不同劑量氨溴索對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉及血清超敏C反應蛋白的影響

盧險峰, 王雄明

(北京市中關村醫院, 北京, 100190)

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不同劑量氨溴索對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉及血清超敏C反應蛋白的影響

盧險峰, 王雄明

(北京市中關村醫院, 北京, 100190)

關鍵詞:氨溴索; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 血沉; 超敏C反應蛋白

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人呼吸系統比較常見的多發病，其主要特征為持續性的慢性氣道炎癥以及有可逆的不完全的氣道阻塞。其晚期會發展為肺動脈高壓或者肺源性的心臟病，終末期則會發生呼吸衰竭、心力衰竭而導致死亡[1]。研究[2-3]顯示采用較大劑量的氨溴索聯合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效較佳。本研究探討不同劑量氨溴索對AECOPD患者血沉及血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響，現報告如下。

1資料與方法

選取2013年5月—2015年10月本院呼吸科、ICU住院治療的AECOPD患者100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》的診斷標準，隨機分為對照組50例和觀察組50例。對照組中男29例，女21例，平均年齡為(68.01±7.2)歲；觀察組中男28例，女22例，平均年齡為(67.21±7.3)歲。2組患者的年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

對照組患者采用常規的吸氧、靜脈滴注支氣管擴張劑，依據相關的藥敏試驗選取抗生素，給予患者氨溴索30 mg，靜脈滴注，2次/d；觀察組患者常規基礎治療與對照組相似，患者采用較大劑量氨溴索治療方案，劑量為90 mg，靜脈滴注，2次/d。2組患者的療程均為7 d。

所有患者進行相關的基礎檢查(胸片、心電圖、肝功能、腎功能以及血常規檢查等)后，在治療前以及1個療程后清晨抽取患者空腹靜脈血，檢測血清hs-CRP以及ESR水平。分析患者血氣指標[p(O2)、p(CO2)]，評價患者的臨床療效以及輕度不良反應的發生率。療效評價標準[4]：顯效：咳嗽的次數以及痰量均明顯減少，且痰量稀少易咳出，呼吸困難完全消失，肺部啰音顯著減少且消失；有效：咳嗽的次數以及痰量均稍微減少，且痰量需用力咳嗽才能排出，呼吸困減輕，肺部啰音稍微減小；無效：咳嗽的次數以及痰量均明顯增加，且痰量較多難咳出，呼吸困難明顯加重，肺部啰音顯著增多。

2結果

治療后，觀察組患者的血清hs-CRP、ESR均較治療前顯著降低(P<0.05)，且ESR、hs-CRP下降程度較對照組更為顯著(P<0.05)。見表1。治療后，2組p(O2)、p(CO2)較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組p(O2)、p(CO2)較對照組改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后的ESR及hs-CRP變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

治療后，觀察組有效35例，顯效11例，無效4例，總有效率為92.0%；對照組有效27例，顯效14例，無效9例，總有效率為82%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組中胃熱或消化不良1例，輕度轉氨酶升高0例，注射部位疼痛1例，不良反應發生率為4%；對照組患者無不良反應。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者治療前后血氣指標分析

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

AECOPD患者一般在短期內會發生咳嗽、咳痰以及氣短等，而且其痰量一般會增多且呈膿性狀態或有黏液的特性[5]。AECOPD患者大多痰液較多，且引流不通暢。血清hs-CRP被認為是反映機體炎癥水平的一個重要指標[6]。有研究[7]表明，血清hs-CRP的升高可獨立預測COPD患者的心血管疾病的發病概率以及死亡等。血沉(ESR)是一些疾病(如風濕性或類風濕性關節炎等疾病)處在活動期的重要指標，ESR水平升高是應對相關急性期反應蛋白以及纖維蛋白原或者免疫球蛋白其水平的表現。研究[8]發現，血清hs-CRP和ESR的同時升高對AECOPD患者的病情有重要的預測意義。氨溴索作用于患者氣道可分泌細胞，可使氣道的液體分泌顯著增加，加強纖毛的運動，從而利于痰液的排除[9-10]。氨溴索不僅能使某些相關表面活性物質分泌增加，而且可以刺激其肺泡Ⅱ型細胞的有關合成過程，有利于氣道黏膜纖毛區或者無纖毛區的痰液輸送[11-13]。研究[14]表明，氨溴索也是呼吸系統保護劑的一種，其有阻礙炎性介質釋放的作用，對患者的氣道平滑肌有松弛作用。國內外文獻[15]報道，較大劑量的氨溴索可促進肺泡表面活性物質的生成，從而降低肺泡表面張力，可以預防肺泡的萎陷，極大地減輕了患者的肺臟氧化和過氧化的損傷，防止其肺泡上皮發生損傷，盡量維護其上皮的完整性，使肺臟滲出水腫的發生概率降低[16]。

本研究結果表明，采用較大劑量的氨溴索治療后，AECOPD患者ESR水平下降程度及 血清hs-CRP下降程度顯著高于對照組患者。較大劑量的氨溴索可使p(O2)升高程度較明顯，可使p(CO2)下降程度更顯著

參考文獻

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中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201609048

收稿日期:2015-12-16