參麥注射液聯合丹紅注射液對體外循環心肌缺血再灌注損傷患者的保護作用

胡　玲　李　林

(南陽市中心醫院心臟大血管外科，河南　南陽　473009)

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參麥注射液聯合丹紅注射液對體外循環心肌缺血再灌注損傷患者的保護作用

胡玲李林1

(南陽市中心醫院心臟大血管外科，河南南陽473009)

〔摘要〕目的探討參麥注射液聯合丹紅注射液對體外循環心肌缺血再灌注損傷患者的保護作用。方法體外循環心肌缺血再灌注損傷患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例。對照組：應用丹紅注射液靜脈注射治療。觀察組：應用丹紅注射液聯合參麥注射液治療。結果治療后，觀察組心率、心律失常持續時間、心律失常發生率均低于對照組(均P<0.01)；肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTn)I、血管緊張素(Ang)Ⅱ水平低于對照組(P<0.01)；超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平高于對照組，丙二醛(MDA)水平低于對照組(P<0.01)。結論參麥注射液聯合丹紅注射液能夠有效改善體外循環心肌缺血再灌注損傷患者的心律失常、降低心率，并有助于改善患者的氧化應激狀態，保護心肌功能和促進受損心肌的恢復。

〔關鍵詞〕體外循環；心肌缺血再灌注損傷；參麥注射液；丹紅注射液；氧化應激狀態；心肌功能

體外循環在臨床危重疾病的治療中應用廣泛，不僅能為進一步的搶救治療創造有利條件，同時能夠維持有效的循環血量、平衡機體內環境以及保護組織重要臟器功能〔1〕。然而在體外循環和心肌缺血再灌注過程中會引起明顯的炎癥反應，同時會產生大量自由基而對心肌造成損傷〔2〕。因此，早期發現患者的心肌缺血再灌注損傷并予以有效的治療是降低風險事件的發生、促進預后的關鍵〔3〕。本研究旨在探討參麥注射液聯合丹紅注射液對體外循環心肌缺血再灌注損傷患者的保護作用。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年9月在我院接受治療的體外循環心肌缺血再灌注損傷患者78例，年齡60～81歲。采用隨機數字表法分成對照組和觀察組。對照組39例，男21例，女18例，平均年齡(73.4±7.3)歲。術前心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。術式：二尖瓣置換術20例，單純主動脈瓣置換術15例，三尖瓣成形術4例。觀察組39例，男22例，女17例，平均年齡(73.9±7.5)歲。術前心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。術式：二尖瓣置換術21例，單純主動脈瓣置換術13例，三尖瓣成形術5例。兩組年齡、術前心功能分級等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866)靜脈注射治療，將30 ml丹紅注射液與200 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。觀察組：丹紅注射液靜脈注射治療的同時聯合參麥注射液(大理藥業股份有限公司，批準文號：Z20093649)靜脈注射治療。將30 ml參麥注射液與200 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。兩組治療療程均為1 w。

1.3觀察指標觀察治療前后兩組患者心律失常發生率、心率以及心律失常持續時間的變化。觀察治療前后兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTn)Ⅰ以及血管緊張素(Ang)Ⅱ水平的變化〔4〕，均通過酶聯免疫吸附(ELISA)法進行檢測，試劑盒由武漢中幟生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書進行操作。氧化應激指標：觀察治療前后兩組超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及一氧化氮(NO)水平的變化，均通過化學比色法測定，試劑盒由上海哈靈生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書進行操作。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗或χ2檢驗。

2結果

2.1兩組心律失常情況治療前，觀察組心率(134±19)次/min，心律失常持續時間(117.1±10.4)s，對照組分別為(133±18)次/min、(116.3±11.3)s；治療后，觀察組患者心率(78±7)次/min、心律失常持續時間(15.9±3.2)s，都低于對照組的(97±9)次/min、(80.6±7.7)s(P<0.01)。治療前觀察組心律失常發生率為23例(58.97%)，對照組為22例(56.41%)；治療后，觀察組心律失常發生率〔3例(7.69%)〕低于對照組〔17例(43.59%)〕(χ2=13.179，P<0.01)。

2.2CK-MB、cTnI以及AngⅡ治療后，觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ、AngⅡ水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.3氧化應激指標治療后，觀察組患者的SOD、NO水平高于對照組(P<0.01)，而MDA水平低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1兩組患者的CK-MB、cTn I以及AngⅡ水平比較(x±s,n=39)

組別CK-MB(U/L)治療前治療后cTnI(μg/L)治療前治療后AngⅡ(ng/L)治療前治療后對照組161.3±30.5120.1±25.41.45±0.490.97±0.3611.60±1.7210.04±1.38觀察組162.8±31.978.2±19.61.43±0.470.25±0.0711.58±1.677.53±0.95t值0.2128.1560.18412.2600.1049.244P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

表2兩組患者氧化應激指標比較(x±s,n=39)

組別SOD(U/L)治療前治療后NO(μmol/L)治療前治療后MDA(nmol/L)治療前治療后對照組25.38±5.1835.96±5.8734.86±8.0241.98±8.939.13±1.237.32±0.92觀察組25.42±5.2248.74±6.8334.82±7.9467.75±9.759.17±1.214.56±0.54t值0.0348.8620.02212.1720.14516.157P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

3討論

丹紅注射液主要由丹參和紅花組成〔5〕，其不僅能夠有效清除體內氧自由基、減少心肌耗氧量，同時具有促進血管內皮功能恢復、改善心肌缺血的作用。參麥注射液主要由紅參和麥冬組成，其具有提高冠脈血流量、增強心肌收縮力的效果〔6〕。本研究結果說明采用丹紅注射液聯合參麥注射液治療治療體外循環在心肌缺血再灌注損傷患者可以有效保護心肌功能和促進受損心肌的恢復。

體外循環在心臟手術、大血管手術中應用十分廣泛。但是在體外循環治療過程中十分容易誘發心肌缺血再灌注損傷〔7〕，這與氧化應激、炎癥反應以及脂質過氧化等因素有關。心肌缺血再灌注損傷不僅會影響手術治療效果，甚至危及患者生命。MDA是評價機體脂質過氧化程度的重要指標，并能夠有效反映氧自由基的生成量。MDA水平越高表明機體受自由基攻擊越嚴重〔8〕。SOD能夠有效清除機體的自由基，其水平的高低是反映機體清除自由基的能力〔9〕。NO不僅能夠清除體內的氧自由基，同時在心肌缺血再灌注的保護中有著關鍵意義〔10〕。AngⅡ水平過高則會導致心肌細胞的纖維化。心肌缺血再灌注損傷患者會表現出MDA與AngⅡ水平的上升、SOD與NO水平的降低〔11〕。CK-MB與cTn I是評價心肌損傷的重要指標。余帆等〔12〕探討分析了不同劑量瘦素對2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響，認為給予一定濃度外源性瘦素預處理能夠降低瘦素、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、MDA水平,可以減輕由炎癥、氧化應激、血脂紊亂及胰島素抵抗所介導的2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷。

本研究提示參麥注射液聯合丹紅注射液在改善體外循環心肌缺血再灌注損傷患者氧化應激狀態中發揮出重要作用，有助于改善患者的氧化應激狀態。

4參考文獻

1秦智剛，艾玲，羅愛林，等.右美托咪定對體外循環下心肌缺血再灌注損傷的保護效應〔J〕.華中科技大學學報(醫學版)，2013;42(5)：551-4.

2胡旭東，羅濤，張武，等.磷酸肌酸鈉對瓣膜置換術患者心肌缺血再灌注損傷的治療作用〔J〕.重慶醫學，2012;41(1)：25-7.

3馬育軒，郭蕊珠，周海純，等.心肌缺血再灌注損傷的中醫藥治療研究進展〔J〕.中醫藥信息，2013;30(5)：116-8.

4徐志穎.依達拉奉聯合卡托普利對心肌缺血再灌注損傷的保護作用〔J〕.中國動脈硬化雜志，2010;18(10)：821-3.

5Guan Y，Yin Y，Zhu YR，etal.Dissection of mechanisms of a Chinese medicinal formula：Danhong injection therapy for myocardial ischemia/reperfusion injury in vivo and in vitro〔J〕.Evid Based Compl Altern Med，2013;2013：972370.

6陽諾，冼磊，陳銘伍，等.參麥注射液在體外循環心臟不停跳手術中的心肌保護作用〔J〕.中華實驗外科雜志，2013;30(12)：2721-3.

7Ghyasi R，Sepehri G，Mohammadi M，etal.Effect of mebudipine on oxidative stress and lipid peroxidation in myocardial ischemic-reperfusion injury in male rat〔J〕.J Res Med Sci，2012;17(12)：1150-5.

8Traverse JH.Of mice and men：the quest to determine a circadian basis for myocardial protection in ischemia/reperfusion injury〔J〕.Circ Res，2013;112(10)：e115-7.

9劉家穩，劉新義，李健和，等.益心舒膠囊對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用〔J〕.中國中藥雜志，2013;38(12)：2005-8.

10賈鳳玖，姚衛華，趙青山.參麥注射液和丹紅注射液聯合應用對急性心肌梗死患者肌鈣蛋白T的影響〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2013;11(11)：1384-5.

11馬育軒，郭蕊珠，周海純，等.丹參抗心肌缺血再灌注損傷的研究進展〔J〕.中醫藥學報，2013;41(5)：91-3.

12余帆，徐彤彤，佐妍，等.不同劑量瘦素對2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響研究〔J〕.中國全科醫學，2014;17(3)：299-303.

〔2015-06-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R285.6

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1847-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.026

通訊作者：李林(1982-)，男，博士，講師，主治中醫師，主要從事慢性心力衰竭研究。

基金項目：江西省青年科學基金計劃(No.20142BAB215061)

1江西中醫藥大學附屬醫院心血管病科

第一作者：胡玲(1978-)，女，主治醫師，主要從事心臟大血管外科研究。