錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效

何安邦　周　奮　潘德岳　喬衛東

(海南省農墾三亞醫院神經外科，海南　三亞　572000)

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錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效

何安邦周奮潘德岳喬衛東

(海南省農墾三亞醫院神經外科，海南三亞572000)

〔摘要〕目的探討錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法選擇2012年1月至2014年12月在海南省農墾三亞醫院就診的高血壓腦出血患者122例，隨機分成兩組各61例。對照組接受開顱手術治療。觀察組接受錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療。比較兩組患者的療效、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分以及白細胞介素(IL)-6、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。結果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者血清IL-6、hs-CRP、NSE水平及NIHSS評分、殘留血腫體積都低于對照組(P<0.01)。結論錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血療效顯著，能夠減輕患者局部炎癥反應、促進受損神經功能的恢復。

〔關鍵詞〕高血壓腦出血；開顱手術；錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術；炎癥因子

高血壓腦出血發病突然，在短時間內病情就會發展到高峰〔1〕。臨床上針對高血壓腦出血主要采用外科手術治療。常規的開顱手術存在創傷大、患者預后差的不足，而錐顱穿刺術有效彌補了開顱手術存在的缺陷〔2〕。本文旨在探討錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年12月在我院就診的高血壓腦出血〔3〕老年患者122例，隨機分成對照組和觀察組各61例。對照組男32例，女29例；年齡60～81〔平均(71.3±10.2)〕歲；出血部位：基底節區22例，腦室內15例，腦葉內12例，丘腦10例，其他2例。觀察組男31例，女30例；年齡63～83〔平均(70.8±17.7)〕歲；出血部位：基底節區20例，腦室內16例，腦葉內13例，丘腦11例，其他1例。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法對照組：接受開顱手術治療。結合CT影像學確定切口中心點，作一個5 cm左右的切口。切開硬腦膜，電凝皮層穿刺，通過小吸引器將血腫腔內的血腫清除干凈。觀察組：接受錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術。選擇無大血管經過以及距血腫最近的腦出血患者的頭皮作為錐顱穿刺層面進行標記，錐開硬腦膜，帶針芯的14號硅膠引流管，緩慢向預定靶點逐步進針。預定深度后拔出針芯，用生理鹽水沖洗腦出血患者的血腫區域。小心抽除部分血腫調整引流管位置引流通暢后，于腦出血患者的頭皮妥善固定引流管，并接入自制三通的引流袋清楚血腫。殘余血腫腔分次注入尿激酶后逐步清除。

1.3療效顯效：癥狀體征、炎癥反應基本消失，神經功能恢復正常。有效：癥狀體征緩解改善，炎癥反應有所減輕，神經功能一定程度好轉。無效：病情未見好轉，甚至惡化而死亡〔4〕。

1.4觀察指標①生化指標〔5〕：觀察治療前后兩組患者血清白細胞介素(IL)-6、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平的變化。IL-6與hs-CRP應用酶聯免疫吸附法測定，NSE通過電化學發光法測定。②預后指標〔5〕：觀察治療前后兩組美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分以及殘留血腫體積的變化。應用廣州市瑞橋貿易有限公司生產的NeuViz 64多層螺旋CT測定殘留血腫體積。

1.5統計學方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1療效觀察組總有效率〔44例(72.1%)，其中顯效12例(19.7%)，有效32例(52.4%)，無效17例(37.9%)〕高于對照組〔31例(50.8%)，其中顯效2例(3.3%)，有效29例(47.5%)，無效30例(49.2%)〕(P<0.05)。

2.2生化指標治療后，觀察組患者血清IL-6、hs-CRP、NSE水平都低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.3預后指標治療后，觀察組NIHSS評分、殘留血腫體積都低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1兩組患者血清生化指標的比較(x±s，ng/L,n=61)

組別IL-6治療前治療后hs-CRP治療前治療后NSE治療前治療后對照組45.72±8.5718.53±2.7382.68±15.8920.73±4.76118.18±15.4331.47±5.06觀察組45.55±8.454.61±0.7982.33±16.418.37±2.12120.23±16.3710.25±2.12t/P值0.110/>0.0538.254/<0.010.120/>0.0518.526/<0.010.712/>0.0530.209/<0.01

表2兩組患者預后指標的比較(x±s,n=61)

組別NIHSS評分(分)治療前治療后殘留血腫體積(ml)治療前治療后對照組39.26±8.3227.55±3.8111.61±3.417.53±1.36觀察組40.37±8.7715.18±2.8911.67±3.383.35±0.78t值0.71720.2030.09820.823P值>0.05<0.01>0.05<0.01

3討論

隨著高血壓患病人數的逐年上升，也直接導致高血壓腦出血發病率的日益提高〔6〕。臨床上一方面需要通過穩定和控制高血壓來降低高血壓腦出血的發病率，同時應對高血壓腦出血需要展開有效的治療〔7〕。開顱手術能夠有效清除患者的血腫，同時能夠避免繼發性水腫的發生，但是手術的風險高、預后差〔8〕。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術屬于微創手術之一〔9〕，是治療高血壓腦出血有效的方法之一。本研究結果表明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療老年高血壓腦出血療效確切。

研究顯示〔10〕，腦出血后的血腦屏障受到破壞，引起腦水腫。而腦水腫的產生與炎癥反應存在緊密的聯系。NSE屬于神經系統特異性蛋白質〔11〕，廣泛分布于神經元細胞質中，是反映神經元損傷的重要指標之一〔12〕。本研究結果表明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療老年高血壓腦出血能夠減輕局部炎癥反應、促進受損神經功能的恢復。

4參考文獻

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12韋茂軍.開顱術與微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果比較〔J〕.中國現代醫生，2014；52(8)：143-5.

〔2015-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R651

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1937-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.069

基金項目：海南省衛生廳科學研究課題(瓊衛2012PT-92)

第一作者：何安邦(1973-)，男，副主任醫師，主要從事神經外科研究。