甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血85例臨床觀察*

西安急救中心(西安710018)　郝曉云　吳松笛

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甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血85例臨床觀察*

西安急救中心(西安710018)郝曉云吳松笛△

摘要目的：探討甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血的臨床療效。方法：腦出血患者170例，隨機分為觀察組和對照組各85例。觀察組給予20%甘露醇250 ml靜滴，2次/d，3d后改為10%甘油果糖250ml靜滴、2次/d，連用4d。對照組則單獨使用20%甘露醇250ml靜脈滴注，2次/d，兩組療程均為7 d。結果：15 d后觀察組總有效率81.18%，明顯高于對照組的67.06%(P<0.01)；兩組的神經功能評分及血腫、水腫均較治療前有所改善，觀察組比對照組差異更加顯著；腎功能異常對照組27例明顯多于觀察組的9例(P<0.05)。結論：甘露醇和甘油果糖聯合治療腦出血效果滿意，值得在急救醫學和臨床工作中推廣。

主題詞腦出血/藥物療法 甘露醇/治療應用甘油/治療應用果糖/治療應用

腦出血是臨床常見的急性腦血管病之一，也是急救中心常遇到的疾病。腦出血往往會伴有腦水腫并發癥發生，對于腦水腫的控制是治療腦出血成功的關鍵[1]。2013年9月至2014年9月我們應用甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血85例，現報道如下。

資料和方法

1一般資料腦出血患者170例，診斷參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦出血診斷標準[2]，并經CT或MRI掃描證實。排除有嚴重心、肝、腎、血液等疾病以及精神障礙患者；入選患者隨機分為觀察組和對照組各85例。觀察組男51例，女34 例；年齡44～82歲，平均55.24±10.48歲；出血部位：基底節區51例，腦葉23例，腦干7例，小腦4例；出血量平均29.62±10.48 ml。對照組男53例，女32例；年齡42～85歲，平均54.28±10.40歲；出血部位：基底節區49例，腦葉24例，腦干6例，小腦6例；出血量平均為25.67±10.22 ml。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組在急救中心接診病人后即給予積極的治療，包括吸氧，血壓高于200/120 mmHg降壓，腦細胞保護、保持水電酸堿平衡、預防感染等治療。觀察組在常規治療基礎上根據病情輕重給予20%甘露醇250 ml靜滴、2次/d，3 d后改為10%甘油果糖250 ml靜滴、2次/d，連用4d。對照組則單獨使用20%甘露醇250 ml靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為7 d。之后用血塞通注射液、銀杏葉提取物注射液、小牛血去蛋白注射液等活血、營養神經藥物繼續治療。

3觀察指標及療效標準頭顱CT，觀察血腫、周圍水腫范圍和血腫吸收情況;神經功能缺損評分;尿蛋白、血肌酐、血尿素氮等腎功能。療效判定根據全國第四界腦血管病會議制定的療效標準[2]：神經功能缺損積分減少>90%，生活能力達0～1 級為基本治愈；積分減少46%～90%，生活能力達0～3級為顯著好轉；積分減少18%～45%為好轉；積分減少≤18%為無變化；尿蛋白陽性或見管型，血肌酐>132 μmol/L，血尿素氮>6.18 mmol/L，均為腎功能異常。

4統計學方法采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

結果

1臨床療效見表1。治療15 d后觀察組總有效率81.18%明顯高于對照組的67.06%(P<0.01)。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2神經功能評分見表2。治療15 d后，兩組的神經功能評分均較治療前有所改善，差異有統計學意義(P<0.01)，觀察組比對照組差異更加顯著(P<0.01)。

表2　兩組神經功能評分比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

3CT結果比較見表3。治療15 d后，兩組的血腫、水腫均較治療前有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組比對照組差異更加顯著(P<0.05)。

表3　兩組CT結果比較(ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

4腎功比較兩組患者治療前腎功均正常，治療15 d后腎功能異常觀察組9例，對照組27例，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

腦出血顱內壓升高壓迫腦組織，是急性期患者死亡的主要原因，有效控制顱內壓、減輕腦水腫是挽救患者生命和改善神經功能的關鍵。甘露醇是廣泛應用的治療腦出血最重要的藥物，因為其經濟、方便、起效快，降顱壓效果明顯而成為目前臨床最為常用的脫水劑，是治療腦出血后顱內壓增高的首選藥物。但研究發現，甘露醇對活動性出血者不能應用，長期反復使用可加重局部水腫，長時間輸注可引起腎功能損傷，甚至急性腎功能衰竭，所以要盡量減少甘露醇的用量，并嚴格控制用藥時間，不作預防性應用，急救時可短期應用[3]。一般推薦在發病的5 d之內，每次用藥量控制在0.25～0.5 g/kg內[4]。本組患者我們應用甘露醇3 d，后改為甘油果糖。

甘油果糖注射液是一種應用廣泛的高滲脫水劑，有減輕腦水腫作用，利于水腫的縮小，又不會造成明顯的利尿作用，而且無腎臟損害。并參與腦代謝，提供熱量，增強腦細胞活力，使腦代謝改善[5]。只是其單獨降顱壓作用較緩慢，不利于腦出血的急救工作，因而我們在甘露醇用過后3 d應用。觀察表明，該方法治療腦出血，臨床療效好，血腫、水腫吸收滿意，腎功損傷小。

參考文獻

[1]周震山.甘露醇和甘油果糖聯合治療腦出血臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(5)：90.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中診斷標準和腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[3]呂曉濤.甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血64例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(8)：52-53.

[4]左瑞云，賈志蓮.甘露醇與甘油果糖聯合治療腦出血的療效及其對腎功能損害的臨床觀察研究[J].醫學綜述，2015，21(5)：943-944

[5]孫堅彤，顧雪英，趙中.甘油果糖聯合甘露醇治療顱內高壓的療效觀察及分析[J].中國醫院藥學雜志，2011，31(13)：1108-1110.

(收稿：2015-07-15)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.047

*西安市科技計劃項目[HM1115(2)，SF1211(1)]

△西安市第一醫院