神經(jīng)癥患者不良情緒的表達(dá)及矯正方法

高景娜韓笑賈瓊齊巧玲劉京喬田梅文素榮王立紅崔利軍

(河北省第六人民醫(yī)院，河北　保定　071000)

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神經(jīng)癥患者不良情緒的表達(dá)及矯正方法

高景娜韓笑賈瓊1齊巧玲劉京喬田梅文素榮王立紅2崔利軍

(河北省第六人民醫(yī)院，河北保定071000)

〔摘要〕目的探討神經(jīng)癥患者不良情緒的表達(dá)及矯正方法。方法在深度訪談，文獻(xiàn)分析，專家論證基礎(chǔ)上編制神經(jīng)癥患者不良情緒的表達(dá)及矯正方法干預(yù)方案。選取200例中老年神經(jīng)癥患者，經(jīng)過篩查選出其中100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=50)及對照組(n=50)，干預(yù)組除接受常規(guī)藥物治療和傳統(tǒng)健康宣教外，每周在團(tuán)體中進(jìn)行2～3次不良情緒的表達(dá)及矯正，時間8 w。對照組在相應(yīng)的時間進(jìn)行常規(guī)健康宣教。通過情感平衡量表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持量表(SSRS)評估兩組患者干預(yù)前后心理指標(biāo)的變化。結(jié)果干預(yù)組8 w后，情感平衡量表得分高于基線分(P<0.05)，SAS評分、SDS評分低于基線分( P<0.05)，SSRS評分高于基線分(P<0.05)。對照組8 w后未發(fā)生顯著變化(P>0.05)。結(jié)論神經(jīng)癥患者不良情緒的表達(dá)及矯正方法對患者的情感、抑郁、焦慮情緒，社會支持、生活質(zhì)量具有改善作用。

〔關(guān)鍵詞〕神經(jīng)癥；不良情緒的表達(dá)；矯正方法

中老年神經(jīng)癥患者由于他們的多愁善感焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守及孤僻等特征使他們不能及時宣泄自己的不良情緒，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，本研究針對這些中老年人的特點(diǎn)，制定了一套比較適合中老年神經(jīng)癥患者不良情緒表達(dá)及矯正的方法，對中老年神經(jīng)癥患者進(jìn)行宣教和場景練習(xí)，增進(jìn)老年神經(jīng)癥患者心身健康。

1對象與方法

1.1對象2013 年1～9月門診和住院符合入組條件的100例老年神經(jīng)癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-Ⅳ)〔1〕中神經(jīng)癥性診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75歲，男46例，女54例，平均年齡為(60.1±9.3)歲；③文化程度在小學(xué)及以上；④能夠理解和完成各項(xiàng)宣教內(nèi)容和場景練習(xí)，無語言交流障礙，基本上在評估師的指導(dǎo)下能理解和完成問卷的評估；⑤無嚴(yán)重自殺傾向，無合并嚴(yán)重的軀體疾病；⑥知情同意本研究；⑦依從性較好。共入組患者100例，采用隨機(jī)法將患者分配到干預(yù)組(n=50)和對照組(n=50)，每周宣教和場景練習(xí)次數(shù)均在8次以上，每組10～20例，每項(xiàng)內(nèi)容每天重復(fù)2次，以保證每位團(tuán)體成員都能參加每項(xiàng)宣教和場景練習(xí)。每次1 h左右，宣教和場景練習(xí)時間一般安排在上午9：00～11：00或15：00～17：00。

1.2評定工具

1.2.1情感平衡量表〔2〕了解受試者的感受共10個項(xiàng)目是一系列描述“過去幾周”感受的是非題，如對正性情感項(xiàng)目回答“是”則計(jì)1分，對正性情感項(xiàng)目回答“否”則計(jì)-1分，如對負(fù)性情感項(xiàng)目回答“是”則計(jì)-1分，對負(fù)性情感項(xiàng)目回答“否”則計(jì)1分，得分越高正性情感越多，反之越差。

1.2.2焦慮自評量表(SAS)〔2〕包含20個條目，采用1(沒有或很少時間有)～4(絕大部分或全部時間都有)計(jì)分。其中，第5、9、13、17、19項(xiàng)目反向計(jì)分。總分(標(biāo)準(zhǔn)分)越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3抑郁自評量表(SDS)〔2〕用于衡量抑郁水平的嚴(yán)重程度，包含20個條目，采用1(沒有或很少時間有)～4(絕大部分或全部時間都有)計(jì)分。其中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng)目反向計(jì)分。總分(標(biāo)準(zhǔn)分)越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.4社會支持評定量表(SSRS)〔3〕包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度。量表總分及分量表分評分越高，說明社會支持度越好。

1.3不良情緒表達(dá)及矯正方案的制訂及實(shí)施以認(rèn)知行為治療(CBT)理論為基礎(chǔ)，針對中老年神經(jīng)癥患者負(fù)性自動思維特點(diǎn)制定了該方案并實(shí)施。制定該方案的人員有我院康復(fù)科主任、心理科主任，并將有關(guān)資料收集整理成小冊子，音像資料。實(shí)施由兩名心理治療師、兩名心理咨詢師及兩名指導(dǎo)場景練習(xí)的主管護(hù)師完成。神經(jīng)癥患者不良情緒表達(dá)及矯正方案的內(nèi)容及實(shí)施見表1。

1.4評估由我院康復(fù)科1名醫(yī)生、4名護(hù)士組成評估小組，其中主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名，評估小組對本研究技術(shù)路線及所有評估量表均接受一致性培訓(xùn)，他評量表評估師之間一致性檢驗(yàn)達(dá)0.89以上。基線采用情感平衡量表，焦慮自評量表，抑郁自評量表，社會支持評定量表，對患者進(jìn)行評估；評定量表自評問卷給予指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成，現(xiàn)場收卷。

1.5質(zhì)量控制定期召開質(zhì)量控制會：參與本研究的工作人員，包括訓(xùn)練師、評估師及協(xié)調(diào)員定期開會，總結(jié)歸納近階段研究開展及實(shí)施中的問題，討論解決方案。訓(xùn)練師與評估師對入組患者進(jìn)行培訓(xùn)及再培訓(xùn)，其中專家督導(dǎo)員對訓(xùn)練師的培訓(xùn)及訓(xùn)練質(zhì)量進(jìn)行定期督導(dǎo)，評估師每1個月1次再培訓(xùn)，復(fù)習(xí)量表的使用范圍，保證評估的準(zhǔn)確性及評估師之間的一致性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)。

表1神經(jīng)癥患者不良情緒表達(dá)及矯正方案的內(nèi)容及實(shí)施

時間實(shí)施主題實(shí)施內(nèi)容家庭作業(yè)第1次團(tuán)體形成成員自我介紹:介紹團(tuán)體意義,制定團(tuán)體規(guī)則,介紹不良情緒的表達(dá)及意義,學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練。放松練習(xí),并記錄練習(xí)次數(shù)及感受,覺察自我情緒的變化。第2次情緒體驗(yàn)情緒體驗(yàn),宣泄與面對,做回春醫(yī)療保健操第1～20節(jié)。放松練習(xí),挑戰(zhàn)舊有思維,練習(xí)醫(yī)療做回春醫(yī)療保健操1～20節(jié)。第3次情緒ABC理論ABC理論與情緒管理了解大認(rèn)知歪曲,成員間互相傾訴自己的苦衷,并給出反饋。放松練習(xí),體驗(yàn)負(fù)性情緒,并練習(xí)意向面對。練習(xí)醫(yī)療做回春醫(yī)療保健操1～10節(jié)。第4次認(rèn)知構(gòu)建與行為訓(xùn)練學(xué)會放棄,減輕壓力做回春醫(yī)療保健操20～40節(jié)。放松練習(xí),并要學(xué)會做好下次帶領(lǐng)大家進(jìn)行放松練習(xí)的準(zhǔn)備,復(fù)習(xí)醫(yī)療保健操20～40節(jié)。第5次“空椅”療法把椅子當(dāng)作自己的傾訴對象,訴說自己想對某人要說的話。宣泄不良情緒。練習(xí)“空椅”療法復(fù)習(xí)醫(yī)療保健操10～40節(jié),練習(xí)回春醫(yī)療保健操40～60節(jié)。第6次繼續(xù)“空椅”療法把椅子當(dāng)作自己的傾訴對象,訴說自己想對某人要說的話。宣泄不良情緒。練習(xí)回春醫(yī)療保健操1～60節(jié),練習(xí)“空椅”療法。第7次社交技巧訓(xùn)練“戴高帽”游戲,做回春醫(yī)療保健操40～60節(jié)。練習(xí)回春醫(yī)療保健操1～60節(jié)。第8次團(tuán)隊(duì)互助支持。回顧性演練促進(jìn)尋找互助支持資源,互贈禮物。總結(jié)所學(xué)內(nèi)容,不斷練習(xí)。

2結(jié)果

干預(yù)組8 w后，情感平衡量表得分高于基線分(P<0.05)，SAS評分、SDS評分低于基線分(P<0.05)，SSRS評分高于基線分(P<0.05)。對照組8 w后未發(fā)生顯著變化(P>0.05)。見表2。

表2兩組心理指標(biāo)比較(x±s,n=50)

項(xiàng)目干預(yù)組干預(yù)前①干預(yù)后②t值P值對照組干預(yù)前③干預(yù)后④t值P值t/P值①③②④情感平衡表總分5.2±1.86.2±1.95.1<0.055.3±1.65.1±1.90.90>0.052.01/>0.05-0.78/<0.05SAS總分45.7±8.140.5±1.82.62<0.0544.7±8.840.7±10.81.01>0.05-0.23/>0.050.25/<0.05SDS總分38.1±8.533.5±1.92.37<0.0534.8±8.832.8±7.910.2>0.05-0.72/>0.050.21/<0.05SSRS總分38.8±8.542.5±7.9-2.20<0.0541.7±8.741.5±8.80.22>0.050.38/>0.050.21/<0.05客觀支持10.2±3.513.2±3.30.79<0.0511.3±3.411.3±3.70.45>0.050.55/>0.050.80/<0.05主觀支持19.7±4.022.9±4.0-4.01<0.0522.3±4.522.4±4.8-0.69>0.050.84/>0.050.07/<0.05支持利用度7.6±1.78.4±2.3-1.73<0.058.2±2.17.6±2.11.83>0.052.01/>0.051.9/<0.05

3討論

本研究以場景練習(xí)為主，健康宣教為輔；時間地點(diǎn)上安排地也比較靈活，團(tuán)體組成上相對不是很固定，時間上每天有兩個時間段，兩個時間段內(nèi)容基本一致，地點(diǎn)可以在社區(qū)老干部活動中心、醫(yī)院、公園。形式上具有一定的靈活性。之所以這樣設(shè)計(jì)，是為了保證每個團(tuán)體成員每周對每項(xiàng)內(nèi)容都參加2～3次，保證大家均能完成為期8 w的干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)操性較強(qiáng)的保健操，放松治療，傾訴不良情緒等項(xiàng)目更容易被中老年人接受，對其不良情緒的改善作用更大，這與方案聚焦于患者的不良情緒、在生理行為方面設(shè)置放松，情緒體驗(yàn)等環(huán)節(jié)有關(guān)。而單純的健康宣教據(jù)有些人反映效果不是很好。本研究結(jié)果也顯示：干預(yù)組干預(yù)后，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，對照組宣教前后，心理指標(biāo)的改變不顯著，這與刑翠珍〔4〕的研究結(jié)果基本一致，也與康釗〔5〕研究結(jié)果基本一致。故此，團(tuán)體成員在團(tuán)體活動中，借助團(tuán)體的支持，通過參加團(tuán)體活動，可以滿足他們的多種心理需求，如獲得安全感，歸屬感，滿足自尊，增強(qiáng)自信心和力量感等；在團(tuán)體中，可以使成員集思廣益，激發(fā)潛能，彼此啟發(fā)，群策群力，探索解決問題的對策，這是團(tuán)體的助力；在團(tuán)體中，團(tuán)體成員在溫暖接納的氣氛下，成員可以自由表露，探索自我，互相反饋，解除不良情緒，促進(jìn)情感的成熟和增進(jìn)人際溝通的技巧〔6〕。

隨著社會的發(fā)展，人們更加注重于生活質(zhì)量的提高，這些中老年人隨著子女的成家立業(yè)，退休，喪偶等一系列生活事件的變遷，會使他們本來就固有的焦慮、緊張、恐懼等心理特征更加明顯。雖然他們也能堅(jiān)持日常生活，但是很吃力，效率低，內(nèi)心非常痛苦。由于他們的個性特點(diǎn)，導(dǎo)致他們從年輕時就嚴(yán)于律己，追求完美，對工作和家庭兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，業(yè)余愛好少，朋友不多，沒有閑暇時間從事娛樂活動，以至于到了這個階段更加孤獨(dú)無助。我們應(yīng)建立與“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會參與”工作機(jī)制相適應(yīng)的精神衛(wèi)生工作體系〔7〕，提高廣大居民對精神衛(wèi)生的知曉程度，增加他們對精神健康的理解和重視〔8〕，專業(yè)人員指導(dǎo)家屬及社區(qū)人員參與對這部分人群的身心關(guān)注，改善他們不良的心理困擾，從而提高他們的生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

1APA.Diagnostic and statistical manual of mental disonders：DSM.Ⅳ.4th ed.〔M〕.Washington DC：Am Psych Associ，1994：19-23.

2汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：89，130,194-7,235-8.

3肖水源.社會支持評定量表〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-31.

4邢翠珍.健身鍛煉對老年人心理健康的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004;8(21)：4229.

5康釗.廣場集體舞蹈對老年心理健康的影響研究〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2011;19(4)：417-9.

6樊富民.團(tuán)體心理治療〔M〕.北京：高等教育出版社，2005:10.

7張勇，田梅，楊淑恩，等.河北省2001年與2008年精神衛(wèi)生調(diào)查與分析〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2011;19(11)：27.

8張勇，田梅，白珍，等.重性精神疾病管理治療項(xiàng)目保定市示范區(qū)精神衛(wèi)生知識調(diào)查〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2011;19(1)：2.

〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R167

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1968-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.086

通訊作者：崔利軍(1963-)，男，主任醫(yī)師，主要從事精神科臨床研究。

1天津醫(yī)科大學(xué)2保定市中心血站

第一作者：高景娜(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事精神科臨床研究。