取石術中灌注液吸收對機體影響的研究

解放軍第三醫院泌尿外科(寶雞721001)

孫文△余良▲孫航▲周春輝▲

摘要目的： 通過觀察微通道經皮腎鏡取石術(EMS)手術前后患者血流動力學、血生化和相關激素的變化，研究分析EMS術中灌注液吸收對機體的影響。方法：選取腎結石或輸尿管上段結石患者60例，行EMS術，檢測患者手術前后血電解質、紅細胞壓積、血肌酐、腎素、血漿滲透壓、血紅蛋白、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的變化，以及術中平均動脈壓、外周血氧飽和度和心率的變化。結果： 灌注時間越長患者的心率也隨之加快，灌注前心律為78.4±10.1次/min，術中120min為82.9±15.8次/min，術后基本不變，差異有統計學意義(P<0.05)。灌流前和術中術后平均動脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。術后患者血紅蛋白、紅細胞壓積、血漿滲透壓、血清K+、Cl一、腎素和血肌酐較術前變化顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)；血清Na+、醛固酮和血管緊張素Ⅱ術前術后無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。手術前后所有患者未出現嚴重的并發癥。結論 ：EMS術中患者對灌注液吸收的量與灌注時間呈正相關。血流動力學、血腎素和血生化會隨著灌注液體的吸收發生一定的變化。

主題詞腎結石/外科學 @微通道經皮腎鏡取石術血流動力學激素類

經皮腎鏡取石術(PNL)是腎結石治療的現代微創技術，在術中需要以一定的灌注液灌入腎內，以沖洗排出體內碎石和保證手術視野清楚的目的，但一部分灌注液會導致人體循環血量顯著增加，進而引起術后患者出現各種并發癥[1～3]。本文以我科室在2013年1月至2015年2月期間接收治療的60例腎結石或輸尿管上段結石患者為研究對象，通過觀察微通道經皮腎鏡取石術(EMS)手術前后患者血流動力學、血生化和相關激素的變化，研究分析EMS術中灌注液吸收對機體的影響。

資料與方法

1一般資料選擇我院在2013年1月至2015年2月期間收治的符合病例入選及排除標準的60例腎結石或輸尿管上段結石患者為研究對象，其中，男44例，女16例。患者年齡29～75歲，平均年齡46.6±13.3歲。腎結石44例(73.3%)，輸尿管上段結石16例(26.7%)。結石大小：腎結石21～67mm，平均大小36.5±15.1mm；輸尿管結石大小為11～24mm，平均大小為17.3±4.2mm。兩者患者一般資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

2手術方法對患者進行全身麻醉，術中持續面罩通氧，采用俯臥位患側腹部墊高。確定第11和第12肋下，肩胛下線與腋后線之間的范圍作為穿刺區域，通過X線引導下經腎乳頭穿刺目標腎盞建立18Fr的手術通道。手術設備為LUMENIS100plus鈥激光(美國科醫人公司)。術后常規放置雙豬尾狀內引流管和腎造瘺管。灌注液為生理鹽水。術中經灌注泵以<200ml/min的流量灌入腎內。

3檢測指標檢測患者手術血電解質、紅細胞壓積、血肌酐及腎素、血漿滲透壓、前后血紅蛋白、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的變化，以及術中平均動脈壓、外周血氧飽和度和動態記錄心率的變化。

4統計學方法使用SPSS11.0統計軟件對各項資料進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1患者血流動力學在灌注前、術中、術畢三個階段的變化術中灌注時間越長患者的心率也隨之加快，灌注前心律為78.4±10.1次/min，術中120min為82.9±15.8次/min，差異有統計學意義(P<0.05)。灌流前和術中術后平均動脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)，見附表。

附表　患者血流動力學在灌注前、術中、術畢三個階段的變化±s)

2患者手術前后血流動力學的變化對比

術后患者血紅蛋白、紅細胞壓積以及漿滲透壓分別為118.8±19.2g/L、35.7%±5.8%、302.8±10.3mosm/L，較術前134.6±18.2g/L、42.3%±5.1%、298.2±7.1mosm/L變化顯著，差異具有統計學意義(P均<0.05)。

3患者手術前后血生化指標的變化對比手術前患者血清K+、Cl一、腎素和血肌酐分別為4.3±0.3mmol/L、107.7±7.1mmol/L、0.9±1.1pg/Lh、97.4±27.8μmol/L，手術后相應指標為4.0±0.5mmol/L、110.3±5.7mmol/L、1.4±3.1pg/Lh、106.3±34.6μmol/L，差異有統計學意義(P均<0.05)；血清Na+、醛同酮和血管緊張素Ⅱ術前術后無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)。

4不良反應術中共有5例患者灌注時間超過120 min，術后2例(40.0%)心率超過100次/min，3例(60.0%)患者紅細胞壓積低于正常值，4例(50.0%)中度貧血。

討論

經皮腎鏡取石術(PNL)是指腎鏡通過一條由皮膚到腎臟的通道進入腎臟內，然后通過超聲和激光等手段，將結石打碎取出[4]。該技術適用于以下幾種情況：腎結石直徑大于2cm；輸尿管上段結石；腎結石2cm以下并伴有明顯腎積水；體外碎石無效[5]。經皮腎鏡取石術具有手術創傷小、術后并發癥少以及容易掌握等獨特優點，在我國治療尿路結石上，已經得到了較高的臨床普及率，并取得了很好臨床療效[6]。

PNL中需以一定的壓力和速度向腎臟內灌注液體，以達到清洗碎石以及保證手術視野開闊清晰的目的[7]。術中，由于患者機體會吸收一定量的灌注液，同時手術帶來的創傷都可能對腎臟造成傷害，可能引起患者機體血生化、血流動力學和相關激素水平的變化，進而引起相應的并發癥。目前，國內外學者的研究表明，對于具備正常液體代償功能的患者，PNL中機體對一定灌注液的吸收尚不足以引起血循環發生較大的改變，也不會發生較為嚴重的并發癥。

本文筆者通過觀察EMS手術前后患者血流動力學、血生化和相關激素的變化，研究分析EMS術中灌注液吸收對機體的影響。研究結果表明，術中灌注時間越長患者的心率也隨之加快，平均動脈壓、外周血氧飽和度無顯著變化；術后患者血紅蛋白和紅細胞壓積顯著降低，血漿滲透壓有所增高。手術前后患者血漿滲透壓、血清Cl一、腎素和血肌酐有所增高(P<0.05)，血清Na+、醛同酮和血管緊張素Ⅱ無顯著變化。術中灌注時間較長則可能會因患者機體吸收過多的灌注液，使得循環超負荷而引起相應的并發癥，因此在行EMS中應積極注意避免引發相應并發癥。

參考文獻

[1] 楊文增,崔振宇,齊麗麗,等.mPCNL灌注液吸收對患者血生化及血液流變學的影響[J].山東醫藥,2012,52(20):47-49.

[2] 沙文,潘運高,王靜,等.標準通道和微通道經皮腎鏡取石術對血生化指標的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(5):19-23.

[3] Antonelli JA,Pearle MS. Advances in Percutaneous Nephrolithotomy[J].The Urologic Clinics of North America,2013,40(1):99-113.

[4] Hamamoto S,Yasui,T,Okada A,etal.Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi: Simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy[J].Journal of Endourology,2014,28(1):28-33.

[5] 張旭,雷光輝,向彬,等.標準通道與微通道經皮腎鏡取石在腎結石患者中應用療效的對照研究[J].中國醫藥導報,2013,10(21):83-85.

[6] 劉顯中,周健,劉德云,等.微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效研究[J].中國當代醫藥,2011,18(14):32-33.

[7] Gutierrez J,Smith,A ,Geavlete,P，etal.Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy[J].World Journal of Urology, 2013,31(5): 1135 -1140.

(收稿：2015-10-11)

【中圖分類號】R692.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.022

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