不同Richardson分期青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)分析*

河北省保定市第二中心醫(yī)院眼科(保定072750)　張士宏

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不同Richardson分期青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)分析*

河北省保定市第二中心醫(yī)院眼科(保定072750)張士宏

摘要目的：探討不同Richardson分期青光眼患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。方法：選擇青光眼患者60例作為觀察組，60例健康人員作為對(duì)照組；對(duì)觀察組患者進(jìn)行Richardson分期，觀察不同分期患者的RI(阻力指數(shù))、PSV(收縮期峰值血流速度)、EDV(舒張末期血流速度)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，并與對(duì)照組患者進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組RI明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)；且觀察組患者分期越高，RI相應(yīng)越大，觀察組不同分期患者之間RI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組PSV、EDV明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組PSV、EDV根據(jù)患者分期增加而減少，觀察組不同分期患者之間PSV、EDV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：青光眼患者的RI明顯增大，而PSV、EDV有明顯減小，且分期越高的患者變化越明顯。

主題詞青光眼血流動(dòng)力學(xué)@Richardson分期

青光眼的臨床發(fā)病率較高，可達(dá)到1.5%，是導(dǎo)致失明的主要疾病之一[1]。患者臨床表現(xiàn)為眼壓明顯升高，除此之外，患者眼部供血、視神經(jīng)受損的相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變[2]，臨床上對(duì)這些方面的研究資料還不足。因此，我們對(duì)60例青光眼患者進(jìn)行了Richardson分期，主要探討不同分期患者的血流動(dòng)力學(xué)改變差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料選擇2013年3月至2014年3月來我院進(jìn)行治療的青光眼患者60例作為觀察組，選擇60例健康人員作為對(duì)照組。對(duì)觀察組患者進(jìn)行Rich

Ardson分期，Ⅰ期患者16例、Ⅱ期患者14例、Ⅲ期患者14例、Ⅳ期患者16例。不同分期患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1 。觀察組的患者均符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)：①眼壓小于21 mmHg；②無青光眼疾病；③視野檢查沒有其他異常情況；④視乳頭以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層沒有出現(xiàn)青光眼性的變化。所有患者均排除：①長(zhǎng)期吸煙、酗酒的患者；②嚴(yán)重心腦血管疾病；③肝腎等功能性疾病；④糖尿病患者。對(duì)兩組患者一般資料比較差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均在知情且自愿的情況下參加此次研究。

表1　觀察組不同分期患者一般資料比較[n(%)]

2方法對(duì)觀察組患者進(jìn)行Richardson分期，觀察不同分期患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，并將其與對(duì)照組患者進(jìn)行比較。所有患者進(jìn)行DE-V7彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，頻率為7.5 MHz，患者閉眼，仰臥位，探頭置于患者上臉處，常規(guī)檢測(cè)晶體和玻璃體等，用彩色多普勒對(duì)患者球后三角區(qū)進(jìn)行掃查，于球后3mm處截取視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈頻譜，球后15 mm截取眼動(dòng)脈頻譜，檢測(cè)眼動(dòng)脈的PSV(收縮期峰值血流速度)、EDV(舒張末期血流速度)及RI(阻力指數(shù))值。

結(jié)果

1兩組患者的RI變化情況比較見表2。對(duì)照組患者RI較觀察組明顯減少 (P<0.05)；且觀察組患者分期越高，RI相應(yīng)越大，觀察組不同分期患者之間RI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者RI變化比較

注：與Ⅰ期比較，*P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ期比較，△P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比較▲P<0.05

2兩組患者PSV比較見表3。觀察組PSV明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組PSV根據(jù)患者分期增加而減少，觀察組不同分期患者之間PSV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組患者PSV比較

注：與Ⅰ期比較，*P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ期比較，△P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比較▲P<0.05

3兩組患者EDV情況比較見表4。觀察組EDV較對(duì)照組減少 (P<0.05)；觀察組分期越大，相應(yīng)EDV越小，觀察組不同分期患者之間EDV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4　兩組患者EDV情況比較

注：與Ⅰ期比較，*P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ期比較，△P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比較▲P<0.05

討論

青光眼是臨床上致盲的主要疾病之一，其患病率較高，引起了患者及醫(yī)務(wù)人員極大的重視。臨床上對(duì)青光眼的診斷治療研究比較多，主要偏向于疾病發(fā)生、發(fā)展過程中患者眼局部和整體變化之間的相關(guān)性，而對(duì)不同Richardson分期的青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)變化的研究較少，鑒于此，我院選擇了60例青光眼患者Richardson分期之后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，并將其與健康人員進(jìn)行比較。

近幾年，許多學(xué)者提出了青光眼具有多因素性的發(fā)病機(jī)制，眼壓的升高是主要原因[4]，對(duì)患者帶了非常大的困擾。青光眼患者視神經(jīng)缺血學(xué)說受到了很大關(guān)注，如患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常、高血壓、血管痙攣以及糖尿病等，這些可以作為單因素也可以多因素聯(lián)合對(duì)患者的視功能進(jìn)行損害[5-6]。患者若出現(xiàn)眼動(dòng)脈血供相對(duì)不足的情況，此時(shí)我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該患者的眼部血供進(jìn)行干預(yù)，且不同分期者具有不同的差異，故認(rèn)為對(duì)不同患病程度者應(yīng)給予有針對(duì)性的區(qū)別干預(yù)，以便取得更好的效果，RI體現(xiàn)了患者血管內(nèi)血流阻力的大小，我們研究表明，青光眼患者的RI明顯高于健康人員，且會(huì)隨著Richardson分期的提高而增加。早期有研究表明青光眼患者的血流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)有異常的變化[7]，單純的降眼壓不能很好改善所有青光眼視神經(jīng)的損害情況，眼部血流動(dòng)力學(xué)改變必會(huì)對(duì)視神經(jīng)的生理狀態(tài)和病理產(chǎn)生相應(yīng)的改變。PSV可以反映患者血管充盈和血流供應(yīng)的狀況，PSV減少表示使患者眼部缺血癥狀嚴(yán)重，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)健康人員的PSV(33.72±5.29)cm/s，而青光眼患者PSV按照Richardson分期的增加會(huì)出現(xiàn)不同程度的減少。EDV的大小可表示患者遠(yuǎn)端組織血液灌注的狀況，若EDV值出現(xiàn)下降則表示青光眼患者遠(yuǎn)側(cè)組織的供血不足，在研究中我們發(fā)現(xiàn)健康人員的EDV為(9.47±1.12)cm/s，青光眼Ⅰ期患者為(8.92±1.05)cm/s，患者隨著Richardson分期的增加相應(yīng)減少。眼動(dòng)脈是眼血液的主要供應(yīng)途徑，眼動(dòng)脈的分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視盤血的主要提供途徑，而且是終端末支，因此患者的眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流參數(shù)可以反映供血狀態(tài)，EDV下降可以敏感的反映青光眼患者的出血流阻力有所增加，而降低了患者血管的彈性恢復(fù)，不能為心動(dòng)周期提供完整的血液供應(yīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)受損[8]。

綜上，青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)明顯的異常，RI較健康人員升高，PSV和EDV較正常人明顯減小，且會(huì)隨著患者Richardson分期的增加而有相應(yīng)的改變。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-04-29)

【中圖分類號(hào)】R775.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.036

*河北省保定市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(2000第065號(hào))