河北省社區(qū)老年人身心狀況、社會(huì)支持與居家不出的關(guān)系

張　田　王玉靜　景麗偉　張　超　邢鳳梅　汪鳳蘭　張小麗　安紫薇　邵　通

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

?

河北省社區(qū)老年人身心狀況、社會(huì)支持與居家不出的關(guān)系

張?zhí)锿跤耢o景麗偉張超1邢鳳梅汪鳳蘭張小麗安紫薇邵通

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討社區(qū)老年人身心狀況和社會(huì)支持與居家不出的關(guān)系。方法 采用整群抽樣的方法，從唐山市和保定市全市各抽取1個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)內(nèi)所有年齡≥60歲的常住居民1 359例,采用統(tǒng)一的調(diào)查量表：一般情況問(wèn)卷、老年抑郁量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-100)和日常生活活動(dòng)能力量表等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年人的身體、心理、社會(huì)支持、功能獨(dú)立性是該人群居家不出的重要影響因素(P<0.05)；居家不出老年人的生活質(zhì)量低于非居家不出老年人。結(jié)論身心狀況較差、獲得社會(huì)支持較低的老年人更傾向于出現(xiàn)居家不出。因此，社區(qū)工作者應(yīng)從以上方面著手，加強(qiáng)其健康教育，提高老年人的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū)；身心狀況；社會(huì)支持；居家不出

居家不出是指排除臥床不起，由于疾病不愿外出的人，受訪者每周外出≤1次，持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月〔1〕。隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人居家不出已經(jīng)成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題之一。因此，對(duì)老年人居家不出的相關(guān)因素加以分析，有助于降低老年人居家不出情況的發(fā)生，提高老年人的晚年生活質(zhì)量，同時(shí)也將減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1材料與方法

1.1對(duì)象2013年7～9月從唐山市171個(gè)社區(qū)和保定市159個(gè)社區(qū)中采用整群抽樣的方法各抽取1個(gè)社區(qū)，以社區(qū)內(nèi)年齡≥60歲的常住居民為對(duì)象。排除MMSE得分≤19分，臥床和(或)癡呆者〔1〕，嚴(yán)重的視力、聽(tīng)力障礙，言語(yǔ)障礙，不配合調(diào)查者。符合要求的調(diào)查對(duì)象1 415人，實(shí)際調(diào)查1 359人，應(yīng)答率96.0%。

1.2方法對(duì)社區(qū)內(nèi)符合條件的60歲以上老年人，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表進(jìn)行面對(duì)面訪談式調(diào)查，確保社區(qū)內(nèi)每一位符合要求的老年人均能被調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，并逐份檢查。

1.3調(diào)查內(nèi)容

1.3.1一般情況包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、居家不出與否等。

1.3.2日常生活活動(dòng)能力調(diào)查采用日常活動(dòng)能力量表(ADL)〔2〕。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.822。ADL量表包括2部分內(nèi)容14項(xiàng)：一是軀體生活自理量表(PSMS)，包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)；二是工具性日常生活能力量表(IADL)，包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)。量表最高分為56分，最低14分，14分為完全正常，15～21 分為有不同程度的功能下降,>22分為明顯功能障礙。

1.3.3老年抑郁調(diào)查采用老年抑郁量表(GDS)〔3〕，共30個(gè)條目，總分為30分，0～10分為正常，無(wú)抑郁癥狀；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。本研究GDS≥11分視為有抑郁癥狀。

1.3.4社會(huì)支持調(diào)查選用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔4〕，共10個(gè)條目,包括主觀支持度、客觀支持度及社會(huì)支持利用度?？偡旨?0個(gè)條目計(jì)分之和(65分)，<20分為較少，20～30分為一般，>30分為滿意。得分越高顯示獲得的社會(huì)支持越多。

1.3.5生存質(zhì)量調(diào)查由赫元濤等〔5〕根據(jù)英文版的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-100)結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定量表，共26個(gè)條目，其中2個(gè)條目用于測(cè)量總的生存質(zhì)量和健康狀況，剩下的24個(gè)條目分為4個(gè)維度：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。采用5點(diǎn)計(jì)分法，總分≤70分為低水平，71～96分為中水平，≥97分為高水平。得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)及方差分析。

2結(jié)果

2.1身體狀況對(duì)老年人居家不出的影響有聽(tīng)力障礙以及慢性疾病是老年人居家不出的影響因素(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1身體狀況與居家不出〔n(%)〕

項(xiàng)目n居家不出P值視力障礙是44982(18.3)0.08否910133(14.6)聽(tīng)力障礙是38478(20.3)<0.01否975137(14.1)慢性疾病是972173(17.8)<0.01否38742(10.9)

2.2老年功能獨(dú)立性對(duì)居家不出的影響老年人在日常生活中需要照料、助行工具和功能障礙是影響其居家不出的重要因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3心理情況與社會(huì)支持度對(duì)老年人居家不出的影響抑郁狀態(tài)和較少的社會(huì)支持是老年人選擇居家不出的原因(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2功能獨(dú)立性與居家不出〔n(%)〕

項(xiàng)目n居家不出P值需要照料是21485(39.7)<0.01否1145130(11.4)助行工具使用18262(34.1)<0.01不使用1177153(13.0)功能障礙是222158(71.2)<0.01否113757(5.0)

表3心理、社會(huì)支持與居家不出〔n(%)〕

項(xiàng)目非居家不出(n=1144)居家不出(n=215)P值抑郁是284(70.3)120(29.7)<0.01否860(90.1)95(9.9)社會(huì)支持度較少28(60.9)17(37.8)<0.01一般331(75.2)146(30.6)滿意785(89.9)52(6.2)

2.4生活質(zhì)量與老年人居家不出非居家不出老年人的生活質(zhì)量明顯高于居家不出老年人(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4生活質(zhì)量與居家不出(x±s)

項(xiàng)目非居家不出(n=1144)居家不出(n=215)P值生理領(lǐng)域61.2±10.745.8±11.7<0.01心理領(lǐng)域81.2±13.167.3±16.0<0.01環(huán)境領(lǐng)域57.6±12.146.8±13.6<0.01社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域59.1±13.151.8±13.6<0.01

3討論

研究〔6〕顯示，ADL評(píng)分為居家不出狀態(tài)改善的影響因素，而且居家不出并不是不可逆的。而國(guó)外有研究〔7，8〕指出，老年人居家不出會(huì)導(dǎo)致身體功能、認(rèn)知功能衰退，ADL下降，病人心理負(fù)擔(dān)增加，以及人們的日常生活變得不規(guī)律，與外界溝通及生活自主性缺乏。亦有研究認(rèn)為,ADL是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，ADL得分越高，居家不出老年人的生活質(zhì)量越差。因此，社區(qū)人員應(yīng)注重對(duì)于老年人ADL情況和居家不出進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，以改善老年人的ADL情況，可同時(shí)降低老年人的居家不出發(fā)生率。

老年人的心理狀態(tài)和社會(huì)支持情況是影響老年人居家不出的重要因素。本文中老年人有抑郁狀態(tài)居家不出的發(fā)生率明顯高于國(guó)外的研究結(jié)果〔9〕。這是因?yàn)槲覈?guó)社區(qū)模式尚不健全，老年人思想也比較保守，即使出現(xiàn)心理問(wèn)題也不會(huì)及時(shí)診治。隨著社會(huì)支持的提高，居家不出的發(fā)生率隨之下降。國(guó)內(nèi)外研究〔10，11〕表明，強(qiáng)大的社會(huì)支持除了對(duì)精神健康有益外,還能減輕疾病的癥狀,延緩疾病的發(fā)展,改變患者的行為,因而社會(huì)支持是慢性疾病治療和康復(fù)的重要途徑。提高社區(qū)老年人的社會(huì)支持度，可有效減少居家不出的發(fā)生。

生活質(zhì)量的四個(gè)維度均是老年人發(fā)生居家不出的重要影響因素，而非居家不出老年人的生活質(zhì)量明顯高于居家不出老年人，這與前人研究結(jié)果〔12〕一致。因此，為減少老年人居家不出的發(fā)生，政府應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)老年人服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，加大對(duì)老年人日常生活的指導(dǎo)，改善老年人的身體狀況；社區(qū)應(yīng)積極開(kāi)展老年人交流活動(dòng)，減少抑郁的發(fā)生；同時(shí)，家庭成員應(yīng)和社區(qū)工作人員應(yīng)密切關(guān)心老年人的身心狀況，為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1McNulty TC,Fisher AG.Comparison of activities of daily living ability of older adults who are homebound and nonhomebound〔J〕.Phys Occup Ther Geriatr,2013;31(2):89-102.

2Hokoishi K,Ikeda M,Maki N,etal.Interrater reliability of the Physical Self-Maintenance Scale and the Instrumental Activities of Daily Living Scale in a variety of health professional representatives〔J〕.Aging Ment Health,2001;5(1):38-40.

3劉杰,王瑛,王曉慧,等.中文版老年抑郁量表在城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用的信效度研究〔J〕.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2013;21(1):39-41.

4肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994;4(2):98-100.

5郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明〔J〕.現(xiàn)代康復(fù),2000;4(8):1127-9,1145.

6王素冬,邢鳳梅,吳曉路,等.社區(qū)housebound老年人5年后轉(zhuǎn)歸及影響因素調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014;41(1):76-80.

7Takemasa S,Nakagoshi R,Murakami M,etal.Factors affecting quality of life of the homebound elderly hemiparetic stroke patients〔J〕.J Phys Ther Sci,2014;26(2):301-3.

8Watanabe M,Takemasa W,Takamaro M,etal.Incidence of disability in housebound elderly people living in a rural community〔J〕.Nihon Ronen Igakkai Zasshi,2005;42(1):99-105.

9Choi NG,McDougall GJ.Comparison of depressive symptoms between homebound older adults and ambulatory older adults〔J〕.Aging Ment Health,2007;11(3):310-22.

10Lacasse Y,Wong E,Guyatt GH,etal.Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Lancet,1996;348(9035):1115-9.

11房海英,張志軍,馮雪艷.腦梗死患者的心理狀況及其對(duì)社會(huì)支持的影響〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010;13(20):2197-8.

12邢鳳梅,姚三巧,景麗偉,等.煤礦老年職工居家不出現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2007;23(8):946-8.

〔2015-02-11修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1983-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.093

通訊作者：景麗偉(1980-)，女，博士在讀，主要從事老年慢性病及保健研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金項(xiàng)目(13BRK005)；河北省社科基金項(xiàng)目(HB12SH048)；唐山市科技局項(xiàng)目(13130209b)；河北聯(lián)合大學(xué)青年研究基金(Z201342)

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者：張?zhí)?1979-)，女，碩士，講師，主要從事老年慢性病及保健研究。