廣州市老年體檢人群維生素D水平與代謝綜合征的相關(guān)性

陳曉彤　甘小玲　王　培　陳慶瑜

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院體檢中心，廣東　廣州　510120)

?

廣州市老年體檢人群維生素D水平與代謝綜合征的相關(guān)性

陳曉彤甘小玲王培陳慶瑜

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院體檢中心，廣東廣州510120)

〔摘要〕目的探討老年體檢人群維生素D(VD)水平與代謝綜合征的關(guān)系。方法選擇2011～2014年在該院體檢中心進(jìn)行健康體檢的老年患者328例，年齡60～84歲，平均(66.1±5.5)歲。測定血清25-羥維生素D3〔25(OH)D3〕水平，收集身高、體重、年齡等資料，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，檢測空腹血糖(FPG)、血壓、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)性分析。按照血清25(OH)D3水平分為VD充足組(≥75 nmol/L)；VD不足組(50～75 nmol/L)；VD缺乏組(<50 nmol/L)。結(jié)果三組BMI、FPG、TG、平均年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.565、3.081、4.069、7.336，P<0.05)。進(jìn)一步直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，VD水平與FPG、TG、BMI、平均年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.153、-0.115、-0.122、-0.279，P<0.05)，與HDL-C、收縮壓、舒張壓無相關(guān)性(r=-0.059、0.024、-0.006，均P>0.05)。多元線性回歸分析顯示，F(xiàn)PG、TG為VD不足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年人VD營養(yǎng)狀況與BMI、FPG及TG等代謝相關(guān)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。隨著年齡的增加，老年人群VD不足或缺乏的狀況逐漸加重。

〔關(guān)鍵詞〕25-羥維生素D；代謝綜合征

目前代謝綜合征的發(fā)病率逐年上升，其并發(fā)癥已成為危害老年人健康的“殺手”。維生素D(VD)是脂溶性維生素，其經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，用于預(yù)防和治療兒童佝僂病、成人軟骨病及骨質(zhì)疏松等骨代謝相關(guān)性疾病〔1〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)，VD還與代謝綜合征密切相關(guān)〔2，3〕。本文旨在探討老年體檢人群VD與代謝綜合征的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011～2014年在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的老年患者328例，年齡60～84歲，平均(66.1±5.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①平素體質(zhì)健康的老年體檢人群；②未服用過VD和鈣補(bǔ)充劑；③長期居住在廣州地區(qū)(≥5年)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往曾接受VD和鈣補(bǔ)充劑等藥物治療；②庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)征、糖尿病；③慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、血肌酐>177 μmol/L的慢性腎病； ④近2年患胃潰瘍、克羅恩病、節(jié)段性小腸炎和慢性痢疾等；⑤所有惡性腫瘤；⑥皮膚疾病無法接受陽光照射。按照血清25-羥維生素D3〔25(OH)D3〕水平分為：VD充足組(≥75 nmol/L)；VD不足組(50～75 nmol/L)；VD缺乏組(<50 nmol/L)〔4〕。

1.2方法

1.2.1血清25(OH)D3的測定采用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobase411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及該公司生產(chǎn)的配套試劑，采用電化學(xué)免疫發(fā)光法測定25(OH)D3，單位為nmol/L。批間變異系數(shù)和批內(nèi)變異系數(shù)均<10%。

1.2.2血生化指標(biāo)的測定包括測定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)。使用Au-400全自動(dòng)生化分析儀，其中TG測定采用GPO-PAP法，HDL-C采用CHO-PAP直接測定法，F(xiàn)PG采用氧化酶法。

1.2.3體質(zhì)指數(shù)(BMI)測定BMI=體重(kg)/身高2(m2)。所有受檢人群均穿輕薄衣服、脫鞋測量身高、體重。

1.2.4血壓的測定使用汞柱式血壓計(jì)。受試者取坐位，統(tǒng)一測量右上肢血壓。受試者測血壓前，需安靜休息10 min同時(shí)精神放松。最終血壓取3次平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，相關(guān)性采用Pearson分析及多元線性逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1各組生化指標(biāo)比較三組BMI、FPG、TG、平均年齡相比較差異顯著(P<0.05)。三組收縮壓、舒張壓、HDL-C比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1三組患者代謝相關(guān)指標(biāo)(x±s)

組別n年齡(歲)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)收縮壓(mmol/L)舒張壓(mmol/L)BMI(kg/m2)VD充足組4363.51±1.365.43±0.121.36±0.151.40±0.05134.12±3.1578.63±1.5623.12±0.48VD不足組13565.43±1.555.81±0.111.68±0.071.35±0.03134.71±1.5281.51±0.9625.36±0.31VD缺乏組15068.38±0.966.28±0.241.93±0.211.42±0.03136.35±1.4980.07±1.7327.27±0.19F/P值7.336/0.0193.081/0.0474.069/0.0281.056/0.3490.02/0.9741.32/0.2686.565/0.021

2.2VD與代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血25(OH)D3水平與FPG、TG、BMI、平均年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.153、-0.115、-0.122、-0.279，P<0.05)，與HDL-C、收縮壓、舒張壓無相關(guān)性(r=-0.059、0.024、-0.006，P>0.05)。

2.3VD與代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)的多元線性回歸以25(OH)D3為因變量，以FPG、血壓、TG、HDL-C、BMI、年齡為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)FPG、TG，25(OH)D3與FPG、TG呈線性負(fù)相關(guān)(β=-1.179，P=0.011；β=-1.128，P=0.036)。

3討論

目前VD缺乏和代謝綜合征發(fā)病率的增加是世界性的健康問題〔2，3〕。近年來對(duì)VD的認(rèn)識(shí)有很多進(jìn)展，除其參與骨代謝的作用外，還具有其他廣泛的生物學(xué)作用，包括參與免疫功能的調(diào)節(jié)、維持正常的胰島功能、調(diào)節(jié)激素分泌、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖與分化、改善糖代謝等。VD不足或者缺乏與常見的慢性心血管相關(guān)疾病關(guān)系密切〔5，6〕。代謝綜合征是指肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等多種心血管疾病危險(xiǎn)因素在一個(gè)個(gè)體同時(shí)存在的臨床癥候群，胰島素抵抗是發(fā)病基礎(chǔ)。

國際上若干大型多中心研究提示，血清25(OH)D3水平與代謝綜合征發(fā)病率均有明顯相關(guān)，但具體到各個(gè)代謝指標(biāo)，研究結(jié)果有較多分歧。Scragg等〔7，8〕研究發(fā)現(xiàn)，美國白種人群的血清25(OH)D3水平與代謝綜合征患病率、胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，但黑種人群中并沒有發(fā)現(xiàn)同樣的相關(guān)關(guān)系。其結(jié)果的不一致也說明不同種族，特別是不同膚色的人群其VD的代謝平衡關(guān)系有差異。本研究與國際上的研究〔7，8〕結(jié)果基本一致。

國外研究顯示〔9〕，VD狀態(tài)與糖脂代謝紊亂、胰島素敏感性有獨(dú)立的相關(guān)性，但也有一些相反的研究結(jié)論〔10，11〕。因研究入選人群的種族、日照強(qiáng)度、健康狀態(tài)有較大差異，故所得結(jié)論亦有所差異。

胰島素抵抗是代謝綜合征的病因機(jī)制之一。VD通過影響糖脂代謝而與代謝綜合征發(fā)生關(guān)系，其影響糖脂代謝的具體機(jī)制尚不明確，可能與以下幾方面有關(guān)：25(OH)D3可以通過結(jié)合VD受體，調(diào)控相關(guān)靶基因的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)胰島素受體的表達(dá)，改善胰島抵抗。VD的間接作用是調(diào)節(jié)細(xì)胞外鈣離子濃度，以保證細(xì)胞正常的鈣離子內(nèi)流量，這對(duì)于胰島素作用的靶細(xì)胞，接受胰島素受體后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)是非常必要的〔12〕。對(duì)于脂肪細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加可以促進(jìn)脂肪酸的β氧化，可能是改善脂質(zhì)代謝的原因。

本研究結(jié)果顯示，在我國南方老年健康人群普遍存在VD缺乏或不足及糖脂代謝紊亂的狀況，VD狀態(tài)與代謝綜合征密切相關(guān)。但VD影響代謝異常的具體機(jī)制、代謝綜合征與VD缺乏的因果關(guān)系尚未闡明。口服VD對(duì)于改善糖脂代謝紊亂具有非常重要的臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

1歐陽鋼，唐曦，葛偉.維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)性因素——腸鈣吸收影響的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(7)：1707-9.

2Mitri J，Nelson J，Ruthazer R,etal.Plasma 25-hydroxyvitamin D and risk of metabolic syndrome：an ancillary analysis in the Diabetes Prevention Program〔J〕.Eur J Clin Nutr，2014；68(3)：376-83.

3Heaney RP，F(xiàn)rench CB，Nguyen S，etal.A Novel approach localizes the association of vitamin d status with insulin resistance to one region of the 25-hydroxyvitamin D Continuum〔J〕.Adv Nutr，2013；4(3)：303-10.

4潘源城，李毅中，莊華烽，等.25-羥基維生素D水平與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(5)：1271-3.

5楊宇紅，劉溯，曹東華，等，維生素D水平與老年患者胰島功能和胰島素抵抗及頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013；16(4c)：1408-10.

6周劍鎖，張捷.維生素D臨床應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013；28(6)：539-43.

7Scragg R，Sowers M，Bell C.Serum 25-hydroxyvitamin D，diabetes and ethnicity in the Third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.Diabetes Care，2004；27(12)：2813-8.

8Ford ES，Ajani UA，McGuire LC，etal.Concentrations of serum vitamin D and the metabolic syndrome among U.S.adults〔J〕.Diabetes Care，2005；28(5)：1228-30.

9Ashraf A，Alvarez J，Saenz K，etal.Threshold for effects of vitamin D deficiency on glucose metabolism in obese female African-American adolescents〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2009；94(9)：3200-6.

10Reinehr T，de Sousa G，Alexy U，etal.Vitamin D status and parathyroid hormone in obese children before and after weight loss〔J〕.Eur J Endocrinol，2007；157(2)：225-32.

11Rueda S，F(xiàn)ernández-Fernández C，Romero F，etal.Vitamin D，PTH，and the metabolic syndrome in severely obese subjects〔J〕.Obes Surg，2008；18(2)：151-4.

12Wright DC，Hucker KA，Holloszy JO，etal.Ca2+and AMPK both mediate stimulation of glucose transport by muscle contractions〔J〕.Diabetes，2004；53(2)：330-5.

〔2015-07-08修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R575

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1977-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.090

通訊作者：陳慶瑜(1964-)，女，主任醫(yī)師，主要從事常見病防治與養(yǎng)生保健，健康管理研究。

基金項(xiàng)目：廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.2014A030313112)

第一作者：陳曉彤(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事健康體檢項(xiàng)目訂制、審核、管理研究。