阿米卡星液保留灌腸聯合地奧司明片口服預防PPH術后并發癥的臨床觀察

陜西省安康市中醫醫院肛腸科(安康725000)　王　俊　吳飛飛　廖　超

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阿米卡星液保留灌腸聯合地奧司明片口服預防PPH術后并發癥的臨床觀察

陜西省安康市中醫醫院肛腸科(安康725000)王俊吳飛飛廖超

摘要目的：探討阿米卡星液保留灌腸聯合地奧司明片口服預防PPH術后并發癥的臨床療效。方法：240例施行PPH術的Ⅲ期、IV期內痔及以內痔為主的混合痔患者，隨機分為兩組，觀察組120例術后采用阿米卡星液保留灌腸聯合地奧司明片口服，對照組120例采用單純性肛門換藥治療。結果：觀察組在術后肛門墜脹感、肛門疼痛程度、吻合口出血、吻合口狹窄等方面治療效果優于對照組。結論：阿米卡星液保留灌腸聯合地奧司明片口服預防PPH術后并發癥安全有效。

主題詞痔/外科學痔切除術/方法 手術后并發癥阿米卡星灌腸劑地奧司明

2013年7月至2014年10月我科對III期、IV期的內痔及以內痔為主的混合痔患者施行吻合器痔上黏膜環形切除術(PPH)，術后患者換藥時給予阿米卡星液保留灌腸聯合地奧司明片口服，發現術后并發癥明顯減少。現總結報道如下。

資料和方法

1一般資料Ⅲ期、IV期內痔及以內痔為主的混合痔患者240例施行PPH術治療，術后將其隨機分為觀察組和對照組各120例。觀察組男65例，女55例，年齡25～63歲，平均45.2±7.3歲，病程2～15年，平均5.7±2.3年。對照組男57例，女63例，年齡27～64歲，平均47.1±8.2歲，病程2.5～16年，平均5.3±1.7年。兩組均無心腦血管病、糖尿病等基礎性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

2方法觀察組：術后口服地奧司明片每次1.0 g，2次/d；肛門傷口換藥時用阿米卡星液0.2 g加入單閥軟袋0.9%氯化鈉注射液50 ml中，用一次性吸痰管將上述配制好的藥液灌入直腸內，行保留灌腸，1次/d。對照組單純性肛門換藥治療。兩組其他治療方法均相同。

3觀察指標觀察兩組術后肛門墜脹感、肛門疼痛程度、有無吻合口出血、有無吻合口狹窄等并發癥。①肛門疼痛及下墜感程度采用視覺模擬評分法，評分標準從輕到重分為10級：1～4級為輕度，5～6級為中度，7～10級為重度。②吻合口出血專指繼發性出血，即手術后24 h以后的出血，觀察方法是患者便血，或用肛門鏡檢查直視下可見吻合口出血。③吻合口狹窄的觀察方法為術后1～3個月行肛門直腸指診檢查和肛門直腸鏡檢查，了解有無吻合口狹窄發生。

4統計學方法數據采用SPSS17.0軟件進行統計處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

結果

兩組觀察指標比較見附表。觀察組肛門墜脹感發生率33%，肛門疼痛發生率32.5%，吻合口出血發生率0.8%，吻合口狹窄發生率0.8%。對照組肛門墜脹感發生率54%，肛門疼痛發生率58%，吻合口出血發生率8%，吻合口狹窄發生率2.5%。可見觀察組在術后肛門墜脹感、肛門疼痛程度、吻合口出血、吻合口狹窄等方面的治療效果優于對照組(P<0.05)。

附表　兩組觀察指標比較(n=120)

討論

PPH術后肛門墜脹感表現為排便次數增多，糞便量少，排便時間延遲，反復多次排便。此癥狀一般可持續7～10d，張兆明[1]報道此癥狀占術后并發癥的比率為35.2%。原因包括：①吻合口刺激肛門括約肌痙攣；②吻合口距齒狀線太近，刺激齒狀線附近排便感受器；③荷包縫合線太深，內括約肌撕裂，傷及直腸固有層，導致吻合口黏膜下血腫形成，影響靜脈回流。肛門疼痛多在麻醉效果消失后出現。患者自感肛門疼痛，若疼痛劇烈或時間長，多因為吻合口距齒狀線太近、刺激肛門感覺神經纖維或排便時吻合口受到擴張，或合并吻合口感染有關，采用消腫止痛生肌湯，并給予抗感染、止痛等治療，處理PPH術后肛門墜脹感臨床效果良好[2]。吻合口繼發性出血多發生在術后3～10 d，表現為便血、滴血或射血。孫平良等[3]認為出血原因大部分為排便不暢所致，常見原因有：便秘引起吻合口擦傷、撕裂或吻合口局部感染，病人術后較早負重。張育葵[4]認為預防繼發性大出血主要方法有：術后抗炎、止血治療，應用通便藥，保持排便通暢，術后1個月避免劇烈運動。吻合口狹窄發病率為1%～3%，為PPH術后嚴重并發癥之一。原因包括：PPH術前使用硬化劑治療；荷包縫合線過深，吻合時部分直腸肌層被吻合上；吻合口過高、吻合口炎癥，致吻合口狹窄。

綜上所述，PPH術后肛門下墜感、肛門疼痛、吻合口繼發性出血、吻合口狹窄等并發癥，與吻合口的感染、局部靜脈和淋巴回流受阻等因素均有關。其中吻合口繼發性出血、吻合口狹窄等并發癥與吻合口感染有關。阿米卡星為第三代氨基糖甙類抗生素，對多數腸桿菌科細菌如大腸桿菌等有良好抗菌作用，本品最突出的優點是對許多腸道革蘭陰性桿菌所產生的氨基糖甙類鈍化酶穩定，不會為此類酶鈍化而失去抗菌活性。臨床藥敏試驗報告產生耐藥菌株少，耳、腎毒性小，且價格低廉，易于配制，采用自制50 ml阿米卡星液保留灌腸，使藥物直接到達病灶，通過腸黏膜直接吸收，可有效預防吻合口感染的發生。地奧司明片為純化的黃酮類化合物，藥理學研究顯示，其對人體的血管回輸系統有全面的作用，主要作用機制包括：①高選擇性增強靜脈張力，保持對靜脈的收縮作用；②促進組織淋巴液回流，組織間液的回流；③改善微循環，此外地奧司明片可以降低毛細血管的通透性，增強其抵抗力；還可以降低血液粘稠度，提高紅細胞流速，通過減少微循環瘀滯達到改善微循環的目的[5]。可見口服地奧司明片可有效促進吻合口局部靜脈淋巴回流，積極緩解肛門下墜感、肛門疼痛發生。由此可見自制50 ml阿米卡星液保留灌腸聯合地奧司明片口服，可有效預防肛門墜脹感、肛門疼痛、吻合口出血、吻合口狹窄等PPH術后常見并發癥的發生。

參考文獻

[1]張兆明.PPH聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔療效觀察[J].結直腸肛門外科，2012，18(6)：389-390.

[2]周輝.消腫止痛生肌湯治療肛腸病術后46例[J].陜西中醫，2012，33(2)：190-191.

[3]孫平良，肖振球，李晶.109例吻合器痔上黏膜環切術后3年療效分析[J].結直腸肛門外科，2010，16(4)：212-214.

[4]張育葵.PPH術后大出血的成因分析和預防處理[J].內蒙古中醫藥，2013，32(15)：38.

[5]賀平，張楨.口服地奧司明片干預PPH術后并發癥的療效評價[J].中國肛腸病雜志，2011，31(8)：40-42.

(收稿：2015-06-17)

【中圖分類號】R657.18

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.046