探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(咸陽 712000)

張　華　張紅英　袁寧霞△　車虹彩

?

△通訊作者

探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(咸陽 712000)

張華張紅英袁寧霞△車虹彩

摘要目的：探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果。方法：選擇黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和治療組，每組100例。對照組全部患者采取孕康口服液治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采取黃體酮膠囊治療，比較兩組的臨床療效，血 β-HCG 及其不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組和治療組患者的治療有效率分別41%(41/100)、78.0%(78/100)，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組、治療組患者治療前β-HCG 水平分別為2024.2±431.2mIU/ml、2120.4±501.3mIU/ml，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；對照組、治療組患者治療后β-HCG 水平分別為12145.1±383.1mIU/ml、18996.5±415.3mIU/ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療后β-HCG 水平較治療前顯著升高(P<0.05)，治療組治療前后差異更加明顯(P<0.05)。兩組患者均有少數(shù)出現(xiàn)頭暈以及胃腸道反應(yīng)，后逐漸消失，并未出現(xiàn)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:黃體酮對黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)孕婦治療效果優(yōu)于孕康口服液，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較輕。

主題詞流產(chǎn)，先兆黃體退化@黃體酮

引起先兆流產(chǎn)的原因有很多，包括遺傳因素、免疫功能因素、生殖道因素、內(nèi)分泌因素、子宮內(nèi)膜功能因素、感染以及全身性疾病，黃體功能不全導(dǎo)致的孕酮分泌不足較為常見，是引發(fā)先兆流產(chǎn)的一個重要原因[1]。目前針對黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，治療方法很多，其中主要的治療方法是黃體支持，希望降低流產(chǎn)率。本研究為了研究黃體酮治療黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)的效果，并對我院近年來黃體功能不全所引起的先兆流產(chǎn)患者進行了研究，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2014年4月至2015年4月期間我院門診收治的200例先兆流產(chǎn)患者。其中120例初產(chǎn)婦患者，80例經(jīng)產(chǎn)婦患者，這些患者均出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀以及體征，孕前檢查時患者出現(xiàn)高溫現(xiàn)象或不規(guī)則升高持續(xù)12d；孕前黃體期血清孕酮水平低于45nmol/L。在患者及其家屬知情同意后，將患者隨機分為對照組和治療組，每組100例患者。對照組患者年齡23～34歲，平均年齡27.2±4.5歲，孕周5 ～12周，平均7.2±3.5周，孕次0～3次，平均孕次1.4±0.3次；治療組患者年齡24～36歲，平均年齡28.2±4.1歲，孕周5 ～ 12周，平均7.7±1.6周，孕次0～4次, 平均孕次1.5±0.4次。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

2治療方法患者在治療過程中避免進行性生活，醫(yī)生要對患者適當(dāng)進行心理交流，防止患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不穩(wěn)定情緒，注意合理補充營養(yǎng)，并有足夠的臥床休息時間。對照組患者口服孕康口服液(生產(chǎn)廠家：江西濟民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10920062)進行治療，10ml/次，3次/d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上接受以上治療外，口服黃體酮膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041902)，20mg/次，1次/d。1周作為1個療程，兩組均治療2個療程，治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療效果分為以下2個等級，有效和無效，具體如下：①有效：治療后患者腰酸、腹痛以及陰道流血等癥狀消失，B超檢查顯示胚胎存活且發(fā)育比較正常，妊娠繼續(xù)；②無效：腰酸、腹痛以及陰道流血等癥狀嚴(yán)重或者無改善，B 超檢查顯示胚胎死亡或者發(fā)育不正常，血清β-HCG逐漸降低，最終導(dǎo)致流產(chǎn)?？傆行?有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

1兩組患者臨床效果比較對照組的有效率為41%(41/100)，治療組的有效率為78.0%(78/100)，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床效果比較(n,%)

注：兩組各項比較P<0.05

2兩組患者治療前后 β-HCG 水平的比較

對照組、治療組患者治療前β-HCG 水平分別為2024.2±431.2mIU/mL、2120.4±501.3mIU/mL，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；對照組和治療組患者治療后血清β-HCG 水平均明顯升高，分別為12145.1±383.1mIU/mL、18996.5±415.3mIU/mL，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后差異顯著(P<0.05)，治療組治療前后差異更加明顯(P<0.05)，見表 2。

表2　兩組患者治療前后 β-HCG 水平

注：兩組治療后比較P<0.05

3兩組患者治療不良反情況的比較

對照組2例患者出現(xiàn)頭暈，5例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；觀察組患者中有1例患者發(fā)生頭暈，6例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，但不良反應(yīng)均較輕，給予相應(yīng)措施后均逐漸消失，所有患者均未出現(xiàn)肝、腎等器質(zhì)性損害不良反應(yīng)，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討論

黃體功能不全是指卵巢排卵后由于黃體功能不全導(dǎo)致不能充分分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜不能及時轉(zhuǎn)換從而使受精卵的著床受到阻礙，經(jīng)常導(dǎo)致流產(chǎn)或不孕情況[2，3]。臨床主要表現(xiàn)為在妊娠28周前，腰部及下腹部出現(xiàn)疼痛、陰道少量流血等癥狀，盆腔宮口未開，胎膜尚完整，沒有出現(xiàn)妊娠物排出情況，子宮大小符合孕周長短，隨著逐漸加重的臨床癥狀，最終導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生[4]。對于黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)患者，增加黃體酮攝入可以緩解病情，保證妊娠繼續(xù)，以達到保胎效果[5]。黃體酮是一種由卵巢黃體分泌的孕激素，可以促進子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期過度，從而增加子宮血液和氧氣的供應(yīng)，使雌激素激發(fā)后的子宮內(nèi)膜增厚，促受精卵的著床，另一方面，黃體酮還可以抑制妊娠子宮的興奮性，以保證胎兒在子宮中安全生長[6]。

本研究結(jié)果顯示，對照組和治療組患者的治療有效率分別為41%、78.0%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組、治療組患者治療前β-HCG 水平分別為2024.2±431.2mIU/mL、2120.4±501.3mIU/mL，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異；對照組、治療組患者治療后β-HCG 水平分別為12145.1±383.1mIU/mL、18996.5±415.3mIU/mL，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療后β-HCG 水平較治療前顯著升高，治療組治療前后差異更加明顯。兩組患者均有少數(shù)出現(xiàn)頭暈以及胃腸道反應(yīng)，后逐漸消失，未出現(xiàn)肝、腎嚴(yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，黃體酮對黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)患者的治療效果優(yōu)于孕康口服液對該類患者的治療效果，值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1] 曾金團.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):150-151.

[2] 趙衛(wèi)萍.靈活應(yīng)用黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,(18):69-70.

[3] 王琪琦.黃體酮治療孕婦黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)臨床療效[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,(22):24-25.

[4] Griebel CP,Halvorsen J,Golemon TB,etal.Management of spontaneous abortion [J].Am Fam Physician,2005,72(7):1243-1250.

[5] Tavanioton A，Smitz J，Bourgain C，etal.Comparison between different routes of progesterone administration as luteal phase support in infertility treatments[J].Hum Reprod Update,2000,6(2):139-148.

[6] 蔣英姿.黃體酮治療孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的臨床療效[J].大家健康(下旬版版),2014,2:290-290,291.

(收稿：2015-12-19)

【中圖分類號】R714.2

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.020