丹參酮IIA磺酸鈉注射液重癥肺炎患者C反應蛋白及降鈣素原的影響

肖慶齡, 杜艷梅, 劉克琴, 張　豐, 吳　娟

(江蘇省中西醫結合醫院 呼吸科, 江蘇 南京, 210000)

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丹參酮IIA磺酸鈉注射液重癥肺炎患者C反應蛋白及降鈣素原的影響

肖慶齡, 杜艷梅, 劉克琴, 張豐, 吳娟

(江蘇省中西醫結合醫院 呼吸科, 江蘇 南京, 210000)

關鍵詞:丹參酮IIA磺酸鈉注射液; 重癥肺炎; C反應蛋白; 降鈣素原

肺炎是發生于終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥，其發病主要有病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏以及藥物等[1]。重癥肺炎的發病率呈逐年上升的趨勢[2]。研究[3]發現，當人體內炎癥和組織損傷發生后，其血清內C反應蛋白(CRP)濃度迅速增高。鈣降素原(PCT)是一種由甲狀腺C細胞分泌產生的一種糖蛋白。研究發現，重癥感染患者血清PCT濃度明顯增高，其血清濃度高低直接反應患者感染程度和愈后。丹參酮IIA磺酸鈉[4]具有擴血管、降壓、抗血栓的藥效，因此近代臨床多將之用于冠心病、心絞痛、心率過速等疾病的治療。本研究對大樣本人群進行分析研究，以探討重癥肺炎患者經丹參酮IIA磺酸鈉注射液治療后其血清CRP、PCT的變化，為重癥肺炎患者的診段和治療提供新的思路和方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年2月以重癥肺炎為診斷而收入院的患者120例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組。其中實驗組60例，男28例，女32例，年齡5～82歲；對照組60例，男33例，女27例，年齡4～79歲。參照1990年WHO關于肺炎的診斷標準及中華醫學會中關于重癥肺炎的癥狀概括而擬定[5]。肺炎診斷標準：新近出現的咳嗽、咳痰；發熱；肺實變體征和(或)濕性啰音；WBC>10×109/L或<4×109/L；胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。重癥肺炎表現：意識障礙；呼吸頻率>30 次/min；p(O2)<60 mmHg；胸片顯示雙側或多肺葉受累；尿量<20 mL/h。排除標準：不愿參與本研究或不符合納入標準者；患有肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫等干擾性肺部疾病患者；患有乙肝、艾滋病等具有較重傳染性疾病患者；合并有嚴重肝、腎功能不全疾病患者；患有精神類疾病不能配合研究者。2組患者的性別、年齡、病程、體溫、呼吸、白細胞、p(O2)的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對照組行吸氧、保持呼吸道通暢、聯合應用抗生素、超聲霧化吸入等臨床常規對癥治療，共治療7 d。實驗組在臨床常規對癥治療基礎上加用丹參酮IIA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31022558)，靜脈滴注，60 mg/次，以5%葡萄糖注射液250～500mL稀釋，1日1次，共治療7 d。

1.3觀察指標及檢測方法

通過對比觀察治療前后2組患者療效、白細胞數、血清CRP、PCT濃度進行比較研究。

療效評判標準[14]：顯效：用藥后1～2 d內患者呼吸困難、紫紺等癥狀緩解，3 d后咳嗽癥狀減輕或消失，肺部聽診可聞及羅音減少；有效：用藥后3 d呼吸困難、紫紺緩解，4 d咳嗽減輕以及肺部聽診羅音減少；無效：用藥5 d后患者癥狀、體征改善較輕或無改善者。

血清指標采集：所有研究對象均空腹8 h后從肘靜脈抽取靜脈血3mL，置于真空采血管中，于室溫下用水平離心機以3000 r/min轉速離心20 min，分離血清，一部分血清行Elisa法檢測血清中CRP、PCT濃度水平，試劑盒均由北京雅安達生物技術有限公司提供，其操作完全按照說明書嚴格執行；余下血清采用臨床檢驗科全自動生化分析儀檢測血清中白細胞濃度。

2結果

2.1治療7d后2組患者療效比較

經7d治療后，實驗組患者總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

2.22組患者治療前后白細胞計數變化比較情況

治療前2組患者血液白細胞計數差異無統計學意義(P>0.05)；經7 d治療后，實驗組患者血液白細胞計數顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3治療7d后2組患者血清CRP、PCT濃度水平比較

經治療7d后，2組患者血清CRP、PCT均較治療前有所降低(P<0.05)，實驗組患者血清CRP、PCT水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1　治療7d后2組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者白細胞計數變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者血清CRP、PCT濃度水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

近年來，隨著工業經濟的發展、環境污染的加重，導致大氣中病原微生物、理化因素增多，且由于抗生素及呼吸機的濫用，導致患者免疫功能的低下，重癥肺炎的發生率也呈逐年上升的趨勢[6]。由于重癥肺炎起病急、病情重、變化迅速、死亡率高以及并發癥多等特點，對其應早期確診、早期治療，以阻止疾病的進展并防止并發癥的形成。丹參酮IIA磺酸鈉是近年來新興的一種藥物，臨床除將之用于冠心病、心絞痛等疾病的治療，還因其抗炎作用顯著，還將之用于治療重癥肺炎。重癥肺炎是一種于發生于終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥，研究證明[7]，CRP是急性期反應蛋白，是一種非特異性炎癥標記物，PCT在嚴重細菌感染性疾病中的診斷敏感性和特異性較好，其濃度高低直接反應患者感染程度和愈后，因此其血清CRP、PCT濃度會隨其病情變化而變化，但據現有文獻有關于丹參酮IIA磺酸鈉注射液對重癥肺炎患者細胞因子影響的報道則較為少見。

研究結果發現，丹參酮IIA磺酸鈉注射液對于重癥肺炎患者具有較好的臨床療效。丹參酮IIA磺酸鈉是提取自丹參的有效物質，具有改善微循環、降低血液黏滯性的良好作用[8]，因此有利于改善重癥肺炎患者的肺循環和肺換氣功能，從而減輕患者的臨床癥狀。2組重癥肺炎患者在經治療后其血中白細胞計數均有所降低，但實驗組明顯低于對照組。重癥肺炎是一種呼吸道感染性疾病，且以細菌感染最為常見，這也是導致患者血液中白細胞計數增加的主要原因。實驗組患者經治療后白細胞計數明顯低于對照組，其主要原因可能與應用了丹參酮IIA磺酸鈉注射液有關。實驗[9]證實，丹參酮IIA磺酸鈉注射液中的有效成分可降低機體內的內源性膽固醇的含量的同時，還抑制c-myc基因的表達，抑制機體內的hs-CRP與碟脂酶A2的含量，提高MCP-1 mRNA和IL-1β等因子水平，因此，丹參酮IIA磺酸鈉注射液具有抑制白細胞在患者機體炎癥區游走的作用，具有明顯的抗炎療效，這一結論與本研究結果形成了一致性。

研究結果發現，丹參酮IIA磺酸鈉注射液可有效降低重癥肺炎患者血清CRP、PCT濃度。據研究[10]證明，CRP可與肺炎鏈球菌細胞壁發生特異性沉淀反應，是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，具有較好的感染敏感性，在炎癥發生4 h左右即可升高，并在36 h左右達到峰值，是診斷早期炎癥較為常用的指標。PCT對嚴重細菌感染性疾病具有較好特異性和診斷敏感性，研究[11]發現，當機體處于嚴重細菌感染時，PCT在2小時左右即可升高，在8小時左右即可達到峰值，對感染性疾病具有較好的敏感性，其升高幅度與感染炎癥的嚴重程度呈成正相關關系，且一旦病情得到控制，炎癥減輕，其濃度即可隨之恢復到正常水平[12]。實驗組患者經丹參酮IIA磺酸鈉注射液治療后其CRP、PCT濃度明顯降低，且低于對照組，其原因可能與丹參酮IIA磺酸鈉的抗炎作用有關，通過其抗炎作用達到調節重癥肺炎患者炎癥介質的促炎和抗炎的平衡，從而降低CRP、PCT的濃度有關。

參考文獻

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中圖分類號:R 472.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201609050

通信作者:吳娟, Email: wujuanp@163. com

收稿日期:2015-12-25