血腦鈉肽與間質性肺疾病患者心肺功能的關系及對預后的評估作用

辛　平, 宋舒范

(遼寧省沈陽市第四人民醫院 呼吸內科, 遼寧 沈陽, 130031)

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血腦鈉肽與間質性肺疾病患者心肺功能的關系及對預后的評估作用

辛平, 宋舒范

(遼寧省沈陽市第四人民醫院 呼吸內科, 遼寧 沈陽, 130031)

關鍵詞:腦鈉肽; 間質性肺疾病; 心功能; 肺功能

間質性肺疾病(ILD)的病因復雜，診斷困難。由于患者肺功能進行性減退，逐步進展為慢性呼吸衰竭，易導致患者死亡[1-2]。研究[3]認為肺動脈高壓是ILD患者預后不良的危險因素。腦鈉肽(BNP)是由心肌細胞分泌的，其可以反映心臟壓力負荷，常用于心血管疾病的診斷[4-5]。本研究選取60例ILD患者作為研究對象，對血BNP與心肺功能的關系及對預后進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月—2015年6月本院60例間質性肺疾病患者，其中男35例，女25例，年齡33～78歲，平均(57.6±6.3)歲，病程0.5～17年，平均(5.4±1.3)年；其中特發性肺間質纖維化27例，結締組織病相關性肺間質纖維化23例，藥物相關性肺間質纖維化4例，結節病患者3例，其他疾病引發的有3例。納入標準: ① 所有患者均經實驗室和影像學檢查并結合臨床癥狀明確診斷為BID; ② 無慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張等其他嚴重的肺部疾病; ③ 無嚴重的肺部感染; ④ 無先天性心臟病及其他嚴重的心血管疾病。

1.2研究方法

根據是否合并肺動脈高壓分為肺動脈高壓組21例和無肺動脈高壓組39例。根據患者的預后分為存活組42例和死亡組18例。所有入組患者檢測血BNP水平，使用肺功能檢測儀檢測肺活量(FVC)、一氧化碳彌散量(DLCO)，使用多普勒彩色超聲診斷儀檢測肺動脈收縮壓、右心室舒張末期內徑、左室射血分數。對患者血BNP與心、肺功能的關系進行分析。

1.3統計學處理

使用SPSS 17.0統計學軟件包，計量數據采用均數±標準差表示，計數資料采用[n(%)]表示，兩獨立樣本計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩樣本計數資料的組間比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson和Spearman雙變量進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺動脈高壓組與無肺動脈高壓組患者BNP及心肺功能的比較

與無肺動脈高壓組患者相比，肺動脈高壓組患者BNP、肺動脈收縮壓、DLCO顯著改善(P<0.05)；2組患者右心室舒張末期內徑、左室射血分數、FVC方面比較，差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　肺動脈高壓組與無肺動脈高壓組患者BNP

與肺動脈高壓組比較, *P<0.05。

2.2死亡組與存活組患者BNP及心肺功能的比較

與存活組患者相比，死亡組患者血BNP、肺動脈收縮壓、右心室舒張末期內徑均升高，DLCO降低，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者在左室射血分數、FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3BNP水平與心肺功能相關性的分析

對BNP與肺動脈收縮壓、右心室舒張末期內徑、左室射血分數、DLCO、FVC等指標進行相關性分析，發現BNP水平與肺動脈收縮壓、右心室舒張末期內徑呈正相關(r=0.71、0.69,P<0.05)，與DLCO存在負相關性(r=-0.62,P<0.05)，與左室射血分數、FVC無明顯相關性(r=0.21、-0.18,P>0.05)。

表2　死亡組與存活組患者BNP及心肺功能的比較

與死亡組比較, *P<0.05。

3討論

肺間質纖維化和彌漫性肺泡單位炎性反應是ILD的主要病理學特點，主要累及肺泡壁及肺泡周圍組織。ILD患者主要表現為活動后呼吸困難、限制性通氣障礙、彌散功能降低、低氧血癥等。隨著病情的進一步加重，患者逐漸發展為呼吸衰竭，嚴重時可導致死亡[6-7]。肺動脈高壓是ILD患者的常見并發癥，主要表現為氣促和活動受限。研究[8]發現，肺動脈高壓在ILD患者中的發病率為28%～85%。有研究[9]顯示肺動脈壓升高，IDL患者病死率將顯著增高，即使是輕度的肺動脈高壓，對 ILD 患者的預后也有很大影響。

心臟彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的檢測肺動脈高壓的方法，敏感度及特異度較高。但心臟彩色多普勒超聲檢查具有一定的局限性，對于肺動脈收縮壓檢測存在一定的誤差，陽性預測值及陰性預測值均低于右心導管。右心導管作為一種有創檢測，其對設備要求高、操作難度大，臨床難以廣泛應用。BNP是心血管疾病常用的檢測指標，可以反映左心室收縮壓、舒張末期心室容積及左室射血分數，還可以預測右心室負荷過重及慢性肺疾病的預后。研究[10]發現BNP水平與肺血管阻抗存在緊密關系。IDL患者出現肺動脈高壓和右心功能不全時BNP升高。Sztrymf等[11]研究發現，特發性肺纖維化患者BNP升高者僅生存11個月，1年病死率為23.7%，多因素分析發現BNP是特發性肺纖維化獨立危險因素。

本研究結果顯示，與無肺動脈高壓組患者相比，肺動脈高壓組患者BNP、肺動脈收縮壓升高，DLCO降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但二者在右心室舒張末期內徑、左室射血分數、FVC等方面差異無統計學意義。提示BNP水平可能與肺血管阻抗存在密切關系，BNP水平增高可反映肺動脈壓力增高。相關性分析發現，BNP水平與肺動脈收縮壓、右心室舒張末期內徑呈正相關，與DLCO存在負相關性，與左室射血分數、FVC無明顯相關性。死亡組患者血BNP、肺動脈收縮壓、右心室舒張末期內徑均升高，DLCO降低，差異有統計學意義(P<0.05)，而2組患者在左室射血分數、FVC方面差異無統計學意義，提示血清BNP對于判斷IDL患者預后具有重要意義。

參考文獻

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[10]Dentali F, Donadini M, Gianni M, et al. Brain natriuretic peptide as a preclinical marker of chronic pulmonary hypertension in patients with pulmonary embolism[J]. Intern Emerg Med, 2009, 11(4): 123-128.

[11]Sztrymf B, Souza R, Bertoletti L, et al. Prognostic factors of acute heart failure in patients with pulmonary arterial hypertension[J]. Eur Respir J, 2010, 35(10): 1286 -1293.

中圖分類號:R 563

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201609058

收稿日期:2015-12-25