臨床護(hù)理路徑對于肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者的效果分析

范萌萌

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南鄭州466300)

臨床護(hù)理路徑對于肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者的效果分析

范萌萌

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南鄭州466300)

目的：研究臨床護(hù)理路徑對于肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者的效果分析。方法：選取我院2012年3月～2014年3月收治的肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字列表法將其分成對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者的滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、健康教育知識的知曉率以及住院時間。結(jié)果：兩組患者健康教育知識的知曉情況。觀察組患者優(yōu)于對照組患者，p＜0.05；觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，p＜0.05；觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的合格率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，p＜0.05；觀察組的住院時間比對照組的住院時間有明顯縮短，p＜0.05。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者的護(hù)理效果顯著，可使護(hù)理工作規(guī)范化和程序化，提高了患者的滿意度和患者的健康素質(zhì)，減少了患者的住院時間，為患者加速康復(fù)創(chuàng)造了條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

肋骨骨折；臨床護(hù)理路徑；血氣胸

臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對特定的病人群體，而采用的一種規(guī)范化、程序化和目標(biāo)明確的新型護(hù)理模式[1]。為進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和患者的滿意度，本次探究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月收治的肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字列表法將其分成對照組和觀察組，每組50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑。所有患者診斷明確，患者病例資料完整。其中對照組男性28例，女性22例，平均年齡（46.5±8.5）歲；車禍34例，高處墜落11例，跌倒5例；合并癥狀（30例合并氣胸，12例合并血胸，8例合并復(fù)合傷）；觀察組男性31例，女性19例，平均年齡（48.5±7.5）歲，車禍36例，高處墜落12例，跌倒2例；合并癥狀(31例合并氣胸，10例合并血胸，8例合并復(fù)合傷，1例失血性休克)。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義p＞0.05,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予胸外科常規(guī)護(hù)理模式，即患者術(shù)后疼痛護(hù)理、生命體征檢測、呼吸道護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理，方法如下①擬定臨床護(hù)理路徑表；結(jié)合相關(guān)資料，依據(jù)患者實際臨床特點、護(hù)理項目和時間，了解肋骨骨折合并血氣胸患者的護(hù)理需求，對患者恢復(fù)的不同時期，擬定具有針對性的護(hù)理措施。②培訓(xùn)護(hù)理人員；為確保擬定臨床護(hù)理路徑表的有效實施，由護(hù)士長對胸外科護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理技能和臨床護(hù)理知識培訓(xùn)，對護(hù)理中的細(xì)節(jié)、要點詳細(xì)告知護(hù)理人員，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理技能，使每一項內(nèi)容都能得到具體實施。③臨床護(hù)理路徑表的實施；護(hù)理人員把臨床護(hù)理路徑表放在患者病歷夾中。手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行護(hù)理，仔細(xì)檢測患者的血壓、心率等各項生命體征，待患者蘇醒后告知可能出現(xiàn)的不適感，并給與患者心里護(hù)理，做好監(jiān)護(hù)記錄。患者轉(zhuǎn)到胸外科普通病房后，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育及呼吸功能指導(dǎo)鍛煉等。仔細(xì)觀察患者體征變化情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)出院后對患者給予出院指導(dǎo)，吩咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的住院時間，護(hù)理期間患者及患者家屬對護(hù)理工作的滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量及健康教育知識的知曉率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用（n%）和（±s）表示，組間差異通過x2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識的知曉情況

觀察組患者優(yōu)于對照組患者，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的健康教育知識的知曉率（%）

2.2 護(hù)理工作、滿意度

觀察組患者滿意49例，基本滿意1例，無不滿意患者；對照組患者滿意38例，基本滿意8例，不滿意4例，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 對護(hù)理工作的滿意度對比情況（%）

2.3 護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的合格率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量（%）

2.4 住院時間

觀察組的住院時間比對照組的住院時間有明顯縮短，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 兩組患者住院時間對比（±s）

表4 兩組患者住院時間對比（±s）

組別例數(shù)住院時觀察組對照組T p 50 50 13.32±2.58 17.99±3.85 7.1252 0.00

3.討論

肋骨骨折是胸外科常見的臨床創(chuàng)傷之一，其中大多數(shù)患者發(fā)生氣血胸，造成胸部外傷的主要原因是由于意外交通、墜落和擠壓等，病情嚴(yán)重程度不一且復(fù)雜多變，應(yīng)給與積極有效的搶救，若不及時搶救可導(dǎo)致患者窒息或失血性休克等臨床癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對特定的病人群體在住院期間的一種護(hù)理模式，以患者入院時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、診斷、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃等為縱軸，擬定護(hù)理日程計劃表，依據(jù)計劃表的詳細(xì)記錄，嚴(yán)格按照臨床的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理工作有計劃的進(jìn)行[3]。

臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理的性質(zhì)相同，均作為住院患者的護(hù)理模式，對兩種護(hù)理模式比較而言，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢在于具有針對性。能有效避免常規(guī)護(hù)理的盲目性[4]。本次研究采用臨床護(hù)理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者的護(hù)理，取得顯著效果[5]。現(xiàn)總結(jié)如下；⑴術(shù)后當(dāng)天；患者手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行仔細(xì)交接患者的病情，特級護(hù)理、進(jìn)行ICU常規(guī)護(hù)理、及醫(yī)囑等情況，及相關(guān)治療設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)）的正確使用方法并及時記錄，核對用藥情況，觀察引流管的暢通情況及固定情況，囑咐護(hù)理人員對患者麻醉蘇醒后的常規(guī)臨床護(hù)理[6]。⑵術(shù)后第一天；患者轉(zhuǎn)入胸外科病房，認(rèn)真做好患者病情的交接工作，采用胸外科一級護(hù)理、常規(guī)護(hù)理及相關(guān)醫(yī)囑，吩咐患者進(jìn)流質(zhì)食物，半臥位，觀察引流管位置及記錄引流量，鼓勵患者深呼吸和變換體位，注意預(yù)防感染，以基礎(chǔ)護(hù)理為主[7]。⑶術(shù)后第3～5天；嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，將床頭太高至30～450，半臥位，指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動，鼓勵患者進(jìn)食，食物富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時對患者進(jìn)行心里護(hù)理，拔出引流管，注意監(jiān)測患者的呼吸情況，必要時可給與患者吸氧處理，仔細(xì)觀察傷口敷料和患者的睡眠情況[8]。⑷術(shù)后第6～10天；采用胸外科常規(guī)護(hù)理、二級護(hù)理及相關(guān)醫(yī)囑，將床頭太高至30～450，半臥位，逐漸增加患者的運(yùn)動量，促使肺功能的快速恢復(fù)，對患者給予普通食物，仔細(xì)觀察傷口敷料及患者的睡眠情況和排便情況[9]。⑸術(shù)后第10～14天；循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，如吹氣球、深吸氣、吐氣等，幫助呼吸功能及肺功能的恢復(fù)，傷口拆線，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)健康教育知識和家庭鍛煉方法，直到患者熟練掌握[10]。⑹出院；準(zhǔn)備好患者資料，給患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，詳細(xì)為患者講解用藥量和給藥方式，以及相關(guān)注意事項，吩咐患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥[11]；并對患者出院后的飲食進(jìn)行輔導(dǎo)，囑咐患者多吃蔬菜瓜果和含豐富維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少吃高脂肪和高鹽飲食，禁忌煙、酒、辛、辣等。堅持體育鍛煉，囑咐復(fù)查事宜等。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者健康教育知識的知曉情況進(jìn)行對比，觀察組患者優(yōu)于對照組患者，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義；所有患者對護(hù)理工作的滿意度而言，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義；在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的合格率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義；住院時間進(jìn)行比較，觀察組的住院時間比對照組的住院時間有明顯縮短，p＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肋骨骨折合并血氣胸術(shù)后患者的護(hù)理效果顯著，可使護(hù)理工作規(guī)范化和程序化，提高了患者的滿意度和患者的健康素質(zhì)，減少了患者的住院時間，為患者加速康復(fù)創(chuàng)造了條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A

2095-7327（2016）-12-0110-02

范萌萌（1994.11.11—），河南沈丘人，漢族，本科學(xué)歷，就讀于鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院。