無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例

西安市第一醫院呼吸內科(西安710002)　安亞東

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無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例

西安市第一醫院呼吸內科(西安710002)安亞東

摘要目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將78例COPD合并呼吸衰竭患者隨機分為常規治療的對照組和在此基礎上加用無創呼吸機正壓通氣的觀察組。觀察兩組治療前和治療5 d后血氣分析參數及心率、呼吸頻率等變化。結果：觀察組治療5 d后在心率、呼吸頻率等指標上較對照組明顯降低(P<0.05)，而在SaO2、PaO2血氣分析指標上則顯著上升(P<0.05)。結論：無創呼吸機正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭，患者耐受性良好，臨床療效確切。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性呼吸功能不全通氣機，機械正壓呼吸

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應增強有關。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應，可存在多種并發癥，呼吸衰竭是其晚期主要表現[1]。目前臨床主要采取保守治療基礎上機械輔助通氣，但效果不理想，患者耐受性差。近年來，無創呼吸機正壓通氣廣泛應用于臨床，成為COPD合并呼吸衰竭治療的常用并有效的方法。我院2013年12月至2014年12月對42例COPD合并呼吸衰竭患者應用雙水平無創正壓通氣模式治療，取得較為良好的效果，現報告如下。

資料和方法

1一般資料78例COPD合并呼吸衰竭的患者，男45例，女33例，年齡56～74歲，平均63.2±2.4歲。選用病例均符合中華醫學會發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)和呼吸衰竭臨床診斷標準[2]。78例患者隨機分為觀察組42例和對照組36例，兩組在年齡、性別、COPD分級、血氣分析結果等方面對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法觀察組及對照組均給予一般呼吸科常規對癥治療，包括抗感染、擴張支氣管緩解氣道痙攣、止咳化痰、糾正電解質紊亂等。觀察組在此基礎上選用雙水平正壓無創呼吸機持續正壓通氣，經口鼻面罩通氣治療。無創通氣時，患者取半臥位，適當抬高床頭，依據患者臉型選擇適合鼻罩或面罩。將呼吸機參數設置為S/T(自主觸發/定時模式)，呼吸頻率10～18次/min，依據患者自身情況調整呼氣壓力，起始吸氣壓為6 cmH2O，逐漸調至10～20 cmH2O，起始呼氣壓為3 cmH2O，逐漸調至4～8 cmH2O，保證潮氣量(VT)>400～500 ml，持續監測患者血氧飽和度(SpO2)>90%，通氣時間4～6 h/次，3～4次/d，持續1～2周。注意調整呼吸壓力由低至高，氣道壓力以患者體感舒適為止，逐漸升至患者的最佳耐受水平，使用呼吸機前應進行血氣分析，呼吸機使用過程中需定時監測患者脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、氧合指數(PaO2/FiO2)及患者的肝、腎功能變化，上機期間依據患者的血氣分析檢測結果對呼吸機參數進行調整。

3觀察指標觀察兩組治療前和治療5 d后血氣分析參數、心率、呼吸頻率和SaO2(血氧飽和度)等指標變化。

4統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行處理和分析，計量資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

1兩組治療前和治療5 d后心率、呼吸頻率等指標比較見表1。兩組患者治療后的心率和呼吸頻率較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。

表1　兩組治療前和治療5d后心率、

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2兩組治療前和治療5 d后動脈血氣分析比較見表2。兩組患者治療后的動脈血氣分析較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。

表2　兩組治療前和治療5d后

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，多與炎癥感染、煙塵吸入、空氣污染、氧化應激等因素有關，COPD晚期易發生低氧血癥及高碳酸血癥，可具有缺氧及二氧化碳潴留的呼吸衰竭癥狀及全身性臟器損害等癥狀為主要表現。COPD極易引發各種感染，感染引起急性加重而并發呼吸衰竭，概括來看基于兩個因素，一是痰液引流受阻；二是呼吸肌疲勞，痰液引流受阻源于COPD急性加重期患者支氣管平滑肌痙攣，同時呼吸道粘液持續增加，平滑肌擴張無力，加上粘液持續淤積致呼吸道阻力增大，而并發呼吸衰竭的關鍵因素-呼吸肌疲勞則源于內源性呼氣末正壓(PEEP)存在導致呼吸功耗增加[3]。目前常規治療多采取擴張支氣管、服用呼吸興奮劑等對癥治療來緩解癥狀，不但效果欠佳，還可能加重呼吸肌疲勞。無創正壓通氣包括雙水平正壓通氣(BiPAP)及持續氣道內正壓通氣(CPAP)，其動力源自于患者的自主呼吸，患者吸氣時呼吸機給予一定的壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，呼氣時患者可以以較低的壓力呼出氣體，防止氣道閉合，肺泡萎陷，有助于CO2的有效排出，與傳統機械通氣相比明顯減輕呼吸功能消耗，避免加重患者呼吸肌負荷而導致呼吸肌疲勞。雙水平持續正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭利于氧氣在正壓狀態下進入肺泡，擴張氣管、支氣管，糾正患者的通氣/血流比，及時改善呼吸衰竭狀況，避免二氧化碳潴留[4]。而傳統的機械通氣治療是將氣管插管或直接切開氣管重建人工氣道進行的有創通氣。雖然有創通氣有助于及時清除氣道淤積的分泌物，控制感染，但患者耐受性差，術后易感染，影響機械通氣的治療效果。

雙水平無創正壓通氣還可通過呼氣壓力拮抗內源性呼吸末正壓(PEEP)，亦可減少呼吸功耗，改善氧合狀況，從而達到糾正缺氧和CO2潴留，減少COPD合并呼吸衰竭的發生。據報道，當外加呼氣末正壓水平接近85%呼氣末正壓時，可間接增加功能殘氣量，阻止肺泡萎縮，有效排除肺泡內CO2，從而起到提高PaO2的作用，患者低氧血癥狀況因此得到改善[5]。本組結果來看，兩組采取不同的治療方案5 d后，觀察組在呼吸和心率等指標上較對照組明顯下降，趨于正常值區間，而在SaO2、PaO2血氣分析指標上，觀察組上升幅度較對照組更為顯著(P<0.05)，說明采取無創正壓通氣法治療COPD合并呼吸衰竭具有良好的消除通氣功能障礙，改善血氣指標的效果，療效確切，有助于搶救治療，降低住院費用。

參考文獻

[1]陳麗芳，李秋屏，黃瑞英，等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創正壓機械通氣治療及觀察護理[J].廣東醫學，2011，32(19)：2613-2615.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(9):8.

[3]余國輝，陳 敏.慢性阻塞性肺疾病發病機制的發展狀況[J].臨床肺科雜志，2010，15(1):72.

[4]顧新南，蔣建中.無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并輕中度肺性腦病的療效分析[J].江蘇醫藥，2012，38(21)：2599-2600.

[5]韓其政，亓梅.無創正壓通氣在穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用進展[J].中國康復理論與實踐，2013，19(9): 853-855.

(收稿：2015-05-07)

【中圖分類號】R562.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.039