影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險性因素分析及治療研究*

武漢市中心醫院(武漢430014)

楊軍輝　李　佳　李　寧　汪毓君　喻　莉△

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影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險性因素分析及治療研究*

武漢市中心醫院(武漢430014)

楊軍輝李佳李寧汪毓君喻莉△

摘要目的 :對影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險性因素分析及治療進行研究。方法:選擇150例急性呼吸窘迫綜合征的患者作為研究對象，實驗組為經治療后死亡的患者，對照組為經治療后存活的患者。同時，對比兩組患者的結局相關變量，并對呼吸急性窘迫綜合征死亡的患者進行死亡原因對比。結果: 經過數據的對比、分析發現，實驗組患者的器官年齡、住院時間、器官功能不全數目、SOFA評分以及轉入ICU時APACHEⅡ評分等指標與對照組患者的數據對比具有明顯差異(P<0.05)。同時，對于死亡人數的死亡原因統計后發現，死于膿毒性休克的人最多，其次是心功能衰竭死亡的人較多，而死于肝臟衰竭的人最少。結論: 經過實驗研究后發現急性呼吸窘迫綜合征的患者病死率極高，其中由于心功能衰竭和膿毒性休克死亡的人數較多，但是由于肝臟衰竭而死的人數最少。因此，在進行急性呼吸窘迫綜合征的治療時要對心功能衰竭、膿毒性休克以及肝臟衰竭等并發癥提前做好預防治療工作。

主題詞呼吸窘迫綜合征，成人/治療危險因素

急性呼吸窘迫綜合征是由于休克、誤吸、嚴重感染、輸液過多、氧中毒等因素造成的呼吸衰竭，其臨床癥狀為呼吸緩慢、呼吸困難、昏迷、胸部緊束縛感、心臟停搏以及肺血管周圍液體增多等癥狀[1～3]。經過相關調查統計分析發現，由于急性呼吸窘迫綜合征死亡的人數越來越多，因此引起了許多人的關注[4]?，F今，我院對影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險性因素及治療進行了相關的調查和研究,現報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院2014年3月1日至2015年3月1日到我院進行就診的150例急性呼吸窘迫綜合征的患者作為研究對象。經過相關檢查后，以上150例患者均被確診為急性呼吸窘迫綜合征。同時，以上150例急性呼吸窘迫綜合征的患者均為自愿參加本次試驗，并簽署了相關協議。150例患者中有男性97例，女性53例，年齡范圍為32～72歲，平均年齡為52.97±7.59歲。對于以上150例急性呼吸窘迫綜合征的患者進行治療，將其中經治療后死亡的110例患者分為實驗組，將治療后存活的40例患者分為對照組。

2方法對于以上150例患者進行個人資料的統計和分析，并進行統一的治療。記錄患者入院時的姓名、年齡、性別等詳細的個人資料，并記錄住院時間、器官功能不全數目、SOFA評分、轉入ICU時APACHEⅡ評分、VT、PO2/FiO2、人工氣道時間以及機械通氣天數等指標情況。

3觀察指標[5，6]觀察、對比實驗組和對照組患者結局的住院時間、器官功能不全數目、年齡、VT、SOFA評分、轉入ICU時APACHEⅡ評分、PO2/FiO2等指標。同時，對比實驗組患者的呼吸衰竭、心功能衰竭、肝臟衰竭、凝血功能衰竭膿毒性休克、以及中樞神經衰竭等因素的死亡原因。

4統計學方法應用 SPSS 15.0軟件分析，所有變量以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用t檢驗，若方差不齊采用t′檢驗。多組間比較采用方差分析，進一步兩組比較采用LSD和SNK檢驗，相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為有統計學意義。

結果

1實驗組和對照組患者結局相關變量比較經過數據對比、分析后發現，實驗組患者與對照組患者的VT、PO2/FiO2、人工氣道時間以及機械通氣天數指標的數據對比差異不大，兩組患者之間的數據對比沒有明顯的差異(P<0.05)。但是，經過對比后發現，實驗組患者的年齡、住院時間、器官功能不全數目、SOFA評分以及轉入ICU時APACHEⅡ評分與對照組患者數據相比具有明顯的差異(P<0.05)。由此可見，影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險性因素與年齡、住院時間、器官功能不全數目、SOFA評分以及轉入ICU時APACHEⅡ評分等指標相關，詳見表1。

表1　實驗組和對照組患者組結局相關變量比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2實驗組患者死亡因素分析

經過數據對比分析后發現，死于肺外源性的患者共86例，占總數的78.2%；而死于肺源性的患者共24例，占總數的21.8%。在肺外源性死亡患者中由于膿毒性休克的人數最多，其次是心功能衰竭、呼吸衰竭、中樞神經衰竭、凝血功能衰竭、腎功能衰竭以及肝臟衰竭。在肺源性死亡患者中由于膿毒性休克的人數最多，其次是心功能衰竭、呼吸衰竭、凝血功能衰竭、中樞神經衰竭、腎功能衰竭以及肝臟衰竭。在110例治療死亡的患者中由于膿毒性休克死亡的人數占25.5%，心功能衰竭、呼吸衰竭、中樞神經衰竭、凝血功能衰竭、腎功能衰竭以及肝臟衰竭死亡的人數分別占18.2%、14.5%、13.6%、10.9%、9.1%、8.2%。由此可見，在急性呼吸窘迫綜合征的患者由于膿毒性休克而造成死亡的幾率最大，見表2。

表2　實驗組患者死亡因素分析[n(%)]

討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種發病較快的疾病，其發病原因有嚴重的外傷感染、肺炎等，且此病病情較重。經過相關調查統計發現，在重癥監護室中有8.1%的患者會出現急性呼吸窘迫綜合征[7，8]，且多數患者的結局為死亡。同時，在急性呼吸窘迫綜合征的患者中由于肺外源性的死亡人數較多，在肺外源性死亡的患者中由于膿毒性休克造成死亡的人數最多[9]。從上述研究內容中可知，影響急性呼吸窘迫綜合征患者預后的危險性因素有年齡、住院時間、器官功能不全數目、SOFA評分以及轉入ICU時APACHEⅡ評分等指標。從機制方面來說，由于患者年齡在不斷增長，因此患者體內的各項機能也在不斷的老化。由于年齡偏大的患者呼吸能力較弱、免疫力也在逐漸下降，因此易出現急性呼吸窘迫綜合征，并造成死亡。一般情況下患者有急性呼吸窘迫綜合征的患者均是經過手術治療的患者，在術后患者經常易引發膿毒癥等并發癥，這些都是引起急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的重要因素之一。從預后和治療方面來說，肺外源性和肺源性患者的病因以及結局是不同的。從上述研究結果中可知，由于膿毒性休克、心功能衰竭、呼吸衰竭、中樞神經衰竭、凝血功能衰竭以及腎功能衰竭死亡的患者分別占總數的25.5%、18.2%、14.5%、13.6%、10.9%、9.1%、8.2%。這些患者中由于膿毒性休克的死亡人數最多，由于腎功能衰竭死亡的患者最少。綜上訴述，在急性呼吸窘迫綜合征的患者中影響預后的危險性因素有年齡、住院時間、器官功能不全數目、SOFA評分以及轉入ICU時APACHEⅡ評分等。在急性呼吸窘迫綜合征的治療中需要提前進行膿毒性休克、心功能衰竭呼吸衰竭、中樞神經衰竭、凝血功能衰竭以及腎功能衰竭死亡等的預防治療，以此來減少急性呼吸窘迫綜合征的病死率。

參考文獻

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[4] 蔡施霞,劉松橋,邱曉華,等.體外膜肺氧合對成人急性呼吸窘迫綜合征患者預后影響的薈萃分析[J].中國危重病急救醫學,2012,24(2):78-82.

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[7] 郭紅璐.影響多發傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者生存率危險因素分析[J].中國民族民間醫藥,2012,12(9):58-59.

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[9] 葛慶崗,趙建娟,呂旌喬,等.重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素分析[J].解放軍醫學雜志,2010,12(6):21-22.

(收稿：2015-10-27)

【中圖分類號】R655

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.009

*武漢市科技項目(WX12C35)

△通訊作者