山東地區(qū)中年人、老年人24 h動態(tài)血壓對比研究

王　靜，姜月華，楊傳華，郭金昊，吳　賽，王　震，

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(濟南 250355)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

?

山東地區(qū)中年人、老年人24 h動態(tài)血壓對比研究

王靜1，姜月華2，楊傳華2，郭金昊1，吳賽1，王震1，2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(濟南 250355)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

摘要：目的探討山東地區(qū)中老年高血壓病人24 h動態(tài)血壓的特點及變化規(guī)律，以便正確指導(dǎo)高血壓的針對性治療。方法選取山東地區(qū)年齡在45歲～59 歲的高血壓病人(中年人組，100 例)以及年齡≥60歲的高血壓病病人(老年人組，120例)，進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，分析24 h、白天、夜間的平均血壓，平均脈壓和血壓變異性，并進行對比研究。 結(jié)果與中年人組相比，老年人組24 h動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率明顯下降(P<0.01)；老年人組以單純24 h 收縮壓增高為主，與中年人組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；老年人血壓變異大于中年人，主要體現(xiàn)在收縮壓方面。結(jié)論 動態(tài)血壓監(jiān)測有利于針對性地指導(dǎo)中老年人高血壓的治療。

關(guān)鍵詞：高血壓；中老年人；動態(tài)血壓監(jiān)測；血壓變異性；山東地區(qū)

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，山東省是心腦血管疾病高發(fā)生率和高死亡率地區(qū)。其中，高血壓病是影響當?shù)刂欣夏耆松钯|(zhì)量的“頭號殺手”，高血壓病的準確診斷和防治也就顯得極為重要。24 h動態(tài)血壓檢測(ABPM)能動態(tài)監(jiān)測病人一段時間內(nèi)的血壓波動情況，較準確地反映不同年齡段高血壓人群血壓的特點及晝夜變化規(guī)律，對高血壓的臨床診斷及指導(dǎo)用藥具有重要意義。現(xiàn)將220例中老年高血壓病人24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2015年6月我院收治的高血壓病人220例，年齡45歲～90歲。按高血壓診斷標準排除繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、瓣膜性心臟病等影響因素。本研究所篩選病人均處于高血壓Ⅰ期～Ⅱ期，以保證研究期間讓病人停藥3 d而不會出現(xiàn)心腦血管意外。220例病人按其所屬年齡段分為兩組：中年人組100例，年齡45歲～60歲(50歲±4歲)；老年人組120例，年齡≥60歲(70歲±5歲)。

1.2方法中老年高血壓病人入院后停用降壓藥物，3 d后做動態(tài)血壓監(jiān)測。由專業(yè)人員使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀，將袖帶固定于病人上臂，下緣距肘窩2 cm～3 cm處，松緊度以能容納二指為限。調(diào)整監(jiān)測間隔：白天(08：00～22：00)，每20 min測量1次；夜間(22：00～次日08：00)，每30 min測量1次。24 h內(nèi)有效監(jiān)測次數(shù)不少于總血壓獲得次數(shù)的80%，監(jiān)測期間為保證成功率，要求受檢病人在測量血壓期間盡量采取端坐位，并避免情緒激動、劇烈活動，被測上肢保持相對固定。

1.3診斷及評價標準診斷標準：根據(jù)《中國高血壓防治指南》[1]，高血壓為收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg。夜間血壓下降百分率=(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值×100%。收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。夜間血壓下降率≥20%為超杓型，10%～19%為杓型，0～9% 為非杓型，下降率<0為反杓型，其中超杓型、非杓型和反杓型均為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓變異性(blood pressure variability，BPV)又稱血壓波動性，表示一定時間內(nèi)血壓波動的情況，目前一般應(yīng)用動態(tài)血壓變化的標準差來表示。

1.4觀察指標24 h 平均收縮壓(24 hSBP)、舒張壓(24 hDBP)、脈壓(24 hPP)；白天平均收縮壓(dSBP)、舒張壓(dDBP)、脈壓(dPP)；夜間平均收縮壓(nSBP)、舒張壓(nDBP)、脈壓(nPP)；24 h收縮壓標準差(24 hSSD)、24 h舒張壓標準差(24 hDSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)。

2結(jié)果

2.1兩組血壓晝夜節(jié)律分型情況(見表1)中年人組24 h動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常者占46.0%；老年人組24 h動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常者占87.5%，老年人組24 h動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率明顯高于中年人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組血壓晝夜節(jié)律分型情況 　例(%)

2.2中老年人24 h動態(tài)血壓各參數(shù)結(jié)果(見表2)老年人組24 hPP、dPP和nPP高于中年人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2　中老年人動態(tài)血壓參數(shù)分析結(jié)果(±s)　mmHg

2.3中老年人24 h動態(tài)血壓分布(見表3)中年人組24 h 動態(tài)血壓單純性收縮壓升高者21例(21.0%)，老年人組24 h 動態(tài)血壓單純性收縮壓升高者73例(60.9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示老年人高血壓以單純性收縮壓升高為主。

表3　中老年人24 h動態(tài)血壓分布　例(%)

2.4中老年人BPV各參數(shù)變化比較(見表4)老年人組24 hSSD、dSSD、nSSD均高于中年人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組24 hDSD、dDSD、nDSD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表4　中老年人BPV各參數(shù)比較(±s)　 mmHg

3討論

山東地區(qū)高血壓的發(fā)病率在全國居于較高水平，防治高血壓，提高中老年高血壓人群的生存質(zhì)量，應(yīng)以高血壓及時準確地診斷為首要任務(wù)。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可以更好地掌握中老年人高血壓的特點，制定個體化的治療方案，提高治療水平。

正常人血壓曲線常呈“雙峰一谷”的長柄杓型，但是高血壓病人隨著年齡增長，血壓晝夜節(jié)律逐漸弱化，血壓晝夜節(jié)律異常的比例升高，呈現(xiàn)杓型曲線的病人比重也逐漸減小。老年人可能存在夜間器官缺血尤其是腦缺血，刺激維持心腦血管灌注的調(diào)節(jié)機制，抑制夜間血壓下降，維持器官有效血流灌注，進一步促進血壓晝夜節(jié)律的紊亂[2-3]。血壓晝夜節(jié)律紊亂容易導(dǎo)致和加重靶器官的損害，增加心腦血管事件的發(fā)生和死亡率。因此，對于中年高血壓病人，有必要行24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)非杓型血壓形態(tài)，針對性選擇服用降壓藥的時間，恢復(fù)“雙峰一谷”的血壓晝夜節(jié)律變化，以保護靶器官，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

中年高血壓病人一般收縮壓、舒張壓均高，而老年高血壓病人以單純性收縮壓升高為主，舒張壓大多正常或者偏低，脈壓大，一般超過正常范圍(20 mmHg～40 mmHg)。脈壓是年齡相關(guān)性動脈硬化程度的衡量指標和老年人較強的心血管危險預(yù)測因子[4]。PP升高是老年高血壓病人左心室肥厚的重要危險因素。因此，對于中年高血壓病人，收縮壓、舒張壓均應(yīng)降低；老年高血壓的降壓原則是重點降低收縮壓，強調(diào)收縮壓達標，保持舒張壓穩(wěn)定，防止降壓過度，降低心腦血管事件發(fā)生率。

隨著年齡增長，老年病人因動脈硬化，血管壁僵硬度增加，壓力反射器敏感性下降等原因，收縮壓血壓變異性相對于中年病人明顯增大。BPV增大與高血壓靶器官損害發(fā)生率及其嚴重程度密切相關(guān)，減小BPV可以降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[5]。針對老年高血壓病人，治療上必須降低血壓變異性，在維持組織灌注良好的前提下，著重降低收縮壓，從而減少高血壓靶器官損害。因此，降壓藥物最好選擇具有24 h內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定的降壓效力的長效降壓藥物。

參考文獻：

[1]劉力生．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19：703-743．

[2]Batis C，Gordon-Larsen P，Cole SR，et al．Sodium intake from various time frames and incident hypertension among Chinese adults[J]．Epidemiology，2013，24(3)： 410-418．

[3] 王嵐，丁秀萍，任斌.85歲以上老年人24小時動態(tài)血壓特征分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2015(1)：45-48.

[4] Aronow WS，F(xiàn)leg JL，Pepine CJ，et al．ACCF /AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly：a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents developed in collaboration with the American Academy of Neurology，American Geriatrics Society，American Society for Preventive Cardiology，American Society of Hypertension，American Society of Nephrology，Association of Black Cardiologists，and European Society of Hypertension[J]．J Am Soc Hypertens，2011，5：259-352．

[5]丁瓊，張源明.血壓變異性的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華高血壓雜志，2012(6)：534-536.

(本文編輯郭懷印)

A Comparative Study of Ambulatory 24-hours Blood Pressure monitor in the Middle Aged and Elderly People in Shandong

Wang Jing，Jiang Yuehua，Yang Chuanhua，Guo Jinhao，Wu Sai，Wang Zhen

The First Clinical Medical College，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and changes of 24 hours ambulatory blood pressure monitor (ABPM) in middle aged and old people with hypertension in，so as to guide the treatment of hypertension.MethodsSubjects with hypertension were selected from Shandong.The middle aged people between 45 to 59 years old (the middle aged group，n=100) and the elderly people more than 60 years old (the elderly group，n=120) were enrolled.ABPM were observed.24 h，daytime and nighttime mean blood pressure，average pulse pressure and blood pressure variability were analyzed.ResultsCompared with the middle aged group，the proportion of 24 h ambulatory blood pressure in scoop type curve decreased obviously in the elderly group.The elderly group with pure 24 h systolic blood pressure increased，which was with significant difference in the middle-aged group.Blood pressure variability in elderly group was greater than that in the middle-aged people，mainly reflected in the systolic blood pressure.ConclusionAmbulatory blood pressure monitor is helpful to guide the treatment of hypertension in the middle aged and elderly patients.

Key words：hypertension；middle aged and elderly people；ambulatory blood pressure monitor；blood pressure variability；shangdong

(收稿日期：2015-12-18)

Corresponding Author：Yang Chuanhua(The Affiliated Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China)

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.020

文章編號：1672-1349(2016)09-0986-03

通訊作者：楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

基金項目：泰山學(xué)者崗位建設(shè)資金資助(No.2012-55)；山東省科技發(fā)展計劃項目(No.2014GSF119011)

·心血管病臨床觀察/研究·