山西省忻州市城區(qū)老年人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查分析

王改玲，陳還珍

1.山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001)；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

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山西省忻州市城區(qū)老年人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查分析

王改玲，陳還珍

1.山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001)；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

摘要：目的了解山西省忻州市城區(qū)老年人群高血壓的患病率及相關(guān)危險因素。方法采用隨機抽樣方法抽取忻州市≥60歲的452例居民進行問卷調(diào)查、體格檢查及生化指標(biāo)檢測。結(jié)果 忻州市城區(qū)老年人群高血壓患病例數(shù)244例，患病率為 54.0%，標(biāo)化患病率為 52.1%，男女患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；高血壓知曉率、治療率和控制率分別為80.8%、25.5%和18.0%；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高齡、文化程度低、肥胖等是高血壓發(fā)病的危險因素。結(jié)論忻州市城區(qū)老年人群高血壓患病率較高且與多種因素有關(guān)，應(yīng)加強對城區(qū)居民的防治，提升高血壓的治療率及控制率。

關(guān)鍵詞：高血壓；患病率；相關(guān)危險因素；高齡；肥胖

高血壓是最常見的心血管疾病，長期血壓控制不良，極易并發(fā)冠心病、腦卒中、腎衰竭、眼底病變等嚴重疾病。2002年衛(wèi)生部調(diào)查資料顯示我國>60歲人群高血壓患病率為49%，顯著高于中青年人群[1]，且老年人常常有高血壓之外的多重心血管危險因素，往往合并心、腦、腎等疾患，因而老年高血壓人群心腦血管事件易多發(fā)，應(yīng)加強對老年高血壓的監(jiān)測及干預(yù)。為了解當(dāng)前忻州市城區(qū)老年人群高血壓現(xiàn)狀及影響因素，于2015年11月—2016年1月對忻州市城區(qū)60歲～79歲居民進行高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率及調(diào)查相關(guān)危險因素，了解高血壓在忻州市城區(qū)老年人群的流行趨勢，為今后老年高血壓防治奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1對象采用多階段隨機抽樣方法，抽取忻州市城區(qū)3個街道中的4個居民區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場，對其中≥60歲、居住時間>1年居民于2015年11月—2016年1月進行調(diào)查，共抽取462例，收集完整資料452例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：社會人口特征(民族、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等)、健康狀況(是否患有慢性非傳染性疾病及種類)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、失眠)、患高血壓的知曉情況、治療情況及控制情況。實際操作中由本人和1名受過訓(xùn)練的調(diào)查員按調(diào)查員幫助或調(diào)查員代評方法進行調(diào)查、填表。

1.2.2體格檢查進行一般的體格檢查，如體重、身高和體型的測量，計算體重指數(shù)(BMI)，并進行血壓的測量。血壓測量時至少安靜休息5 min，取坐位。

1.2.3實驗室檢查抽取調(diào)查對象空腹靜脈血，分別測量血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸、電解質(zhì)、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

1.3.1高血壓按照《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或近1周內(nèi)服用降壓藥物[2]。

1.3.2高血壓家族史調(diào)查對象的一級親屬(父母、子女及兄弟姐妹)和(或)二級親屬(祖父母、外祖父母和伯舅姨姑)中至少有一位患有高血壓，即定義為有高血壓家族史。

1.3.3糖尿病采用1999年WHO糖尿病委員會推薦的標(biāo)準(zhǔn)：即空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h后的血糖≥11.0 mmol/L，或有糖尿病史[3]。

1.3.4血脂異常參考1997年《血脂異常防治建議》的分類標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下任意一條即可診斷高脂血癥：①血清膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L；②血清三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；③血清高密度脂蛋白(HDL)<0.91 mmol/L；④血清低密度脂蛋白≥3.642 mmol/L[4]。

1.3.5超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年《中國成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，正常為18.5 kg/m2

1.3.6飲酒及過量飲酒飲酒即指每周至少飲1次，持續(xù)時間1年以上；不飲酒者指不飲或偶爾飲酒但不夠以上標(biāo)準(zhǔn)者或曾經(jīng)飲酒者(指每周至少飲酒1次)，但目前已戒酒者。過量飲酒指每日飲白酒≥100 mL，且每周飲酒在4次以上。

1.3.7吸煙現(xiàn)在吸煙者是指20歲及以上成年人，每日至少吸一支煙，吸6個月或6個月以上者，但不一定為連續(xù)的6個月；不吸煙者指不吸或偶吸但不夠以上標(biāo)準(zhǔn)者，或曾經(jīng)吸煙者(指每日一般吸煙等于或多于一支，并持續(xù)1年以上)，但目前已戒煙者。

1.3.8高血壓知曉率、治療率、控制率高血壓知曉率是指可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周知曉自己為高血壓者的比例。高血壓治療率是指可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例。高血壓控制率是指可被診斷為高血壓的調(diào)查對象近2周前通過治療，高血壓在140/90 mmHg以下者的比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗，單因素分析主要評價指標(biāo)為OR值，多因素分析用非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般情況共調(diào)查452例，男217例，女235例；年齡(68.1±5.1)歲，收縮壓(134.6±20.5)mmHg，舒張壓(75.7±11.8)mmHg。

2.2不同年齡、性別高血壓患病情況高血壓總患病率為54.0%，男性為53.4%，女性為54.5%。男女間患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.143，P>0.05)，隨著年齡的增長，高血壓患病率有明顯的上升趨勢(χ2=7.87，P<0.05)。詳見表1。

表1　年齡、性別的分布與高血壓患病情況　例(%)

2.3吸煙、飲酒者高血壓患病情況吸煙組高血壓患病率為54.2%，不吸煙組為53.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.017，P>0.05)。飲酒組和非飲組高血壓患病率均為39.0%。

2.4不同文化程度高血壓患病情況不同文化程度高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.85，P<0.01)，隨著文化程度的增高，患病率逐漸降低。詳見表 2。

表2　不同文化程度高血壓患病情況

2.5不同BMI值高血壓患病情況不同BMI值高血壓患病率不同，BMI<18.5 kg/m2組高血壓患病率最低，為39.3%。隨著BMI值增加，高血壓患病率增加，BMI≥28 kg/m2組最高為69.2%，見表3。不同BMI值高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.13，P<0.01)。

表3　不同 BMI值高血壓患病情況

2.6相關(guān)危險因素分析(見表4)經(jīng)高血壓可能危險因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)老年人群高血壓與年齡、文化程度、BMI、腰圍/臀圍等因素密切相關(guān)，但未得到高血壓與吸煙、飲食習(xí)慣等因素有密切關(guān)系的證據(jù)。

表4　高血壓可能危險因素非條件 Logistic回歸分析結(jié)果

2.7高血壓知曉率、治療率、控制率(見表5)高血壓知曉率在452例調(diào)查對象中展開，治療率、控制率在244例高血壓調(diào)查對象中展開。

表5　高血壓知曉率、治療率、控制率

3討論

第6次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人口達到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，且近半數(shù)患有高血壓等慢性病，對醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)形成較大壓力。我國3次高血壓抽樣調(diào)查顯示，高血壓患病率呈明顯上升趨勢。老年人群高血壓患病率較其他人群更高，且上升趨勢更明顯。與60歲以下的高血壓病人比較，相似程度的血壓升高，老年人發(fā)生心腦血管事件的危險顯著升高。在Framingham[6]研究中，65歲～94歲人群收縮壓>180 mmHg者患冠心病的危險是<120 mmHg者的3倍以上。而高血壓是一種多基因與環(huán)境危險因素相互作用的慢性疾病，一般認為遺傳因素大約占40%，而環(huán)境因素占60%[6]。所以了解高血壓的患病率及相關(guān)危險因素對高血壓的防治有著極其重大的意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，忻州市城區(qū)老年人群高血壓患病率較高，高于2002年衛(wèi)生部調(diào)查資料顯示我國>60歲人群高血壓的患病率為49%，但低于2014年李曉靜[7]報道的我國60歲以上老年人群患病率(64.86%)，可能與近年高血壓的宣傳及防治知識普及有關(guān)。其中女性患病率高于男性，但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨著年齡的增長，高血壓患病率有明顯的上升趨勢(χ2=7.87，P<0.05)。在文化程度上，高文化程度者其患病率較低，可能與教育水平高者其自我保健意識更強有關(guān)，提示健康教育對預(yù)防高血壓有很大潛力[8]。經(jīng)回歸分析，發(fā)現(xiàn)老年人群高血壓與年齡、文化程度、BMI、腰圍/臀圍等因素有相關(guān)性，這與大量研究資料相一致。本次調(diào)查顯示60歲以上人群高血壓知曉率、治療率和控制率均高于 2008年遼寧省撫順順城地區(qū)的30.2%、24.7%和 6.1%水平[9]，甚至其知曉率高于美國等發(fā)達國家，但治療率及控制率與發(fā)達國家相比仍有較大的差距(高血壓治療率和控制率分別為59%和 34%)。這也提示應(yīng)重視老年人群，尤其其治療與控制情況，隨著社會人口老齡化，老年醫(yī)學(xué)逐漸受到各國重視。高血壓的患病率居老年人慢性病之首，高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素。高血壓的防治是老年疾病防治工作的重點之一。重視老年人健康體檢，積極加強老年高血壓的防治工作，對降低老年人群心腦血管病發(fā)病率和提高其生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻：

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[4]中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25(3)：1169-1175.

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[7]李曉靜.青島地區(qū)老年人群高血壓的流行病學(xué)研究[D].青島：青島大學(xué)，2014.

[8]羅曉華，馬宇，盂婉玉，等.健康教育對老年高血壓伴抑郁癥患者血壓的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26(1)：34-36.

[9]高玉慧.遼寧省撫順順城地區(qū)老年人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2008.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-19)

中圖分類號：R544.1R256.2

文獻標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.024

文章編號：1672-1349(2016)09-0997-04

通訊作者：陳還珍，E-mail：512497091@qq.com