咪唑安定和異丙酚聯合用于老年人單側下肢手術聯合鎮靜麻醉的效果觀察*

西安交通大學第一附屬醫院麻醉科(西安710043)

朱　敦

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咪唑安定和異丙酚聯合用于老年人單側下肢手術聯合鎮靜麻醉的效果觀察*

西安交通大學第一附屬醫院麻醉科(西安710043)

朱敦

摘要目的:探討咪唑安定聯合異丙酚在老年人單側下肢手術中的鎮靜麻醉效果。方法：選取80例老年人單側下肢手術患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，對照組單純采用異丙酚鎮靜麻醉，實驗組在對照基礎上聯合咪唑安定麻醉，比較兩組鎮靜麻醉效果。結果：實驗組感覺阻滯起效時間，顯著短于對照組(P?0.05)；實驗組感覺阻滯持續時間顯著長于對照組(P?0.05)；對照組各時間點HR和MAP變化差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組T1時HR與MAP，與T0比較(P<0.05)；實驗組T1時HR和MAP，顯著低于對照組比較(P<0.01)；實驗組不良反應發生率為7.5%，顯著低于對照組(不良反應發生率為17.5%)(P<0.01)。結論：老年人單側下肢手術過程中在異丙酚鎮靜麻醉基礎上聯合咪唑安定效果理想，該方案鎮靜起效快，恢復清醒快，且不良反應發生率低，值得應用。

主題詞下肢手術@咪唑安定@異丙酚麻醉老年人

單側下肢手術是臨床上常見的手術，該手術類型較多，常見的包括：人工股骨頭置換術、骨折切口復位固定術以及膝關節置換術等[1]。對于老年人而言由于自身年齡較大，多數患者伴有冠心病、高血壓、糖尿病等，增加了手術風險，且患者對于麻醉要求也相對比較高[2]。為了探討咪唑安定聯合異丙酚在老年人單側下肢手術中的鎮靜麻醉效果。選取2015年1～9月我院診治的80例老年人單側下肢手術患者資料進行分析，報道如下。

資料與方法

1一般資料選取2015年1～9月我院診治的80例老年人單側下肢手術患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組有40例，男23例，女17例，年齡為68.4～88.9歲，平均75.7±3.1歲，患者中，13例人工股骨頭置換術、19例骨折切塊復位內固定術、8例膝關節置換術；對照組有40例，男20例，女20例，年齡為70.5～90.4歲，平均77.4±2.4歲，患者中，11例人工股骨頭置換術、20例骨折切塊復位內固定術、9例膝關節置換術。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著(P<0.05)，具有可比性。

2方法兩組患者手術前均禁止使用其他藥物，且患者手術過程中根據手術位置、手術類型等選擇合適的體位，術前幫助患者建立靜脈通道，動態監測患者生命體征，如：血壓、心電圖、呼吸以及血氧飽和度等，并給予患者補液等。手術過程中患者均面罩吸氧(氧流量控制在4l/min)[3]。對照組單純采用異丙酚鎮靜麻醉，方法如下：根據患者情況靜脈輸注0.5mg/kg異丙酚(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H10960043)，輸注速度控制在40μg/(kg·mg)，持續輸注[4]。實驗組在對照基礎上聯合咪唑安定麻醉，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等首次劑量采用0.02mg/kg咪唑安定(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H20090270)以及首次劑量為0.5異丙酚靜脈輸注，輸注速度控制在40μg/(kg·mg)[5]。

3觀察指標①觀察兩組感覺阻滯起效時間和持續時間；②觀察兩組麻醉前(T0)、有效麻醉時間(T1)、術中2h(T2)、術畢(T3)HR及MAP水平；③觀察兩組患者不良反應發生率。

4統計學方法采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。P?0.05提示數據間存在顯著性差異。

結果

1兩組感覺阻滯起效時間和持續時間比較本次研究中，實驗組感覺阻滯起效時間，顯著短于對照組(P?0.05)；實驗組感覺阻滯持續時間，顯著長于對照組(P?0.05)。

2兩組患者不同時間點HR、MAP水平比較本次研究中，對照組各時間點HR和MAP變化差異無顯著性差異(P>0.05)。實驗組T1時HR與MAP，與T0比較(P<0.05)；實驗組T1時HR和MAP，顯著低于對照組比較(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者不同時間點HR、MAP水平比較

注：和對照組相比，*P?0.05；和T0相比，△P?0.05

3兩組患者不良反應發生率

本次研究中，實驗組不良反應發生率為7.5%，顯著低于對照組(17.5%，P<0.01)，見表2 。

表2　兩組患者不良反應發生率

注：與對照組比較，*P?0.05

討論

近年來，咪唑安定聯合異丙酚在老年人單側下肢手術中的鎮靜麻醉中得到應用，由于老年人年齡較大，且多數患者伴有其他疾病，對手術過程中麻醉要求相對較高[6]。咪唑安定是臨床上使用較多的麻醉藥物，該麻醉藥物屬于是水溶性苯二氮卓類藥物，具有優良的催眠、鎮靜、麻醉以及抗焦慮等作用，這種麻醉藥物和其他麻醉藥物相比鎮靜起效時間更快、半衰期更短，停藥后患者能夠快速清醒[7]。同時，咪唑安定在運用過程中對患者呼吸系統、血液循環等相對較小，尤其是對于老年患者伴有高血壓、呼吸道、循環系統疾病者影響較小，能夠保證患者手術的完成。異丙酚又名丙泊酚，屬于是一種典型的短效靜脈麻醉藥物，藥物起效時間較快，鎮靜麻醉效果較強，患者停藥后清醒時間較短，且該藥物對心血管系統的影響相對較小[8]。但是，患者單一的采用異丙酚鎮靜、麻醉效果較差，術中容易產生浮躁、疼痛等不良反應[9]。臨床上，老年人單側下肢手術過程中在異丙酚鎮靜麻醉基礎上聯合咪唑安定效果理想，兩組鎮靜麻醉藥物能夠發揮良好的協同作用，能夠達到優勢互補，從而能夠保證患者手術過程中取得理想的鎮靜麻醉效果，提高患者手術治療依從性。

綜上所述，老年人單側下肢手術過程中在異丙酚鎮靜麻醉基礎上聯合咪唑安定效果理想，該方案鎮靜起效快，恢復清醒快，且不良反應發生率低，值得應用。

參考文獻

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[9]蘇天亮.預注參附注射液椎管內麻醉患者流動力學的影響[J].陜西中醫，2014，35(4)：458.

【中圖分類號】R658.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.010

*陜西省科技攻關項目(2013JM4053)