腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠診斷中的價值

第四軍醫大學西京醫院正和住院部(西安710054)　王麗萍　郭宏斌

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腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠診斷中的價值

第四軍醫大學西京醫院正和住院部(西安710054)王麗萍郭宏斌△

主題詞妊娠，異位/診斷超聲檢查/方法腔內超聲檢查/方法對比研究

本文對我院2011年4月至2015年4月收治的96例異位妊娠患者的臨床資料進行分析，探討腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠中的診斷價值，現報道如下。

資料和方法

1一般資料96例異位妊娠患者，年齡24～40歲，平均31.5±2.4歲，平均孕次為2次，其臨床表現為36～49 d不等的停經史，不規則陰道出血、下腹部疼痛、停經，所有患者血HCG值呈不同程度的升高。96例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各48例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。96例患者經手術和病理檢查符合異位妊娠的診斷標準。

2診斷標準①所有患者經B超檢查證實為異位妊娠；②患者輸卵管未發生破裂，其他各項生命體征均正常；③附件區存在包塊且直徑≤5 cm，且盆腔內無積液或僅有少量積液；④患者血常規與肝腎功能均正常，沒有藥物禁忌。

3方法①對照組：應用經腹部B超進行檢查，采用GE LOGIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，腹部 B 超探頭的頻率為3.5 MHz。受檢者在檢查前需飲水，使膀胱適度充盈，若有需要立即檢查的患者，可根據具體情況給予口服速尿和5%葡萄糖溶液或采用靜脈注射以促進膀胱在短時間內充盈。在為患者進行檢查時使其取仰臥位，將探頭置于下腹部做縱切、橫切和斜切檢查，注意觀察其子宮的大小、宮內膜厚度、宮腔內是否有妊娠囊，觀察其子宮直腸陷凹和子宮附件等部位是否存在包塊，若存在包塊，詳細記錄包塊位置、大小和形狀以及內部回聲等情況，仔細觀察其盆腔是否存在液性暗區。②觀察組：觀察組采用腹部B超聯合陰道B超的方法進行檢查。觀察組患者與對照組采用相同的腹部B超檢查方法，陰道B超探頭的頻率為6 MHz。在陰道B超檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將耦合劑涂在陰道超聲探頭的頂端，探頭套上一次性無菌避孕套，將探頭伸入陰道，進行縱切、橫切和斜切檢查，對子宮的大小，附件區、子宮直腸窩進行探查，尤其對經腹部B超發現的陽性體征進行更細致的檢查。觀察組和對照組患者在檢查結束后均采用手術治療，手術過程中直視檢查，手術切除物送病理學檢查。

4觀察指標及療效評定將影像學檢查結果和病理學檢查進行對比，以病理學檢查結果為準，計算影像學檢查符合率。

5統計學方法所有數據均采用SPSS11.5進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者影像學檢查符合率比較，見附表。經手術直視結合病理檢查觀察組患者共計48例，影像學檢查出47例，符合率為97.9%；對照組患者共計48例，影像學檢查出23例，符合率為47.9%，兩組結果差異具有統計學意義(P<0.05)。

附表　兩組患者影像學檢查符合率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

異位妊娠在未破裂前患者無明顯癥狀，早期診斷較為困難，B超檢查均具有簡單、便捷、無損傷、無痛苦、患者容易接受的優點，在婦產科疾病的診斷中占有十分重要的地位[1]。腹部B超檢查是在患者的腹部進行檢查，其優點為對于腹腔臟器整體結構顯示較清晰，操作簡單，缺點為腹部有脂肪堆積以及腸道氣體干擾會對超聲圖像造成影響，且患者在檢查之前需憋尿，不適用于急診患者[2-3]。陰道B超是將探頭深入陰道內進行檢查，其優點為此檢查手段距離病變位置比較近，可以更直觀、更清楚地觀察到子宮以及盆腔內的病變情況，其缺點為陰道B超存在自身局限性，如掃描范圍小、無法觀察到腹腔上部組織等，陰道出血、陰道炎等患者不宜采用此方法[4]。因此，在日常工作中碰到疑似異位妊娠患者，應密切結合臨床，先做腹部B超觀察盆腔結構，有無包塊及包塊的部位等，再做陰道B超進行更細致的掃查，只有將這兩種診斷途徑結合起來，發揮各自的優勢，彌補不足，才能為臨床醫生的診斷和治療提供更可靠的依據，從而達到早期診斷、早期治療的目的，提高患者的生存質量[5]。另外，檢查結果受儀器分辨率以及超聲醫生臨床經驗影響，檢出率有一定差異。在本研究中，經手術直視結合病理觀察組B超檢查符合率為97.9%，對照組B超檢查符合率為47.9%，兩組結果比較差異具有統計學意義(P<0.05)。可見腹部B超聯合陰道B超對異位妊娠的檢查符合率高。

參考文獻

[1]楊海寧，張孝偉.異位妊娠12例誤診分析[J].陜西醫學雜志，2011，40(5)：635-635.

[2]蘇慧.不同B超檢查方法對異位妊娠診斷的臨床價值探討[J].基層醫學論壇，2014，18(26)：3553-3554.

[3]曾蘇麗.探討腹部B超聯合陰道B超在異位妊娠中的診斷價值[J].醫技與臨床，2014，12(21)：70-71.

[4]魚菊芳.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].吉林醫學，2014，35(25)：5626-5627.

[5]陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫學，2012，18(2)：193-194.

(收稿：2015-07-20)

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.054

△西安昆侖醫院B超室