絕經后骨質疏松與慢性牙周炎的相關性研究

張鑫陽, 王國芳, 軒亞茹, 李小紅, 崔曉宇

(1. 河南省口腔醫院 牙周科, 河南 鄭州, 450000; 2. 鄭州大學口腔醫學院, 河南 鄭州, 450052)

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絕經后骨質疏松與慢性牙周炎的相關性研究

張鑫陽1, 王國芳1, 軒亞茹2, 李小紅2, 崔曉宇2

(1. 河南省口腔醫院 牙周科, 河南 鄭州, 450000; 2. 鄭州大學口腔醫學院, 河南 鄭州, 450052)

關鍵詞:骨密度; 慢性牙周炎; 骨質疏松; 絕經

女性絕經后卵巢功能減退，體內的雌性激素水平急劇下降，容易導致骨質疏松癥的發生[1-2]。牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織的慢性感染性疾病，最終可導致牙齒松動、脫落[3-4]。研究[5]顯示慢性牙周炎與絕經后骨質疏松有一定聯系。本研究探討絕經后骨質疏松與慢性牙周炎的相關性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月—2015年11月絕經后女性220例，其中58例未發現慢性牙周炎患者作為對照組。162例患有慢性牙周炎患者作為慢性牙周炎組，其年齡為(52.25±10.23)歲。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。絕經后骨質疏松癥參照《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》[6]進行判定。納入標準: ① 符合本病診斷標準; ② 年齡48～58歲; ③ 近期未接受過激素及相關藥物治療; ④ 治療期間均無肢體制動或者長期臥床病史，治療前檢查各系統功能未見異常; ⑤ 依從性強，愿意接受本臨床研究。排除標準: ① 年齡<48歲或>56歲的患者; ② 排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌、血液系統疾病、器質性疾病等患者; ③ 有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的患者; ④ 不愿意接受本研究，依從性差的患者。

1.2研究方法

1.2.1慢性牙周炎檢查: ① 牙周健康或齦炎定義[7]：全口牙平均AL≤0.5 mm，鄰面AL≥3 mm的位點=0，失牙數≤2(指除外正畸拔牙、重度齲失牙、外傷、第三磨牙、先天缺牙外，缺失牙不超過2顆)。② 輕度牙周炎：牙齦炎癥伴探診出血，全口牙附著喪失1～2 mm，沒有任何位點的牙周袋>4 mm。X線片檢查顯示，牙槽骨吸收不超過牙根長的1/3，缺失牙不超過3顆。③ 中度慢性牙周炎：牙齦炎癥伴探診出血，全口牙附著喪失3～4 mm，沒有任何位點的牙周袋>6 mm。X線片檢査顯示，牙槽骨吸收超過牙根長的1/3，但不超過牙根長的1/2。全口牙缺失數目不超過5顆。④ 重度慢性牙周炎：牙齦炎癥伴探診出血，全口牙附著喪失超過5 mm，牙周袋>6 mm，X線片檢査顯示，牙槽骨吸收破壞超過牙根長的1/2，出現多根牙的根分叉區病變。全口缺失牙不超過14顆。

1.2.2全身骨密度檢測：對納入研究的絕經期女性進行股骨頸的QCT及BMC、BMD測量。采用東芝AQULION 128層螺旋CT對患者的檢測原始結果進行回顧性分析，將非優勢側作為檢測的對象，形成了厚度為1.25 mm、150幀層的股骨近端橫斷面成像結果，標準算法進行重建，將所有患者的股骨頸橫斷面的圖像存儲到光盤中，通過Neusogt公司CA軟件進行股骨近端的QCT值測量結果報告，將橫軸的股骨近端的CT圖像做三維的重建，在股骨的皮質和骨松質及軟組織中存在著CT的差異值，重建能夠確定閾值范圍，同時勾畫出股骨近端的骨皮質的表面情況，估計股骨的解剖學標志，確定股骨頸的興趣區域的位置，并計算出該區域的皮質骨的體素和松質骨的體素，以及整體骨的密度情況。股骨頸的中軸及軸長度及最小橫斷面參數的情況。

2結果

絕經期女性慢性牙周炎患者的BMC、BMD 及OCT值檢測結果都顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。輕、中、重度慢性牙周炎組患者的BMC、BMD 及OCT值比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。重度慢性牙周炎組(n=50)患者發生骨質疏松50例，正常0例；中度慢性牙周炎組(n=54)患者發生骨質疏松50例，正常4例；輕度慢性牙周炎組(n=58)患者發生骨質疏松33例，正常25例。

表1　慢性牙周炎患者與對照組的骨密度水平比較

與對照組相比, *P<0.05。

表2　不同嚴重程度牙周炎患者骨密度水平比較

與輕、中度慢性牙周炎組相比, *P<0.05; 與輕度慢性牙周炎組相比, #P<0.05。

3討論

女性絕經后骨質疏松與慢性牙周炎是全球的公共衛生課題，影響著絕經后女性的健康和生活質量[8]。骨質丟失是兩個疾病的共同特點，研究[9]表明慢性牙周炎及女性絕經后骨質疏松的危險因素包括年齡、吸煙以及藥物影響等。研究[10-11]證實骨質疏松與牙周炎存在相關性，患有嚴重骨質疏松患者口腔內有牙周炎的表現。

本研究探討慢性牙周炎與女性絕經后骨質疏松的關系，分析影響女性絕經后骨質疏松與慢性牙周炎的相關因素。研究結果顯示，絕經期慢性牙周炎患者的骨密度水平顯著低于對照組(P<0.05)，其中重度慢性牙周炎組<中度慢性牙周炎組<輕度慢性牙周炎組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，女性絕經后骨質疏松全身骨量的改變與慢性牙周炎具有相關性，骨質疏松可能會增加慢性牙周炎發病的風險。

絕經期的骨質疏松是多因素導致的疾病，如生活方式、飲食等都與該病的發生有著密切的關系，但是雌激素的降低也是其中重要的發病原因[12]。研究[10]表明雌激素在女性生理調節中存在多條途經參與集體的骨代謝，尤其是對小腸和腎臟的鈣離子的吸收和利用起到重要的調節作用。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織發生慢性炎癥感染性疾病，可導致牙周支持組織的炎癥，影響牙槽骨吸收、牙周袋形成[13]。由于絕經后雌激素水平的下降而導致低骨量，牙槽骨的吸收受到一定的影響，增加了患者對牙周炎的易感性，加重了牙周炎的病情。研究[14]發現雌激素還可以通過作用骨細胞刺激其受體，從而減少鈣的丟失，增加鈣的吸收，促進骨的生成。

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中圖分類號:R 781.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-201-02

DOI:10.7619/jcmp.201609075

通信作者:王國芳

收稿日期:2016-01-16