穩心復脈湯對冠心病病人QT間期離散度的影響

王海霞，馬　博

13191731146@163.com

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穩心復脈湯對冠心病病人QT間期離散度的影響

王海霞，馬博

13191731146@163.com

摘要：目的觀察穩心復脈湯對冠心病病人校正QT離散度(QTcd)的影響。方法將82例冠心病病人隨機分為治療組(42例)和觀察組(40例)，對照組給予腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯、辛伐他汀等常規治療，療程4周；治療組在對照組治療基礎上加服穩心復脈湯口服，療程4周。分別觀察兩組治療前后中醫證候療效和QTcd的變化。結果治療組在改善中醫證候方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后QTcd明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組和對照組治療后QTcd比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論穩心復脈湯能使冠心病病人QTcd顯著下降，對冠心病心肌缺血有很好療效，從而達到預防惡性心律失常發生的作用。

關鍵詞：冠心病；QT間期離散度；穩心復脈湯；胸痹；心痛

QT間期離散度(QTd)是同一份心電圖上不同導聯最長QT間期與最短QT間期的差值，可間接反映心室肌復極的不一致性和不穩定性的變化程度，近年來成為預測發生室性心律失常和心臟猝死的重要指標之一[1]。冠心病病人因心肌缺血易引起復極過程不同步，使QT間期離散度增大，故QTd和校正后的QTd(QTcd)對預測冠心病室性心律失常的發生有著重要的臨床意義。本研究采用穩心復脈湯治療冠心病，觀察治療前后QTcd的變化。

1資料與方法

1.1病例選擇標準

1.1.1中醫診斷標準參照2002年衛生部頒布的《中藥新藥治療胸痹心絞痛的臨床研究指導原則》有關內容制定，主證：胸悶、胸痛、氣短、乏力。次證：心悸、口渴、夜寐不安、唇甲色暗。舌象：舌質紅暗或紫暗，或有瘀斑，苔少。脈象：脈沉細或澀或結代。以上主證必備3項，次證兼具2項，符合舌脈象，即可診斷。

1.1.2西醫診斷標準參照1981年WHO制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]，入選病人至少有3個月以上可由勞累誘發的心絞痛病史，運動平板試驗陽性，同時符合中醫診斷標準的納入病例。

1.2臨床資料所有病例均為2012年12月—2014年12月我科住院病人，共入選82例，隨機分為治療組與對照組。治療組42例，男24例，女18例，年齡(58.21±6.45)歲；對照組40例，男21例，女19例，年齡(57.15±6.37)歲。兩組病人在年齡、性別、病情及中醫證候積分方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3治療方法兩組病人均予基礎治療，如腸溶阿司匹林、單硝酸異山梨酯、辛伐他汀等。治療組在常規治療基礎上加服穩心復脈湯(由我院中藥制劑室加工制成)，每袋100 mL，每次1袋，每天2次。穩心復脈湯藥物組成：太子參15 g，麥冬12 g，五味子10 g，丹參15 g，川芎15 g，沙參12 g，醋香附10 g，香櫞10 g，佛手10 g等。兩組療程均為4周，治療期間停用其他中藥及影響QT間期的西藥(如抗心律失常藥)。所有病人入院后均行標準12導同步心電圖，治療4周后復查。

1.4QTcd測定從QRS波群起點至T波的終點，每個導聯連續測3個QT間期，取其平均值作為所測QT間期。QTd=最長QT間期(QTmax)-最短QT間期(QTmin)。為除外心率的影響，采用Bazett公式校正的QT間期(QTc)，QTcd= QTcmax-QTcmin。觀察相關癥狀、舌象、脈象變化，每周記錄1次，按中醫證候記分法計分進行療效評定。

1.5中醫證候療效評定標準參照《中藥新藥治療胸痹心絞痛的臨床研究指導原則》相關內容制定。療效指數=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/ 治療前癥狀總積分×100%。顯效：癥狀全部消失，積分為 0 或療效指數≥70%；有效：治療后癥狀積分在輕度以下或療效指數在30%～70%；無效：療效指數<30%。

2結果

2.1中醫證候療效比較治療組在改善中醫證候方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組中醫證候療效比較　 例(%)

2.2QTcd比較兩組治療后QTcd明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組和對照組治療后QTcd比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后QTcd比較(±s) 　ms

3討論

QTd可以反映心室肌復極的不均勻性，是一種無創、簡便、價廉的預測心臟病室性心律失常及猝死危險性的價值指標，也可對抗心律失常藥物的作用、溶栓治療的療效等進行評價[3]。研究表明冠心病病人心肌缺血可能引起QTd及QTcd增大，且冠脈狹窄病人的QTd及QTcd與冠脈狹窄程度呈正相關[4]。

冠心病屬于中醫的“胸痹”“心痛”范疇，胸痹日久，情志失調，或年邁體虛，氣陰兩虛無力行血，氣血瘀滯，則心脈痹阻，而為“胸痹”“心痛”，治療以益氣養陰、活血化瘀、理氣止痛為主。穩心復脈湯正是基于此遣方用藥，方中太子參、麥冬、五味子益氣養陰；川芎、丹參活血化瘀；醋香附、香櫞、佛手理氣止痛等，全方共奏益氣養陰、活血化瘀、理氣止痛之功。現代藥理研究證明：丹參、川芎可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，抑制血小板凝聚，預防血栓形成[5]；太子參對實驗性心肌重塑具有顯著的抑制作用[6]，醋香附、香櫞、佛手，實驗證明此類調肝通絡藥具有良好的降血脂、擴冠脈或抗血栓等作用[7]。

本研究結果顯示：穩心復脈湯在改善中醫臨床證候方面，較對照組療效顯著，表現出中藥治療的優勢，同時通過兩組治療前后QTcd比較，觀察到此方能使QTcd顯著下降，說明其對冠心病心肌缺血有很好的療效，并能預防惡性心律失常的發生，其療效值得肯定。

參考文獻：

[1]蔣紅紅，唐永秀.步長穩心顆粒對冠心病患者校正QT離散度的影響[J].云南中醫中藥雜志，2010，31(7)：42.

[2]國際心臟病學會和協會，世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：75.

[3]姜曉霞，張萬江.QT離散度的臨床研究進展[J].現代電生理學雜志，2010，17(2)：98-102.

[4]唐巍，孫加源，劉立.QT離散度在冠心病中的臨床應用及中藥對其影響[J].中醫藥信息，2001，18(5)：10-12.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：40.

[6]沈祥春，許立，陶玲，等.太子參等4味中草藥活性部位防治急性心肌梗死及心肌重塑的實驗研究[J].貴陽醫學院學報，2011(4)：22.

[7]王燕青，劉學法，李達祥.調肝治療冠心病[J].長春中醫學院學報，1998，14(69)：9.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-18)

中圖分類號：R541.4R289.5

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.026

文章編號：1672-1349(2016)09-1003-02