內分泌專科實習效果的影響因素分析及對策

谷成英，余明華，王朝迅，劉偉，周里鋼.上海市浦東醫(yī)院復旦大學附屬浦東醫(yī)院內分泌科，上海0399；.上海市浦東醫(yī)院復旦大學附屬浦東醫(yī)院科教科，上海0399

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內分泌專科實習效果的影響因素分析及對策

谷成英1，余明華1，王朝迅1，劉偉2，周里鋼1
1.上海市浦東醫(yī)院復旦大學附屬浦東醫(yī)院內分泌科，上海201399；2.上海市浦東醫(yī)院復旦大學附屬浦東醫(yī)院科教科，上海201399

［摘要］為了有針對性的改進教學方法，不斷提高教學水平，我們進行問卷調查和入科測試，然后調整教學內容與方法，將傳統(tǒng)的教學法和PBL教學相結合，行內分泌專科臨床實習效果的多因素分析，結果顯示，這種教學法非常適合在臨床實習階段開展，是醫(yī)學生在實踐中成長的好幫手。

［關鍵詞］內分泌；實習；多因素分析；對策

該研究采取問卷調查，根據(jù)調查結果調整教學方法，進行內分泌科臨床實習教學效果的多因素分析并提出相應對策，不斷提高教學水平，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇河北醫(yī)科大學與南京醫(yī)科大學2011級于內分泌科實習的五年制本科生為研究對象，共78人。他們均已完成醫(yī)學基礎知識及臨床知識的理論學習，具有一定的自學能力。

1.2方法

1.2.1入科教育、測試與問卷調查來自南京醫(yī)科大學與河北醫(yī)科大學的實習同學，分別3～4人一組入科，入科時首先進行入科醫(yī)德醫(yī)風教育，進行問卷調查及內分泌專科知識的小測驗，為了防止前批同學對后一批同學的無意中“泄題”，我們的專科測試題目的確立，是在保證測驗的主觀與客觀試題各占一半、難易程度不變的前提下，采取在題庫中隨機抽題的方式。問卷內容包括：（1）你對內分泌科的實習感興趣么？（2）你認為實習與考研同樣重要么？你怎么打算？（3）剛進入臨床實習你感到壓力和緊張么？你敢動手操作嗎？（4）你認為你對內分泌科的什么實習內容感興趣？（5）你在實習中感到哪些方面有困難？

1.2.2改革方法以往該科室實習生或見習生在臨床中的理論學習，采取參加醫(yī)院組織的臨床科室主任授課學習的方式學習，與臨床接觸患者脫節(jié)。我們根據(jù)問卷調查情況調整臨床實習中理論教學方法，采用分組討論病案結合教學查房及查房后的教學小講課的方法，理論的學習緊密結合臨床實習展開，同時，每2周安排內分泌科實習的學生參加大內科的病例討論，聽碩士、博士生導師的前沿知識講座。

1.2.3出科測評在題目的難易程度、出題形式、主客觀題目比例不變前提下，根據(jù)教學查房病例、小講座及病例討論的內容調整每批學生的主觀出科測評題目內容，了解學生實習效果。

2結果

①問卷調查結果表明，大部分實習同學對內分泌科內容，尤其是糖尿病內容感興趣，但對甲狀腺疾病缺乏興趣和認識；且認為考研和實習同樣重要；剛入臨床感到緊張和壓力，剛進入實習階段感到很困難。對于初實習中的困難，有一半同學感到不知怎樣用藥及下醫(yī)囑，詳細情況見表1、2。

表1評價內容（例）

表2實習中有困難的項目

②78人均參加了入科測評及出科考試，整個實習中，實習生出科成績明顯優(yōu)于入科成績。南京醫(yī)科大學與河北醫(yī)科大學同學成績比較，無論是出科還是入科成績均差異無統(tǒng)計學意義（入科P=0.651,出科P=0.561）。比較該院實習初期與中期不同時期學生入科時及出科時測試結果，出科成績較入科成績明顯提高；中期入科的同學，無論是入科成績還是出科成績，均明顯好于初期入科的同學。詳見表3。

表3實習生入科、出科考試成績及初期、中期考試成績比較（x±s）

3討論

臨床實習是醫(yī)學生在完成理論學習后，將理論應用于實際,并在實踐中全面訓練和提高臨床能力的關鍵時期，是理論知識與臨床工作銜接的橋梁［1］，是培養(yǎng)學生成為高素質醫(yī)生的必經途徑，而好的臨床教學方法是醫(yī)學生成才的關鍵。傳統(tǒng)教學模式（LBL）在我國已有悠久的歷史，長期以來一直是我國醫(yī)學教育的主流形式，目前仍是我國教育的主要模式［2］，以課堂講授為其主要形式，強調學科知識的系統(tǒng)性和完整性，教學活動進展速度快，傳授的信息量大，學生也可以系統(tǒng)性地掌握知識［3］，快速增長知識，減少記憶時不必要的彎路。醫(yī)學生經歷3年的理論課的學習已經適應了老師填鴨式的上大課、總結復習、筆試這種傳統(tǒng)教學方式。一旦離開醫(yī)學院來到醫(yī)院實習，他們發(fā)現(xiàn)不能恰當?shù)毓芾砻媾R病人的社會心理，失去老師監(jiān)督的學生要冒傷害的風險［4］。從入科調查發(fā)現(xiàn)，同學們臨床實習最困難的是提出診療計劃和開醫(yī)囑，這說明在校學習期間所學的醫(yī)學知識在臨床實習期間無法施展，他們普遍認為無法把所學知識用于臨床。從考核情況看，與剛來我院實習的學生比，后來的學生考核成績顯著得到提高，這表明，學生初次接觸臨床可能還存在心理適應的壓力、對實習目標的茫然、備考與實習時間的沖突不能很好調節(jié)等問題，從而影響實習效果。

以哈佛為首的美國頂尖醫(yī)學院校新教改模式的共同趨勢是進行基于項目式的研究性學習，以實現(xiàn)基礎知識與臨床知識的真正融合及培養(yǎng)學生進行研究的能力。在我國當前的教學實踐中引入項目式教學模式有相當難度,故重視教學過程顯得十分重要。哈佛大學醫(yī)學院早期的“新路徑”改革方案，推出了以問題為中心的學習方式（Problem-Based Learning,PBL）［5］；而Paul Shanley等認為［4］，PBL教學方法在教學中有不確定性存在，缺乏指導性，并提出了案例教學的新思考。因此，全面了解國際上醫(yī)學教育新模式并進行客觀分析，對理性思考和審慎實施醫(yī)學教育改革將大有好處。我們針對調查結果，將PBL教學法的精髓貫穿在案例教學過程中，同時結合傳統(tǒng)的教學法，既有大內科教研室組織的系統(tǒng)臨床理論知識的學習，又有我們內分泌二級專科定期組織的PBL教學，針對性的調整教學方法后，通過考核發(fā)現(xiàn)，學生出科成績和入科成績比大有改觀，而與調整方法前來科室實習的學生相比，調整方法后實習同學的考核成績明顯優(yōu)于調整前同學的成績。

4結語

雖然PBL教學法正在高等院校推廣，尤其在上海，但它仍然不能如傳統(tǒng)的教學法那樣能夠系統(tǒng)地全面?zhèn)鞑ブR，傳統(tǒng)教學方法仍然很重要。但醫(yī)學是一門實踐性很強的學問，PBL教學法以學生為中心，提倡互動，形式生動，注重臨床思維的培養(yǎng)及思維能力拓展，老師是輔導員，學生是主體，因而這種教學法非常適合在臨床實習階段開展，是醫(yī)學生在實踐中成長的好幫手。

［參考文獻］

［1］徐玉善，王曦.內分泌與代謝病專業(yè)實習教學模式初探［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2009（1）:28-30.

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［4］H Fortin,D Haeseler,Nancy Angoff,et al.Teaching Preclinical Medical Students an Integrated Approach to Medical Interviewing［J］.J Gen Intern MedSep，2002，17（9）: 704-708.

［5］樂江,余保平,朱思瑩,等.美國醫(yī)學院校教學模式改革新方向［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（1）：120-121.

Multi Factor Analysis of the Effect of Endocrine Specialist Clinical Practice and Countermeasures

GU Cheng-ying1,YU Ming-hua1,WANG Chao-xun1,LIU Wei2,ZHOU Li-gang1
1.Department of Endocrinology，Shanghai Pudong Hospital,The Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai ,201399 China;2.Department Science and Education,The Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai ,201399 China

［Abstract］To aim to improve teaching methods and raise teaching standards,after the questionnaire investigation and baseline test,we adjust the teaching content and methods,which were combination of the traditional teaching method and PBL.Finally,multi factor analysis of the effect of endocrine specialist clinical practice was in progress.The results showed that this kind of teaching method is very suitable in clinical practice of medical students,and it is a good helper to grow in practice.

［Key words］Endocrine；Practice；Multiplicity；Countermeasures

收稿日期：（2015-11-09）

［作者簡介］谷成英（1965.11-），女，白族，湖南桑植人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：內分泌與代謝基礎與臨床研究，醫(yī)學教育。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.137

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0137-02